彭麗君，姜陶，呂友玲

長沙市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖南長沙 410000

康復科是醫(yī)院組成中必不可少的科室之一，該科室收治的患者往往具有數(shù)量大、康復時間長、疾病復雜等特點[1]。因此，醫(yī)院康復科在開展臨床工作時通常會存在護理人員不足的情況，加重了護理人員的工作強度[2]。對于康復科而言，護理人員不僅要幫助患者盡快康復，還要從生理、心理方面滿足患者需求[3-4]。以往臨床上采取的傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)無法滿足康復科患者的要求，必須對其進行不斷的優(yōu)化和改進，不斷提高臨床護理工作的水平和質量，提高患者的滿意度[5]。而層級護理管理是近年來新興的一種管理模式，其能夠依據(jù)醫(yī)院的實際情況，對科室內護理隊伍進行科學、合理的調整，明確每個護理人員的責任，將其工作積極性和主動性充分調動起來，促使護理人員嚴格按照相關要求開展并完成對應的護理工作[6-7]。在此基礎上，本研究選取2021 年1 月—2022 年10 月長沙市中心醫(yī)院康復科的護理人員18 名為研究對象，分析其采取層級護理管理模式的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復科護理人員18 名為研究對象，采取隨機數(shù)表法分組，9 名護理人員納入常規(guī)管理組，9 名人員納入層級管理組。常規(guī)管理組中男2 名，女7 名；年齡23~43 歲，平均（33.43±1.43）歲；層級管理組中男2 名，女7 名；年齡23~42 歲，平均（33.12±1.25）歲。

選取同一時間段內康復科收治的600 例患者為研究對象，其中300 例由常規(guī)管理組護理人員進行管理，年齡28~76 歲，平均（52.13±4.29）歲；300 例由層級管理組護理人員進行管理，年齡29~75 歲，平均（51.85±4.32）歲。兩組護理人員、患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組：本組護理人員在常規(guī)管理模式下開展臨床護理工作，主要是依照管理人員的排班制度按時上崗，每日完成科內管理工作，并做好交接任務。

層級管理組：本組護理人員在層級護理管理模式下開展臨床護理工作，方法如下：（1）合理設置層級管理。①合理設置醫(yī)院康復科的護理層級，設置依據(jù)要充分參考本科室護理人員的學歷、工作經(jīng)驗、職稱等，將其劃分為不同的層級，如護理人員、初級責任護士、高級責任護士及護士長。護士長需要負責統(tǒng)籌層級護理管理工作的相關流程。②合理制訂本科室內管理工作的具體措施方案，同管理人員共同討論層級護理管理工作開展后的各種目標，對后續(xù)預期達到的效果進行分析。護理小組組長要盡量協(xié)助科室護士長完成排班工作，這也是護理小組組長的主要職責，每個班次必須配備1 名小組組長。不斷分析臨床護理工作的質量和水平，同時要分析護理工作中的進度和發(fā)展情況，不斷完善和改進護理工作的具體情況和內容。對于責任護士而言，分級依據(jù)主要依靠考核與崗位競爭的方式進行，責任護士能夠進一步劃分為兩種，即初級責任護士和高級責任護士。責任護理的主要工作內容為臨床基礎護理服務，在面臨高度危險事件以及復雜突發(fā)事件時，責任護士要快速、準確地進行處理，這是責任護士必須具備的能力之一。高級責任護士需要對護理人員的工作情況進行具體分析，針對其中存在的問題進行定位并采取有效的方法進行解決。（2）實施層級培訓。在康復科完成層級設置后，要針對各個層級的護理人員進行培訓工作，管理人員需要整理并制訂出培訓工作的內容和培訓的具體形式。康復科中的層級護理管理必須由護士長和管理人員帶頭，高級責任護士需要負責初級責任護士和基礎護理人員的具體管理和監(jiān)督工作。護理小組組長主要接受管理能力方面的培訓內容，尋找并定位臨床護理工作中的潛藏的危險因素是護理小組組長必須具備的能力，同時需要根據(jù)相應的危險因素采取及時、有效的解決方法，制訂科學合理的解決方案。通過培訓要幫助護理組長更好地在臨床護理工作中實現(xiàn)上述目標。而對于高級責任護士而言，需要通過培訓促使其掌握較高難度的專業(yè)操作技能。而通過培訓需要促使初級責任護士掌握臨床護理工作中的基本專業(yè)技能，提高其基礎業(yè)務技能水平。組織護理人員學習，定期開展培訓工作，促使其掌握臨床護理工作中的要點和重點，進一步提升臨床護理工作的水平。（3）實施考核評估與層級護理管理。管理人員和護士長需要負責實施康復科的護理人員的考核評估工作，考核主要內容為護理人員的臨床護理的理論知識以及臨床操作技能。護士長要充分考慮醫(yī)院康復科當下的工作量及工作時間，合理安排考核工作和考核時間，在層級護理培訓后的1 周內定為考核時間。在考核工作中，需要在現(xiàn)場安排管理人員和高級責任護士完成監(jiān)督工作，及時記錄護理人員在考核過程中存在的失誤和錯誤情況，方便后續(xù)進行糾正。此外，可以將考核結果作為后續(xù)護理人員職位晉升的評估依據(jù)。針對護理人員在考核過程中存在的各類問題要制訂相應的措施，方便后續(xù)進行針對性的分層級改進，以此提高康復科護理人員的整體工作質量和水平，提高臨床護理效果。同時，在實際的臨床護理工作中，需要收集各層級護理人員存在的紕漏和問題，并采取相應措施解決這些問題，避免在后續(xù)的臨床護理工作中再次發(fā)生，改善護理效果。

1.3 觀察指標

由管理人員制訂護理工作調查表，對兩組護理人員的工作水平進行評價。評價內容主要包括護理技能、護理態(tài)度、護理文書工作、理論知識4 個方面，各項均為100 分，評分越高代表護理人員的工作水平越高。

采用護理工作自我評價表，收集兩組護理人員對護理工作的自我評價，該評價表為百分制，評分與自我評價成正比。

各選300 例康復科收治的患者，邀請其填寫護理工作滿意度調查表。該評價表同樣為百分制，>80 分為很滿意，60~80 分為滿意，0~<60 分為不滿意。滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員基礎評價對比

層級管理組護理人員的護理技能、護理態(tài)度、護理文書工作、理論知識評分高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員基礎評價對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員基礎評價對比［(±s)，分］

組別層級管理組（n=9）常規(guī)管理組（n=9）t 值P 值護理技能91.43±1.65 86.54±1.63 6.325<0.001護理態(tài)度91.65±1.65 87.43±1.23 6.151<0.001護理文書工作90.65±1.74 86.37±1.43 5.701<0.001理論知識90.54±1.75 87.76±1.54 3.577 0.002

2.2 兩組護理人員對自我護理工作滿意度對比

層級管理組護理人員對自我護理工作滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員對自我護理工作滿意度對比［(±s)，分］

表2 兩組護理人員對自我護理工作滿意度對比［(±s)，分］

組別層級管理組（n=9）常規(guī)管理組（n=9）t 值P 值滿意度92.33±4.58 90.96±5.12 0.598 0.558

2.3 兩組患者對護理滿意度對比

層級管理組患者對護理人員的護理滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

醫(yī)院康復科收治的患者往往具有病種繁雜、住院時間長、年齡跨度大等特點，科室護理人員在開展臨床工作時具有較大的難度，且由于護理人員數(shù)量不足，更會加大護理人員的工作強度和難度[8]。以往康復科主要采取傳統(tǒng)護理模式，即功能制模式開展臨床護理工作，其主要根據(jù)醫(yī)囑對患者實施常規(guī)的護理干預[9]。此外，康復科護士長也承擔巨大的壓力，大量的護理工作會出現(xiàn)嚴重超負荷的情況[10]。且常規(guī)的臨床護理模式具有較大的局限性，如工作模式機械、單一，護理人員缺乏足夠的主觀能動性，無法充分體現(xiàn)將患者作為護理工作中心的核心理念[11]。值得注意的是，由于不合理的管理模式，具有不同學歷、不同經(jīng)驗、職稱的護理人員往往難以得到科學、合理的調配，工作人員的臨床護理理論水平及綜合素質難以在臨床上得到充分發(fā)揮，導致護理人員無法獲得成就感，患者的滿意度也較低[12-14]。因此，必須引入更加科學的管理模式，以此提高醫(yī)院康復科護理工作的水平和質量。層級護理需要對相關人員開展層級培訓，管理人員需要根據(jù)過去臨床護理工作所獲得的經(jīng)驗對管理模式進行優(yōu)化，制訂改進后的管理模式[15]?？祻涂谱o士長需要制訂相應的管理培訓內容，向科室內的護理人員傳達層級護理模式的重要性和意義[16]。在具體開展培訓工作時需要包括護理技能、護理文書、護理態(tài)度等，以此達到提高護理人員的工作素質、工作態(tài)度的目的。本研究涉及到的層級護理管理模式能夠從護理人員的工作能力、職稱、學歷等方面出發(fā)進行綜合分級，實施標準與目標化的管理方法，全面融合責任制、小組制、功能制等護理模式，不斷優(yōu)化和改進傳統(tǒng)的臨床護理服務理念和模式，合理調配康復科的護理人員，明確每位護理人員的在崗職責[17-18]。此外，該模式能夠轉化開頭與結尾的護理控制，幫助護理人員能夠及時、全面掌握患者的生理和心理變化以及病情的發(fā)展程度，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的安全隱患并采取有效的措施[19]。在此基礎上，康復科護理工作的質量得到大幅提升，同時能夠提升護理人員對自身的滿意度及患者對護理工作的滿意度[20]。

本研究采取層級護理管理模式管理康復科的護理人員，以此分析該管理模式的應用效果。根據(jù)本研究得到的研究結果顯示：與常規(guī)管理組的護理人員相比，層級管理組護理人員的護理技能、護理態(tài)度、護理文書工作、理論知識4 項評分均更高，與常規(guī)管理組的護理人員相比，層級管理組護理人員對護理工作自我滿意度更高（P<0.05）。層級管理組其對自我護理工作的評價更高（P>0.05）。

綜上所述，采取層級護理管理模式管理康復科的護理人員能夠從理論和實踐方面有效提高其臨床護理工作水平，同時能夠提高護理人員的自我工作評價，患者對護理工作的滿意率也明顯上升，效果顯著。