黃利民

（撫州市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 撫州 344000）

腦梗死（CI）是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是其最主要誘因，且年齡越大，發(fā)生率越高［1］。CI可造成腦神經(jīng)損傷，引起偏癱、言語(yǔ)等神經(jīng)功能損傷癥狀，影響患者自理能力，大大降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)于CI的治療已處于瓶頸期，未有較大突破，臨床仍然以抗凝、抗血小板聚集等藥物治療為主，但在促進(jìn)患者功能康復(fù)中見(jiàn)效較為緩慢［2］。隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)CI研究的不斷深入，在CI患者臨床癥狀改善、功能恢復(fù)等方面取得不錯(cuò)進(jìn)展，尤以中醫(yī)藥治療最為突出。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有活血、通絡(luò)、補(bǔ)氣之效，是治療CI常用方劑。天麻鉤藤飲主治肝陽(yáng)偏亢，具有清熱活血、平肝熄風(fēng)之效。本研究旨在探索在老年CI患者中應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，對(duì)其功能康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇撫州市中醫(yī)院2019年3月—2021年2 月收治的60 例CI 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡60～79 歲，平均年齡（66.12±2.03）歲；基礎(chǔ)疾病：14 例高血壓病，9例高血脂病，7 例糖尿??；病程8～72 h，平均病程（30.12±5.12）h。觀察組男19 例，女11 例；年齡62～77歲，平均年齡（65.92±1.98）歲；基礎(chǔ)疾?。?3 例高血壓病，11 例高血脂病，6 例糖尿??；病程10～70 h，平均病程（29.85±5.06）h。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中CI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：常于安靜狀態(tài)下發(fā)?。话l(fā)病較為緩慢，一般發(fā)病后1～2 d出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙；CT或MRI 可見(jiàn)梗死病灶。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中氣虛血瘀、肝陽(yáng)上亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣虛血瘀：半身不遂，舌歪語(yǔ)蹇，偏身麻木，氣短乏力，心悸自汗；苔薄白、舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)澀或細(xì)緩。（2）肝陽(yáng)上亢：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩易怒；苔黃、舌紅，脈弦有力。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料完整；年齡＞60 歲；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管意外者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；合并惡性腫瘤者；重要臟器功能障礙者。

1.4治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療：口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20130339）治療，每次200 mg，每天1 次；口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171063），每次100 mg，每天1 次；靜滴依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280），每次30 mg，每天1 次。觀察組加服天麻鉤藤飲聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療：天麻鉤藤飲組成：石決明18 g，川牛膝、鉤藤各12 g，益母草、桑寄生、首烏藤、黃芪、杜仲、梔子各9 g。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組成：黃芪60 g，桃仁3 g，當(dāng)歸6 g，川芎3 g，赤芍5 g，紅花3 g，地龍3 g。將2 個(gè)藥方的藥材以水煎煮，均取汁200 mL，分早晚2次溫服，均每天1劑。2組均連續(xù)治療2周。

1.5觀察指標(biāo)（1）臨床療效：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評(píng)估，NIHSS 減分率≥90%為痊愈；NIHSS 減分率為46%～89%為顯效；NIHSS 減分率為18%～45%為有效；NIHSS 評(píng)分減少＜18%為無(wú)效。痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。（2）神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力：采用NIHSS、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）［6］、日常生活活動(dòng)能力量表（BI）［7］于治療前、治療2 周后評(píng)估。NIHSS 評(píng)分分值0～42 分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；FMA 包含上肢、下肢功能，分值0～100 分，評(píng)分越高，肢體功能越好；BI 包含洗澡、進(jìn)食、穿衣等10 個(gè)方面，分值0～100分，評(píng)分越高，日常生活能力越好。（3）不良反應(yīng)：如腹瀉、皮疹、惡心等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組臨床總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組老年CI患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力2 組治療后NIHSS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組治療后FMA、BI 評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組老年CI患者NIHSS、FMA、BI評(píng)分比較 （± s，分）

表2 2組老年CI患者NIHSS、FMA、BI評(píng)分比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)30 30 NIHSS治療前14.26±2.45 14.31±2.54 0.078 0.938治療后8.12±0.971）6.33±0.811）7.758 0 FMA治療前31.74±7.52 32.27±8.03 0.264 0.793治療后56.50±10.091）77.68±11.311）7.654 0 BI治療前56.97±6.40 57.03±6.51 0.036 0.971治療后67.34±6.871）76.55±7.121）5.099 0

2.3不良反應(yīng)治療期間2組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

有資料［8］顯示，在全部腦卒中患者中，CI 約占80%。神經(jīng)功能損傷一般在CI 發(fā)生后72 h 出現(xiàn)，且呈階梯式加重，是導(dǎo)致CI患者早期功能障礙的重要因素。西醫(yī)針對(duì)CI主要采用阿司匹林、阿托伐他汀、依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。其中阿司匹林可抑制血小板聚集；阿托伐他汀為血脂調(diào)節(jié)藥物，可明顯降低血脂水平；依達(dá)拉奉是一種大腦保護(hù)劑，CI 初期應(yīng)用可增加腦梗死灶部分血流量。多藥聯(lián)用，可減輕神經(jīng)功能損傷，阻止CI 進(jìn)一步發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)將CI 歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為氣虛血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢，治療應(yīng)以活血化瘀、平肝熄風(fēng)為基本原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比，觀察組臨床總有效率及FMA、BI 評(píng)分較高，NIHSS 評(píng)分較低，治療期間2 組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲可增強(qiáng)CI 治療效果，改善患者神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力，且安全性高。補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲中石決明平肝潛陽(yáng)；川牛膝通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)；鉤藤熄風(fēng)平肝；益母草活血化瘀；桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)；黃芪補(bǔ)益元?dú)猓划?dāng)歸舒筋通絡(luò)、養(yǎng)血活血；川芎、紅花、赤芍、桃仁活血祛瘀；地龍疏通經(jīng)絡(luò)；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；梔子活血化瘀、清熱瀉火。諸藥共奏活血化瘀、平肝熄風(fēng)之效?，F(xiàn)代藥理研究［9，10］顯示，黃芪中的有效成分氨基酸、多糖等具有修復(fù)腦組織損傷的作用；地龍中的蚓激酶可將纖維蛋白溶解，減輕由CI 造成的各種神經(jīng)損傷；紅花、桃仁可抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)。然而本研究為小樣本的單中心研究，結(jié)果存在一定局限性，需擴(kuò)大樣本量及入選范圍，做大樣本、多中心的研究，為臨床治療提供可靠循證依據(jù)。

綜上所述，在老年CI患者中應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療可減輕患者神經(jīng)損傷，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，效果確切，安全可靠，利于預(yù)后。