張紫荊 唐志坤

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院美容皮膚科，山東 濟(jì)南 250014）

慢性光化性皮炎（Chronic actinic dermatitis，CAD）是以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，在中老年男性中具有較高發(fā)病率，皮損以曝光部位為主，以持續(xù)性、慢性濕疹樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)［1］，多反復(fù)發(fā)作，難以治愈，影響患者的身心健康。本次研究選取60例慢性光化性皮炎患者作為研究對(duì)象，探討CAD 患者應(yīng)用銀菊清熱湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019 年9 月—2021 年9 月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的60 例慢性光化性皮炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（30 例）。對(duì)照組男25 例，女5 例；年齡45～80 歲，平均年齡（64.30±8.83）歲；病程5～72 個(gè)月，平均病程（30.97±19.08）個(gè)月。觀察組男24 例，女6 例；年齡48～78歲，平均年齡（65.43±7.34）歲；病程6～60 個(gè)月，平均病程（36.17±14.03）個(gè)月。2 組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：光暴露部位出現(xiàn)濕疹樣損害和（或）假性淋巴瘤樣損害，持續(xù)3個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，對(duì)紫外線照射異常敏感。（2）符合中醫(yī)風(fēng)熱毒蘊(yùn)證的表現(xiàn)：皮膚紅斑、丘疹或苔蘚樣變，伴有瘙癢，便干溲赤，舌紅、苔黃，脈數(shù)。（3）年齡18歲以上。（4）入選前1周內(nèi)未服用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素。（5）患者知情同意，能配合治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有嚴(yán)重全身疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、艾滋病、高血壓病、糖尿病等），且病情未能得到很好控制者。（2）有視網(wǎng)膜或眼角膜病變者。（3）妊娠期、哺乳期及有生育要求者。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)中藥或羥氯喹成分過(guò)敏者。（2）服藥過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療者。1.5治療方法對(duì)照組口服硫酸羥氯喹片（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263，每片0.1 g），每次1片，每日2次；外用氟芬那酸丁酯軟膏（布特）（上海同聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163106），每日2 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥銀菊清熱湯（銀翹散合桑菊飲加減方），方藥組成：金銀花、連翹、桑葉、菊花各15 g，生地黃、牡丹皮、赤芍、知母、竹葉、白茅根、青蒿、地骨皮各12 g，薄荷、甘草、蟬蛻各9 g。每日1劑，水煎服，400 mL，每日早晚飯后溫服。囑2 組患者均避光，治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及眼科檢查。

1.6觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者癥狀體征評(píng)分參考濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評(píng)分［2］，將臨床表現(xiàn)分為5 個(gè)部分：紅斑、水腫/丘疹、脫屑、苔蘚化、瘙癢，每部分嚴(yán)重度計(jì)0～3 分，0 分=無(wú)、1 分=輕、2分=中、3 分=重。分別記錄2 組患者治療前、治療2 周后、治療4周后、治療6周后的評(píng)分情況。

療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈為積分減少≥90%；顯效為積分減少60%～89%；好轉(zhuǎn)為積分減少30%～59%；無(wú)效為積分減少≤29%?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者癥狀體征評(píng)分比較2 組治療前的癥狀體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2 組治療2、4、6 周后的癥狀體征評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后的癥狀體征評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性光化性皮炎患者癥狀體征評(píng)分比較 （± s，分）

表1 2組慢性光化性皮炎患者癥狀體征評(píng)分比較 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30治療前11.48±0.73 11.38±0.74 1.140 0.264治療2周后7.60±1.22 8.58±0.97-5.507＜0.01治療4周后4.93±1.51 6.58±1.25-6.227＜0.01治療6周后3.42±1.42 4.30±1.63-3.211＜0.01

2.22組患者療效比較治療2 周后，觀察組好轉(zhuǎn)25例、無(wú)效5 例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)8 例、無(wú)效22 例，2 組總有效率均為0；治療4 周后，觀察組總有效率為66.7%（20/30），對(duì)照組總有效率為10.0%（3/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20.376，P＜0.01）；治療6 周后，觀察組總有效率為90.0%（27/30），對(duì)照組總有效率為73.3%（22/30），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.783，P=0.09＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組慢性光化性皮炎患者療效比較 （例）

2.3醫(yī)案舉隅梁某，男，62歲，農(nóng)民。因面部皮膚泛發(fā)紅斑、丘疹，伴瘙癢反復(fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)半月就診。3年來(lái)每于春末夏初復(fù)發(fā)，半月前因日曬后面部顴頰、鼻尖出現(xiàn)紅丘疹，如米粒大小，漸成片增厚呈斑塊狀，瘙癢劇烈，影響睡眠，伴渴喜冷飲，溲短赤，大便干，舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。皮膚科檢查：鼻部皮膚腫脹，糜爛結(jié)痂，頰顴部、后頸部皮膚苔蘚樣斑塊，浸潤(rùn)，增厚（見(jiàn)圖1治療前）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、二便常規(guī)及肝、腎功能均正常。免疫球蛋白（Ig）及補(bǔ)體、抗核抗體（ANA）譜均正常。光敏感試驗(yàn)提示對(duì)中波紫外線（UVB）及長(zhǎng)波紫外線（UVA）均敏感。中醫(yī)診斷：日曬瘡，辨證：風(fēng)熱郁毒、熱灼營(yíng)血。治宜疏風(fēng)散熱、清營(yíng)涼血，以上述銀菊清熱湯加減治療，另予硫酸羥氯喹、外用氟芬那酸丁酯軟膏（布特），囑避免日曬，忌食辛辣刺激的食物。二診：14 劑后無(wú)新生丘疹，部分丘疹變淡、變平，無(wú)糜爛滲出，瘙癢基本消失。續(xù)服14 劑后，面部斑疹、丘疹消失，原皮損區(qū)出現(xiàn)輕微脫屑，繼服14劑善后（見(jiàn)圖2治療后）。

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討論

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為“日曬瘡”，見(jiàn)于《外科啟玄》卷九：“三伏炎天，勤苦之人，勞于任務(wù)，不惜身命，受酷日曬曝，先疼后破而成瘡者，非血?dú)馑病?。清代陳士鐸《洞天奧旨》指出本病病因：“乃夏天酷烈之日曝而成者也……乃外熱所傷，非內(nèi)熱所損也”。陽(yáng)光中的紫外線輻射可以引起皮膚的光損傷、光老化，造成光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)性損害，中醫(yī)學(xué)中將其病因歸于外熱的范疇，而銀翹散、桑菊飲均出自清代吳鞠通《溫病條辨》，專(zhuān)治溫病初起，外感風(fēng)熱。銀翹散方中諸藥性味辛涼，宣通肺衛(wèi)，外透上焦風(fēng)熱之邪；桑菊飲用藥辛涼微苦，疏風(fēng)清熱，宣降肺氣。清代高秉鈞將《溫病條辨》中“三焦為綱，以病為目”的辨證綱領(lǐng)靈活運(yùn)用至外科、皮膚科中，認(rèn)為“蓋以瘍科之證，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也”。本研究所用銀菊清熱湯方中金銀花、菊花、連翹、桑葉疏散在表之外熱；蟬蛻、薄荷清熱止癢；風(fēng)熱毒邪侵襲，耗傷陰血，且此病病程較長(zhǎng)，久病傷陰，故配竹葉、白茅根、生地黃滋陰清熱；熱毒傷津耗血久則致瘀，因此配伍牡丹皮、赤芍清熱涼血化瘀；知母、青蒿、地骨皮既清虛熱，青蒿中的主要成分青蒿素又對(duì)UVB 所致皮膚光損傷有保護(hù)作用［3］，如《洞天奧旨》中所記：“故止須消暑熱之藥，如青蒿一味飲之，外用末藥敷之即安”。

目前，西醫(yī)治療慢性光化性皮炎患者多采用硫酸羥氯喹［4，5］、抗組胺藥物，病情嚴(yán)重的患者多采用口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療。本研究證明對(duì)照組與觀察組治療慢性光化性皮炎均有較好效果，皮損評(píng)分較治療前有明顯下降。治療2、4、6 周后，服用中藥的患者皮損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明銀菊清熱湯配合氟芬那酸丁酯軟膏及硫酸羥氯喹治療慢性光化性皮炎效果確切，應(yīng)用前景良好。在第4周末時(shí)2 組患者皮損評(píng)分相差最大，研究組總有效率為66.7%（20/30），顯著高于對(duì)照組的10.0%（3/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在第6周末時(shí)2組患者皮損評(píng)分相差減小，總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明臨床應(yīng)用氟芬那酸丁酯軟膏及硫酸羥氯喹治療慢性光化性皮炎有效，但常需要較長(zhǎng)療程，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著縮短患者治療時(shí)間。慢性光化性皮炎患者大多為中老年人，常伴有較多基礎(chǔ)疾病，中西醫(yī)結(jié)合在縮短用藥時(shí)間的同時(shí)也提高了治療過(guò)程的安全性。

氟芬那酸丁酯軟膏（布特）為外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，可通過(guò)在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)阻斷花生四烯酸生成炎性介質(zhì)前列腺素（PGF1、PGF3）及白三烯等，從而達(dá)到抗炎的作用，抑制瘙癢、疼痛等癥狀［6］。氟芬那酸丁酯軟膏抑制紫外線導(dǎo)致的氧化損傷，從而抑制紅斑，而且有屏蔽紫外線的作用，且無(wú)糖皮質(zhì)激素外用引起的局部皮膚萎縮或毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象，不良反應(yīng)相對(duì)較少［7］。

綜上所述，銀菊清熱湯組方合理，用藥對(duì)癥，在治療慢性光化性皮炎時(shí)可結(jié)合羥氯喹和氟芬那酸丁酯軟膏使用，效果較好，可以加快改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)不明顯，適合推廣。