謝伊黎，劉文兵

1.湖南省胸科醫(yī)院外科ICU，湖南長(zhǎng)沙 410000；

2.湖南省胸科醫(yī)院麻醉科，湖南長(zhǎng)沙 410000

近年來(lái)，細(xì)菌耐藥性已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。多重耐藥菌感染會(huì)顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加診斷和治療的費(fèi)用，在一定程度上提高病死率[1]。同時(shí)，多重耐藥菌感染中傳播方式、耐藥機(jī)制的多樣性也成為醫(yī)院感染爆發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，給醫(yī)院感染的預(yù)防和控制以及醫(yī)療保健的質(zhì)量和安全帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。多重耐藥菌感染的防治措施通常是集束化管理，涉及多個(gè)學(xué)科和環(huán)節(jié)[2]。早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，實(shí)施預(yù)防防控措施，可有效控制多重耐藥菌感染的住院傳播[3]。ICU 護(hù)士與患者密切接觸，感染的傳播與控制與護(hù)士日常護(hù)理中手衛(wèi)生的落實(shí)存在直接相關(guān)關(guān)系。手衛(wèi)生工作在臨床工作中執(zhí)行卻較困難，為提升管理質(zhì)量，提高依從性是管理人員面臨的主要問(wèn)題[4]。知信行模式的實(shí)施主要是通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士認(rèn)知，幫助其實(shí)現(xiàn)后期行為的養(yǎng)成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)多重耐藥菌感染的有效控制[5]。本文選取2022 年1—12 月湖南省胸科醫(yī)院ICU 在編的28 名護(hù)士進(jìn)行分析，研究上述管理方案的實(shí)施價(jià)值，旨在為后續(xù)管理工作提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU 護(hù)士28 名，男7 名，女21 名；年齡19~43 歲，平均（31.33±2.17）歲；學(xué)歷：本科、大專(zhuān)分別為17 名、11 名。

1.2 方法

實(shí)施前采用常規(guī)管理。要求相關(guān)工作人員嚴(yán)格按照感染防控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，做好洗手、衛(wèi)生手消毒等基礎(chǔ)工作。

實(shí)施后采用知信行模式。①成立防控小組：由ICU 醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士、ICU 主任、ICU 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)生、微生物培養(yǎng)室醫(yī)生以及醫(yī)院感染科主管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)生，組成防控小組，開(kāi)展多重耐藥菌感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以期降低多重耐藥菌感染在ICU的發(fā)生率。②組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染有關(guān)知識(shí)，包括多重耐藥菌感染概念、傳播途徑、后果、多重耐藥菌感染因素、ICU 常見(jiàn)感染和手衛(wèi)生的關(guān)系、接觸預(yù)防、醫(yī)院感染控制流程、多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)方法及意義等。③培訓(xùn)方式：護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士1 次/周專(zhuān)題講座，并將教學(xué)內(nèi)容傳遞到醫(yī)院的辦公平臺(tái)，確保知識(shí)掌握。同時(shí)，將關(guān)于醫(yī)院感染的有趣知識(shí)和問(wèn)題上傳到辦公平臺(tái)系統(tǒng)，以提高學(xué)習(xí)的熱情和興趣，每月評(píng)估感染預(yù)防和控制的知識(shí)。建立防控體系，實(shí)施監(jiān)測(cè)，建立科學(xué)的監(jiān)測(cè)模式。制訂多重耐藥菌感染管理規(guī)范行為：根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制相關(guān)技術(shù)指南，提示護(hù)士管理科學(xué)性。④減少設(shè)備共用，與ICU 患者密切接觸的醫(yī)療用品中，聽(tīng)診器每天用75%乙醇擦拭消毒，不能浸泡的物品，用含氯消毒劑擦拭；可以用石蠟浸泡的物品，用含氯消毒劑浸泡。內(nèi)境清潔采用各床固定的專(zhuān)用清潔布，每天用含氯消毒劑擦拭醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸的表面1 次，根據(jù)實(shí)際增加擦拭消毒的頻率。⑤在ICU 與醫(yī)院感染科進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)三管（呼吸機(jī)管、血導(dǎo)管、導(dǎo)管）以及患者各種體液的病原微生物培養(yǎng)，及時(shí)采集樣本，提高檢出率。同時(shí)，每月將醫(yī)務(wù)人員手部、環(huán)境和物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)情況納入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。⑥抗菌藥物管理：醫(yī)生是決定是否使用抗生素的人，動(dòng)員所有醫(yī)生參與學(xué)習(xí)，并與醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)互動(dòng)，以激發(fā)全科醫(yī)生和護(hù)士的熱情。由于病原微生物是診斷多重耐藥菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素，提高抗生素有針對(duì)性地使用。建立多重耐藥菌感染防控宣傳委員會(huì)，在部門(mén)走廊墻上設(shè)立宣傳委員會(huì)，以年輕人感興趣的帶有圖片的卡通形式進(jìn)行宣傳，并定期更新，進(jìn)而有效降低多重耐藥菌感染率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施前后知信行問(wèn)卷得分情況（信度=0.782，效度=0.813），使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，包括知識(shí)（基本知識(shí)、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、接觸隔離、清潔消毒、醫(yī)療廢物，答對(duì)計(jì)1 分，總分0~26 分，分?jǐn)?shù)與各指標(biāo)成正比）、行為（實(shí)施1~5 級(jí)評(píng)分，總分160 分，分?jǐn)?shù)與防控行為之間存在正向相關(guān)關(guān)系）、信念（包括護(hù)士防控態(tài)度、護(hù)士防控重要性，按照1~4 級(jí)評(píng)分實(shí)施，總分8~32 分，得分越高，態(tài)度越積極）。

對(duì)比感染防控行為依從性得分：手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、清潔消毒、接觸隔離、個(gè)人防護(hù)，實(shí)施1~5 級(jí)評(píng)分，依從性總分0~160 分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越高。

對(duì)比多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)知曉情況：感染定義、手衛(wèi)生、感染防控、職業(yè)暴露。

對(duì)比感染相關(guān)態(tài)度情況（表示對(duì)處理相關(guān)問(wèn)題的積極態(tài)度）：對(duì)感染防控工作的態(tài)度、發(fā)現(xiàn)感染的態(tài)度、抗生素與感染的關(guān)系、對(duì)職業(yè)暴露的態(tài)度、對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度、感染相關(guān)科室配合度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，實(shí)施前后差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，實(shí)施前后差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行模式實(shí)施前后ICU 護(hù)士知信行問(wèn)卷評(píng)分比較

實(shí)施后知信行問(wèn)卷評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 知信行模式實(shí)施前后知信行相關(guān)評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 知信行模式實(shí)施前后知信行相關(guān)評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間實(shí)施后（n=28）實(shí)施前（n=28）t 值P 值知識(shí)23.05±4.41 16.04±3.38 6.676<0.001行為138.41±20.19 109.87±20.16 5.293<0.001信念28.94±3.23 18.92±3.24 11.589<0.001

2.2 知信行模式實(shí)施前后ICU 護(hù)士感染防控行為依從性評(píng)分比較

實(shí)施后感染防控行為依從性評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 知信行模式實(shí)施前后ICU 護(hù)士感染防控行為依從性評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 知信行模式實(shí)施前后ICU 護(hù)士感染防控行為依從性評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間實(shí)施后（n=28）實(shí)施前（n=28）t 值P 值接觸隔離28.42±5.15 18.87±4.34 7.503<0.001清潔消毒17.45±3.15 14.43±3.18 3.570 0.0008醫(yī)療廢物16.03±3.13 13.68±3.15 2.800 0.0071手衛(wèi)生56.57±10.15 42.06±8.16 5.896<0.001

2.3 知信行模式實(shí)施前后ICU 護(hù)士感染相關(guān)態(tài)度情況比較

實(shí)施后感染積極態(tài)度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 知信行模式實(shí)施前后ICU 護(hù)士感染相關(guān)態(tài)度情況比較［n（%）］

2.4 知信行模式實(shí)施前后ICU 護(hù)士感染相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

實(shí)施后感染相關(guān)知識(shí)知曉情況高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 知信行模式實(shí)施前后ICU 護(hù)士感染相關(guān)知識(shí)知曉情況比較［n（%）］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年多重耐藥菌感染高達(dá)600 多萬(wàn)，發(fā)病率約為5%~16%，ICU 是多重耐藥菌感染的高發(fā)科室，ICU 危重癥患者頻繁暴露于侵入性手術(shù)，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、抵抗力低，導(dǎo)致多重耐藥菌感染的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通病房[6-7]。多重耐藥菌感染影響ICU 患者的治療效果，增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后。以往的研究表明，醫(yī)務(wù)人員的隔離消毒知識(shí)、執(zhí)行依從性以及手衛(wèi)生是影響多重耐藥菌感染發(fā)生的重要因素[8-9]。因此，實(shí)施多重耐藥菌感染防控措施對(duì)改善ICU 患者預(yù)后具有重要意義。人類(lèi)健康行為的變化可以分為3 個(gè)連續(xù)的過(guò)程、知識(shí)的掌握、信念的確立以及行為的產(chǎn)生。知識(shí)是樹(shù)立正確、積極的信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是改變健康行為是最終目的、改變健康行為的動(dòng)力[10]。在本研究中，知識(shí)是指與多重耐藥菌感染相關(guān)的知識(shí)；信念是指多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制態(tài)度；行為是指多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制行為。只有正確認(rèn)識(shí)多重耐藥菌感染，才能樹(shù)立正確的態(tài)度，開(kāi)展主動(dòng)的多重耐藥菌感染防控行為[11-12]。

本研究顯示，研究組多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)知曉、知信行問(wèn)卷得分、感染防控行為依從性、感染相關(guān)積極態(tài)度情況均較高，多重耐藥菌感染率較低（P<0.05）。其原因分析為：通過(guò)對(duì)多重耐藥菌感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染防控的認(rèn)知，使ICU 醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到多重耐藥菌感染防控的重要性[13-14]。針對(duì)本院ICU 醫(yī)務(wù)人員日程安排不同、數(shù)量多、多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)掌握程度不同以及受教育程度不同等特點(diǎn)，采取干預(yù)手冊(cè)、宣傳教育視頻、多層次培訓(xùn)，通過(guò)講座、科室宣傳欄以及座談會(huì)等形式，幫助其認(rèn)識(shí)到多重耐藥菌感染防控失敗對(duì)患者和自身造成的危害，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)水平，轉(zhuǎn)變對(duì)多重耐藥菌感染防控態(tài)度[15-16]。通過(guò)考核、抽查、監(jiān)測(cè)等手段，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染防控的積極性和主觀能動(dòng)性，全身心投入到多重耐藥菌感染防控工作中[17-18]。除此之外，本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染防控信念的培養(yǎng)，并對(duì)其進(jìn)行防控行為指導(dǎo)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立影響行為的正確觀念，提高醫(yī)務(wù)人員防控行為的依從性[19-20]。

綜上所述，知信行干預(yù)模式價(jià)值高，可以提高ICU 醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控的認(rèn)知程度、相關(guān)態(tài)度的積極性、感染防控行為依從性等。