吳偉強，蘇國永，呂榜軍，劉宇

1. 柳州市柳東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心疫苗與免疫規(guī)劃科，廣西柳州 545000；

2. 柳州市疾病預(yù)防控制中心疫苗與免疫規(guī)劃科，廣西柳州 545007

為了系統(tǒng)化提高疾控中心以及接種門診疫苗管理的能力，把精細化管理引入到公共衛(wèi)生隊伍中，已經(jīng)逐漸被各個單位所推廣[1-2]。精細化管理的理念源起科學(xué)管理之父的泰勒，本來是單純的控費手段，然而這幾年發(fā)展成為提升醫(yī)院管理的工具。在《疫苗管理法》出臺后，更是成為了疾控管理部門的一種新工具，其在傳統(tǒng)疫苗管理工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾控中心以及接種門診的數(shù)據(jù)進行整合和分析，逐漸建立起適用于疾控中心以及接種門診的科學(xué)管理體系，并形成了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operating procedure, SOP）。本研究中柳州市柳東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心2021 年10 月—2022 年10 月實施疫苗精細化管理，與2020 年9 月—2021 年9 月實施傳統(tǒng)管理效果進行對比，分析應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

柳東新區(qū)疾病預(yù)防中心于2021 年10 月—2022年10 月實施疫苗精細化管理，為實施后，2020 年9月—2021 年9 月實施傳統(tǒng)管理，命名為實施前。實施前，醫(yī)務(wù)人員10 名，其中男4 名，女6 名，年齡23~43 歲，平均（35.25±1.26）歲；接種人員（受試者）211名：男101 名，女110 名，年齡21~49 歲，平均（36.37±0.83）歲。實施后，醫(yī)務(wù)人員10 名：男4 名，女6 名，年齡23~44 歲，平均（35.12±1.33）歲；接種人員（受試者）211 名：男100 名，女111 名，年齡22~47 歲，平均（36.40±0.74）歲。實施前后醫(yī)務(wù)人員及接種人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理模式 按照規(guī)定進行醫(yī)務(wù)人員管理，對醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓(xùn)，講述疫苗管理、接種操作方法及注意情況等，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好疫苗出庫、入庫及疫苗接種等工作。

1.2.2 精細化管理后 （1）疾控疫苗管理精細化。疾控中心對相關(guān)疫苗崗位的人員進行優(yōu)化調(diào)整，并統(tǒng)一制訂疫苗全程追溯質(zhì)量管理體系SOP，從而讓疫苗管理簡單化、規(guī)范化，以及可執(zhí)行化。提高疾控疫苗管理人員的工作效率，提高疫苗全程追溯完成率，降低日常工作的差錯率，同時接入電子自動溫度監(jiān)控系統(tǒng)，減少因冷鏈設(shè)備的問題導(dǎo)致疫苗脫離冷鏈的情況。（2）接種門診管理精細化。①預(yù)約管理精細化；接種服務(wù)質(zhì)量與精細化細節(jié)管理存在緊密關(guān)聯(lián)，提前做好接種前的預(yù)約工作，提高接種者的接種舒適度。利用官方預(yù)約排隊平臺，實時通過手機更新了解接種門診的人流量、通過接待人員網(wǎng)絡(luò)直播及時對排號的時間進行掌握并進行分析，讓受種人實時掌握等待時間，合理安排上門接種時間，降低接種現(xiàn)場密集人群排隊的情況發(fā)生。②接種臺精細化，對接種門診日常接種比較頻繁的疫苗進行分析，對集中接種的多人份疫苗進行分類、分區(qū)存放，設(shè)置常用疫苗存放區(qū)域，方便大規(guī)模人群集中接種，還可以有效縮短接種人員的取苗時間。③接種流程精細化：對于接待人員進行服務(wù)導(dǎo)向培訓(xùn)，使其能夠積極掌握門診接種的受試者進行信息登記、身份信息核簽、知情同意、接種等導(dǎo)向等相關(guān)服務(wù)知識，并能夠積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作理念，各分診臺護士應(yīng)學(xué)習(xí)健康宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精細化管理前后比較 對比疾控部門、接種門診工作人員疫苗出入庫的時間、疫苗出入庫記錄差錯率、疫苗出入庫掃碼率。

1.3.2 受種者滿意度調(diào)查 精細化管理前后對同地點2 次以上接種經(jīng)歷的受種者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對接種門診的整體滿意度評價以及對接種人員的服務(wù)態(tài)度、接種流程等項目的滿意度，每項包括非常滿意（80~100 分）、滿意（70~<80 分）、一般（60~<70分）、不滿意（<60 分），滿意度=（非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。受種者根據(jù)當(dāng)天的接種親自感受來對調(diào)查問卷進行評分，共發(fā)放221 張調(diào)查問卷，回收合格問卷211 張，有效問卷回收率為95.47%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，實施前后差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，實施前后差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細化管理實施前后醫(yī)務(wù)人員工作效率比較

實施后的接種門診疫苗出入庫時間為（33.25±0.68）min，短于實施前（15.40±0.74）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=56.166，P<0.001）。實施后疫苗出入庫差錯率低于實施前，疫苗出入庫掃碼率高于實施前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 精細化管理實施前后醫(yī)務(wù)人員疫苗出入庫差錯率、掃碼率比較［n（%）］

2.2 精細化管理實施前后受試者接種門診整體滿意度比較

實施后服務(wù)態(tài)度滿意度、流程滿意度、總體評價滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

表2 精細化管理實施前后受試者接種門診整體滿意度比較

3 討論

伴隨我國免疫計劃逐步推行，各類傳染病預(yù)防工作成績理想，但流動人口預(yù)防接種工作管理需要進一步提高。流動人口疾病預(yù)防意識相對較差，預(yù)防接種的配合度更低，容易引發(fā)漏洞。信息化管理系統(tǒng)能夠積極有效地對目標(biāo)人群實現(xiàn)信息分析整合，全面提高管理效率。本次針對于疫苗接種管理當(dāng)中的有效管理方法進行探究。近年來，隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入及人們對公共衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷提高，越來越多的疾病預(yù)防控制機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)開始注重其內(nèi)部管理[3]。在各種管理理念中，精細化管理作為一種應(yīng)用越來越廣泛的新型管理理念，其不僅可有效提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理效率，而且可在很大程度上提高管理人員的業(yè)務(wù)水平，工作效率以及全民對公共衛(wèi)生事業(yè)的滿意度，滿足其醫(yī)療服務(wù)需求，進而有效提高醫(yī)療機構(gòu)管理質(zhì)量[4]。

醫(yī)務(wù)人員向接種人講解預(yù)防接種的重要性和接種事項，進行檔案建立，隨機對部分接種人員進行隨訪，同時，醫(yī)院預(yù)防接種門診應(yīng)發(fā)放各類宣傳手冊，實現(xiàn)預(yù)防接種信息化有效管理收集，聯(lián)合醫(yī)院、公安部門以及預(yù)防接種門診等共同收集預(yù)防接種管理信息[5-6]。構(gòu)建工作小組對于流動信息進行完善，獲取接種人的聯(lián)系方式，實現(xiàn)檔案建立，通過短信提醒方式告知接種人疫苗接種的相關(guān)時間以及后續(xù)隨訪相關(guān)規(guī)劃。注重宣教，醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾控中心應(yīng)結(jié)合視頻號、微信公眾平臺等進行宣傳，注重加強預(yù)防接種的知識，提高社會關(guān)注度。醫(yī)院需要定期與社區(qū)服務(wù)中心結(jié)合舉辦線下知識講座，注重加強預(yù)防接種的相關(guān)宣教，為接種人答疑解惑，提高整體認(rèn)知[7-8]。注重隨訪，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心相關(guān)人員及時針對于疫苗接種檔案展開隨訪，掌握疫苗接種的情況以及健康狀況，實現(xiàn)后續(xù)疫苗接種的有效延伸[9-10]。實施過期提醒，針對于預(yù)防接種數(shù)據(jù)實現(xiàn)信息化系統(tǒng)管理，如存在過期未接種的人員，應(yīng)結(jié)合短信、電話與其取得聯(lián)系，對其講述過期接種的影響，并叮囑其盡早、按時接種。依據(jù)國家計劃免疫程度使疫苗的接種能夠?qū)崿F(xiàn)傳染病入侵預(yù)防[11-12]其屬于國家確保傳染病阻斷、控制疾病發(fā)展的有效措施。伴隨我國人們生育觀念逐步的變化，兒童疾病防控受到社會關(guān)注，人們由于求學(xué)工作的需要，流出流入的人群數(shù)量逐步增加，流動人群由于構(gòu)成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致接種管理難度增大[13-14]。伴隨信息技術(shù)在各類行業(yè)當(dāng)中不斷普及應(yīng)用，信息共享以及大數(shù)據(jù)處理為人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計提供便利條件，信息化系統(tǒng)管理能夠結(jié)合信息共享，并能夠通過網(wǎng)絡(luò)渠道結(jié)合信息核對提醒以及健康宣教，進一步提高流動人口預(yù)約接種的整體管理效率。同時，實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫建立，為接種人進行建檔立卡、微信發(fā)送相關(guān)提醒，保證及時進行疫苗接種[15-16]。定期通過此系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)篩查，針對預(yù)期未接種的人群做到提醒督促其完成接種，有效系統(tǒng)管理能夠針對于預(yù)防接種宣教提供輔助作用，其中過期提醒、接種提醒，健康教育協(xié)助預(yù)防接種規(guī)劃能夠解決預(yù)防接種當(dāng)中產(chǎn)生的問題[17-20]。信息化平臺應(yīng)用在流動人口預(yù)防接種的精細管理當(dāng)中，能夠提高整體接種人員的認(rèn)知滿意度提升。

本研究結(jié)果顯示，在醫(yī)療機構(gòu)管理中，精細化管理可減少門診疫苗出入庫時間。精細化管理使相關(guān)工作流程化繁為簡，通過對崗位職責(zé)及醫(yī)療服務(wù)流程等作進一步優(yōu)化，不斷提高提高受種者接種疫苗效率及總體滿意度。

綜上所述，在醫(yī)療機構(gòu)管理中，精細化管理不僅可提高工作效率，而且可提高受種者滿意度。