江麗仙，劉冰，韓利紅，郭葦航

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院手術(shù)室護理，廣東廣州 510000

繼續(xù)教育是對在職專業(yè)技術(shù)人員進行知識技能更新、補充和提高并拓寬其知識面的一種追加教育。隨著臨床醫(yī)療的發(fā)展，臨床護理學科的發(fā)展也隨之加快，不斷涌現(xiàn)了很多新理論、新技術(shù)、新觀點。在許多發(fā)達國家，在職護士的教育培訓受到領(lǐng)導層的高度重視，并有相應(yīng)的法律和政策支持非常態(tài)化[1-2]。傳統(tǒng)繼續(xù)教育方式無法促進護士知識更新及能力提升，亟需新模式促進護理繼續(xù)教育，而品管圈就是由相同、相近或互補性質(zhì)的人群自動自發(fā)組成，進行全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作、管理、學習等方面所發(fā)生的問題及課題，旨在提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率[3-6]。本研究選取2020 年5 月—2021 年3 月廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院在職注冊護士873 名為調(diào)查對象，旨在探討品管圈活動在提高在職護士繼續(xù)教育中的作用。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院在職注冊護士873 名為調(diào)查對象，排除實習護生、進修護士。873 名注冊護士，女850名，男23 名；年齡21~43 歲，平均（30.12±4.23）歲；中專學歷為273 名、大專學歷為500 名、本科及以上為100 名。品管圈成員平均年齡（42.11±2.23）歲，本科學歷，職稱為主管護師及以上。

1.2 方法

（1）品管圈成員：由1 名科護士長、6 名各片區(qū)的護長及6 名帶教老師組成，

（2）確定改善重點：根據(jù)2019 年醫(yī)院聘請第三方公司對873 名在職護士進行《效益滿意度調(diào)查》的結(jié)果，召開第一次圈員會議議題，進行討論并確定活動內(nèi)容。依據(jù)重要性及迫切性選取活動主題，以提高在職護士繼續(xù)教育滿意度為本次活動的主題。通過對圈員的問卷調(diào)查，對問卷進行柏拉圖及八二法則分析，可以發(fā)現(xiàn)造成在職護士繼續(xù)教育滿意度低的主要問題有：占用休息時間去學習、培訓形式單一，學習氛圍差、所學在實際工作中用處不大等見表1。根據(jù)以上的狀況，設(shè)定本次活動的目標：提高在職護士繼續(xù)教育滿意度。

表1 在職護士繼續(xù)教育滿意度低的情況分布

（3）品管圈活動中的實施對策，給予全面正確評估，盡早干預(yù)，從而提高在職護士繼續(xù)教育滿意度，提升整體護理水平。具體方法：①通過調(diào)查問卷,了解當前護理隊伍在繼續(xù)教育方面急需解決的問題。②根據(jù)護理學發(fā)展的特點，從微觀和宏觀、?？萍毣⒏鲗W科相互滲透等多方位著手。③制定符合當前要求的護理繼續(xù)教育培訓模式：采用線下+線上授課形式。院內(nèi)培訓允許下夜班的護士不參加，休息的同事參加培訓后，可根據(jù)科內(nèi)情況給予補假?？苾?nèi)培訓不占用下夜班時間，可采取一課多講，或者線下+線上形式，利用碎片時間，進行學習；針對培訓內(nèi)容單一，對臨床實際工作幫助不大，護理部可根據(jù)護理發(fā)展要求制定授課內(nèi)容；組織培訓前征求護士們的需求；臨床教學合理使用教育護士在帶教崗位；臨床工作中大力支持主帶教老師工作的開展，合理安排帶教班位，提高教學工作的有效性。對授課者進行課前試講；對授課內(nèi)容及手術(shù)效果進行滿意度的問卷調(diào)查。定期對培訓內(nèi)容、效果進行質(zhì)控。如何高效且便捷地對在職護士進行培訓，是護理管理中亟待解決的問題。護理部按照全員培訓與重點培訓相結(jié)合、當前需要與長遠需要相結(jié)合、培訓內(nèi)容與培訓對象的層次及能力結(jié)合的原則，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。臨床各科室為在職護士提供集臨床新知識、新技術(shù)，護士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，護患溝通技巧、案例分析，心理健康指導及專家經(jīng)驗交流等內(nèi)容進行學習。同時護士們根據(jù)自己的學習需求，按需選擇，充分利用碎片時間學習，提高自身的自主學習能力，激發(fā)學習興趣，提高培訓效果。

1.3 觀察指標

對873 名在職護士進行培訓效果評價，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷共6 個條目；選項有5 個，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。采用“問卷星”平臺，統(tǒng)一向護士們發(fā)放調(diào)查問卷鏈接，向護士們介紹填寫問卷的要求和目的。并且進行護理服務(wù)滿意度評價，根據(jù)醫(yī)院每個月由醫(yī)師、患者對病區(qū)護士的綜合滿意度進行分析，評價方法同上。

進行綜合能力考核標準評價，包括理論知識、操作技能、健康教育、病房管理及安全護理，每項考核滿分為100 分，依據(jù)理論考核及日常護理服務(wù)考核成績進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 在職護士對繼續(xù)教育培訓的滿意度

品管圈模式的繼續(xù)教育培訓后，在職護士在培訓內(nèi)容、培訓形式、培訓時間、培訓老師的專業(yè)能力、培訓老師的授課水平和對該培訓模式的滿意度方面高于培訓前，見表2。

表2 在職護士對繼續(xù)教育培訓的滿意度調(diào)查（%）

2.2 患者對護理服務(wù)的滿意度

品管圈模式的繼續(xù)教育培訓后，患者在護士操作前解釋、護士操作技術(shù)、護士保護您隱私程度、護士對你人文關(guān)懷和護士健康宣教知識水平的滿意度方面高于培訓前，見表3。

表3 患者對護理服務(wù)的滿意度調(diào)查（%）

2.3 醫(yī)師對護理配合的滿意度

品管圈模式的繼續(xù)教育培訓后，醫(yī)師對護理配合中醫(yī)師與護士的有效溝通、醫(yī)師對護士執(zhí)行操作技術(shù)、醫(yī)師對護士應(yīng)對突發(fā)事件的能力、醫(yī)師對護士處理困難的能力和醫(yī)師對護士的創(chuàng)新思維能力的滿意度方面高于培訓前，見表4。

表4 醫(yī)師對護理配合的滿意度調(diào)查（%）

2.4 綜合能力考核標準評價

品管圈模式的繼續(xù)教育培訓后，在職護士的理論知識、操作技能、健康教育、病房管理和安全護理等綜合能力評分高于培訓前，見圖1。

圖1 不同繼續(xù)教育培訓后護士的綜合能力考核情況

3 討論

現(xiàn)在的在職繼續(xù)教育已不能滿足不斷發(fā)展的護理要求。有文獻報道：護士5 年不參加繼續(xù)教育，知識陳舊率達50%；護士8 年不參加繼續(xù)教育，知識陳舊率達75%[3-6]。知識陳舊將導致日常工作中應(yīng)急能力變差等一系列現(xiàn)狀的發(fā)生。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合相關(guān)文獻分析，我們發(fā)現(xiàn)影響繼續(xù)教育學習相關(guān)危險因素包括多個部分，具體如下：①時間限制。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30% 認為個人與家庭時間限制是參與繼續(xù)教育的主要障礙，可能與護士角色具有多元化，人力資源緊缺、導致工作強度大，輪班制頻繁有關(guān)[7-12]。管理者要實施靈活的彈性管理制度，給護士更寬裕的空間來處理工作、學習和家庭之間的關(guān)系。根據(jù)護士的自身特征，明確規(guī)定每位護士的學習時間，使護士消除后顧之優(yōu)，集中精力地參與學習，從而將所學新技能最大限度的應(yīng)用于臨床。②培訓形式。優(yōu)化繼續(xù)教育培訓流程，增加繼續(xù)教育培訓方式的多樣性增加繼續(xù)教育培訓方式的多樣性，增加網(wǎng)絡(luò)視頻課程，加強遠程繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教育平臺的全院覆 蓋、全專業(yè)覆蓋、全天候覆蓋。由于護理工作的繁重以及新興教學方法的普及，超過49%的護理人員通過網(wǎng)絡(luò)培訓的方式進行繼續(xù)教育,并且大部分參加繼續(xù)教育活動的護理人員主要目的都是學分要求和晉升職稱使用，因此應(yīng)極大鼓勵護理人員進行科研創(chuàng)新、積極參加繼續(xù)教育項目，提高護理人員綜合素質(zhì)。③在職護士對繼續(xù)教育重要性的認識程度。正確自我定位，形成終身學習氛圍。我國很多護理人員對護理繼續(xù)教育的重要性認識不足，不考慮專業(yè)是否對口，為了學分而學習，為了晉升職稱而拿學分，參加與自己專業(yè)無關(guān)的培訓，甚至花錢買學分[4]。傳統(tǒng)教育模式不能充分調(diào)動學習的積極性，無法培養(yǎng)其獨立思考的能力，在制定培訓計劃時，可以根據(jù)護士需要設(shè)置實用性的學習課程，吸引在職護士的參加，提高護士的學習興趣。合理安排培訓內(nèi)容、時間、方式等，創(chuàng)造更多的有利條件[13-14]，使在職護士在完成日常工作的同時，能積極主動的參與到繼續(xù)教育活動中，對職業(yè)發(fā)展做出合理規(guī)劃。通過各種形式的學習，不斷的提高業(yè)務(wù)能力和社會認可度，達到實現(xiàn)自我的目的。另一方面護士為提高工作能力，實現(xiàn)自我價值，主動參加報名相關(guān)培訓和考試并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。鼓勵護士進行創(chuàng)新[11-14]。④學歷不同。不同學歷層次的護理人員，教育年限和教學方法不相一致,課程的深度也不同，所以不同學歷的人員對護理繼續(xù)教育的需求不同[15-17]。

通過品管圈活動在提高在職護士繼續(xù)教育，教育內(nèi)容上要滿足在職護士的需求，教育方式也要滿足在職護士的工作要求，為在職護士參加繼續(xù)教育提供便利。只有讓在職護士樹立自身教育觀念和積極參與意識，讓主動學習成為一種習慣，并形成常態(tài)化管理，從根本上提高護士隊伍的綜合素質(zhì)。護士自主學習的積極性高漲,對待學習問題樂于主動開動大腦、尋求答案,具有強烈的求知欲。從而提升護士批判性思維的自信心。在實際工作中新技術(shù)、新技能的運用情況。

開展品管圈活動明顯提高了在職護士繼續(xù)教育學習的主動性及有效性，針對在職護士對繼續(xù)教育的認知，對繼續(xù)教育的需求，職業(yè)環(huán)境對繼續(xù)教育的影響，繼續(xù)教育課程實用性不強，繼續(xù)教育形式單一，外出學習后報銷流程復雜，可影響在職護士對繼續(xù)教育的積極性[18-20]。通過制定健全管理機制及評價體系，合理利用信息化手段，線上線下教學相結(jié)合，為護士營造良好的繼續(xù)教育的學習氛圍，進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的繼續(xù)教育，及時拓寬知識面、更新護理知識體系，以滿足臨床護理工作需求，提升了護理整體質(zhì)量。