谷紹飛

（皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 蕪湖 272100）

Barrows于1969年在麥克馬斯特大學首次引入了基于問題的學習（Problem-based learning，PBL）教學法，這種方法現已成為全球醫(yī)學教育的流行模式。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL有突出的特點如：以解決問題為中心、情景化學習、協作中學習，同時強調引導和支持［1］。近年來，廣大醫(yī)學教育工作者正將思考解決問題、醫(yī)學理論知識、臨床實踐技能操作和繼續(xù)醫(yī)學教育等有益于醫(yī)學生學習的教學方法融入醫(yī)學教育中［2］。中醫(yī)學是一門以理論和實踐為主體的綜合性學科，而針刺章節(jié)在中醫(yī)學中又是實踐性較強的一章，故實踐課的授課效果直接關系到學生對針刺章節(jié)知識點的掌握程度。西醫(yī)院校中學生以學習現代醫(yī)學各學科為主，缺乏中醫(yī)學所需的傳統(tǒng)文化環(huán)境、傳統(tǒng)思維環(huán)境和操作環(huán)境以及中醫(yī)學課程的學時設置相對較少等原因，嚴重影響了中醫(yī)學在西醫(yī)院校中的教學質量，制約了學生對中醫(yī)的認知、接受、掌握的水平。因此在中醫(yī)學教學中開展PBL 教學法，推動西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學改革，探索適宜西醫(yī)院校學生的中醫(yī)教學模式，從而增加學生的學習興趣，提高中醫(yī)學教學質量，是目前迫在眉睫的事情。本研究通過在中醫(yī)學針刺章節(jié)的教學中開展PBL法，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取300名皖南醫(yī)學院2019級臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生作為研究對象，利用隨機分組的方法，隨機分為PBL 組和講授式教學法（Lecture-based learning，LBL）組簡稱LBL 組。PBL 組學生150 名，男生65 名，女生85 名；平均年齡（21.6±0.4）歲。LBL 組學生150名，男生73 名，女生77 名；平均年齡（21.3±0.6）歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法PBL 組采用PBL 教學法，由皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科資深主治醫(yī)師完成，在上課前一周由授課教師將人衛(wèi)版《針灸學》操作視頻發(fā)給學生，要求學生提前觀看并預習針刺相關章節(jié)；同時根據《針灸學》中針刺這一章提出5個問題供學生課前思考：（1）毫針的結構組成？（2）怎樣進行針刺練習？（3）毫針的進針方法有哪些以及針法的具體操作有什么區(qū)別？（4）進針的角度有哪幾種？（5）行針的手法中哪種操作是補法？哪種手法是瀉法？實踐課時，授課教師使用1個課時的時間，鼓勵學生分組討論以上問題，并由各組委派人員陳述討論意見，最后授課教師進行點評，點評后由授課教師進行現場操作，隨后學生進行操作練習，在操作過程中授課教師將問題進行逐個演示講解。整個教學過程中以學生為主體，教師為輔助。

LBL 組采用傳統(tǒng)教育方式，由皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科資深主治醫(yī)師完成，囑學生進行相關章節(jié)的課前預習，無需觀看《針灸學》操作視頻，無需布置思考問題。實踐課時由授課教師講解1 課時的PPT，隨后進行現場演示操作，將以上問題交給學生思考15 min，思考后進行隨機提問，由授課教師對回答情況進行點評。雖然講解后進行了一些思考討論，但LBL 組的教學仍以教師為中心。

1.3 教學效果評價針刺學實踐課結束后教學效果考核：（1）教學成績：理論成績、實踐操作成績、綜合成績；（2）教學滿意度：針刺基本知識、學習興趣、分析問題的能力、動手能力、思考能力、自主學習能力、小組協作能力、學習成果的滿意度、教師的滿意度。理論成績，由授課教師將命題試卷分發(fā)給學生進行考核（0～100分），分值越高成績越好；實踐操作成績，由授課教師制定針刺法操作評分表，5 名高年資主治醫(yī)師分組對操作進行打分（0～100 分），分值越高成績越好；綜合成績，將理論成績與實踐操作成績相加得到，分值越高成績越好；制定教學滿意度評分表，并生成二維碼，進行掃碼評價（0～5分），分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，2 組比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生教學成績比較PBL 組的理論成績、實踐操 作 成 績、 綜 合 成 績 均 優(yōu) 于LBL 組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學生的理論成績、實踐操作成績及綜合成績比較（± s，分）

表1 2組學生的理論成績、實踐操作成績及綜合成績比較（± s，分）

項目理論成績實踐操作成績綜合成績PBL組（150人）85.26±4.85 90.20±5.79 175.46±8.10 LBL組（150人）80.68±3.17 82.43±2.08 163.11±3.95 t值9.662 15.465 16.772 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組學生教學滿意度比較PBL 組的針刺基本知識、學習興趣、分析問題能力、動手能力、思考能力、自主學習能力、小組協作能力、學習成果的滿意度、教師的滿意度評分均優(yōu)于LBL組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學生教學滿意度比較 （± s，分）

表2 2組學生教學滿意度比較 （± s，分）

項目針刺基本知識學習興趣分析問題的能力動手能力思考能力自主學習能力小組協作能力學習成果的滿意度教師的滿意度PBL組（150人）3.55±0.50 3.67±0.47 4.00±0.61 4.04±0.43 3.86±0.35 4.08±0.30 3.20±0.59 4.03±0.29 4.33±0.47 LBL組（150人）3.38±0.64 2.31±0.52 2.59±0.57 2.09±0.52 1.29±0.45 1.41±0.49 1.29±0.50 1.63±0.48 2.03±0.54 t值2.612 23.582 20.682 35.509 55.109 56.959 30.901 51.969 39.399 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

PBL 教學法是以學生為主導、以教師為輔助的一種新型教學方法，通過自學、思考問題、協作討論問題等方式培養(yǎng)學生的自主學習能力和學習興趣，提高教學質量。目前國內外各大高校廣泛應用PBL 教學法，并取得了顯著的效果［3-6］。PBL 教學法的使用已經不再局限于傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育領域，目前已經開始應用于實踐教學和跨學科醫(yī)學教育中。并且隨著此類醫(yī)療實踐的發(fā)展，有許多研究［7］證實了通過PBL教學法可以有效提高教師的教學水平和醫(yī)學生的學習質量。研究［8］表明PBL教學法是學生學習中醫(yī)的一種非常有效的教育方法，因為學生可以在思考、討論、實踐中了解中醫(yī)的基本知識和概念，既可加強學生對中醫(yī)學知識的記憶，又可提高學生在臨床中的動手能力。

本研究中應用PBL 教學法的主要目的是培養(yǎng)學生針刺的相關醫(yī)學知識和臨床操作能力，通過鼓勵學生深入思考針刺章節(jié)的相關問題，討論總結關鍵知識點，在實踐中練習針刺的基本技能，使學生可以更深入地掌握針刺的基本臨床知識、臨床技能。

在該教學活動中充分運用PBL 教學法的特點，通過提前布置“毫針的結構組成”等5個具體問題，幫助學生將問題情境化，以學生個體為中心，以小組討論為基礎，并積極鼓勵學生在具體學習中提出具體問題，通過解決問題、總結知識點，積極調動學生自主學習的積極性，讓學生在思考問題中發(fā)現新問題，最后通過教師的臨床操作在實踐中反饋學生自主學習的效率和答案的準確性。

結果顯示PBL 組的教學成績、教學滿意度均優(yōu)于LBL 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可看出采用PBL教學法效果更佳。

這項研究的結果表明，PBL 教學法比傳統(tǒng)方法更適合西醫(yī)院校學生的針刺教學，PBL 教學法可激發(fā)學生的自主學習能力和學習興趣，有效提高學生的理論及實踐成績。然而，尚需要進一步的研究來揭示PBL 教學法在針刺教學中有效的機制，從而可以進一步提高教師的PBL 教學技能，培養(yǎng)學生的思考和團隊協作能力，增加課堂的活躍度，有效促進學生對針刺知識的掌握，提高理論知識與臨床應用相結合的能力。