施雄麗，夏蕓

湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院新生兒科，湖北當(dāng)陽 444100

新生兒科中收治的患兒年齡較小，機體功能尚未發(fā)育完全，且無法正常地表達自己想法，面對陌生的病房環(huán)境，新生兒時常會出現(xiàn)困惱、恐懼的情況，難以完成正常的就診，對治療帶來影響[1]。常規(guī)護理管理工作中，護理人員往往采用單一、固定的模式服務(wù)于新生兒，難以提高護理人員的主觀能動性[2]。對此，要尋找到更為有效的護理管理模式，讓護理人員提高能力素質(zhì)以及專業(yè)素養(yǎng)，為新生兒科護理管理工作提供幫助，提高日常的護理管理水平[3]。精細化管理注重科學(xué)管理理念以及技術(shù)的實施，會關(guān)注護理管理細節(jié)，讓護理管理工作朝著精細化、規(guī)范化的趨勢發(fā)展[4]。選取2020 年1 月—2022 年12 月于湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院兒科工作的20 名護理人員，分析新生兒科護理管理中精細化管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院兒科工作的20 名護理人員，按照管理形式分為兩組，每組10 名，并挑選100 例新生兒平均分入兩組，研究組應(yīng)用精細化管理、對照組應(yīng)用常規(guī)護理管理，每組均有50 例新生兒以及10 名護理人員。研究組中護理人員均是女性，年齡23~40 歲，平均（30.11±2.25）歲；患兒中男30 例，女20例；日齡5~15 d，平均（10.02±1.30）d。對照組中護理人員女9 名，男1 名；年齡22~40 歲，平均（30.50±2.39）；患兒中男29 例，女21 例；日齡4~16 d，平均（10.05±1.33）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理管理。護理人員要根據(jù)醫(yī)囑完成各種護理操作的執(zhí)行，并在完成護理操作以后在醫(yī)囑單上做好記錄，每天晨會進行工作總結(jié)。責(zé)任護士要定期完成工作抽查，對工作中存在的問題進行分析與改正。

研究組應(yīng)用精細化管理。完整的護理管理方法如下：①成立精細化護理管理小組：由新生兒科護士長擔(dān)任小組長，并讓資歷優(yōu)秀、經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任小組成員，構(gòu)建精細化管理小組。小組長要對成員的工作進行管理與指揮，評估護理工作實施的效果。每周要召開小組會議，會議時間一般在1 h，會議內(nèi)容為總結(jié)每周護理人員的工作，對每周存在的護理問題進行總結(jié)，確保護理人員可將精細化管理理念用于日常護理工作中，持續(xù)與優(yōu)化改進護理措施。②完善精細化護理管理體系：根據(jù)精細化管理小組的工作現(xiàn)狀，制訂出一個合理、可行的護理管理體系，完成分層管理責(zé)任制，確定好每位護理人員的工作職責(zé)，讓其履行崗位責(zé)任，規(guī)范化完成日常生活。護士長要全面管理護理人員，對護理人員在工作中遇到的問題進行總結(jié)，把常見問題以及解決措施告知給護理人員，使護理人員可快速整改，確保整體的護理服務(wù)質(zhì)量，讓護理工作彰顯出時效性、整體性。新生兒出生后的病情評估一般由責(zé)任護理人員負責(zé)，要通過小組的討論有效指導(dǎo)新生兒護理工作，避免日常護理工作中發(fā)生不良事件。另外，要嚴(yán)格要求護理人員的值班與排班，可通過彈性排班與連續(xù)性排班相整合的方式，減輕護理人員的日常工作壓力，依照實際情況，調(diào)整護理人員的工作內(nèi)容，確保各種資源實現(xiàn)最大化利用。③開展教育培訓(xùn)工作：在精細化管理措施實施階段，要強化對護理人員的教育培訓(xùn)，1 次/月，為其制訂出科學(xué)的培養(yǎng)計劃，說明各種護理措施以及護理要點。可采用真人示范或者是案例講解的方式，說明各種護理技巧，直觀、形象開展教育培訓(xùn)工作。同時，也可以為護理人員錄制教學(xué)視頻，讓他們在工作后也可以自主練習(xí)新生兒護理操作，通過反復(fù)觀看提高護理人員的護理能力。另外，可通過小組分享的辦法，讓護理人員互相學(xué)習(xí)，傳遞有效的護理辦法，全部人員一起進步。對于護理文書的書寫，也要嚴(yán)格要求，說明規(guī)范書寫的重要性。要引導(dǎo)護理人員將日常收集到的護理問題進行分析總結(jié)，探討環(huán)境護理、疾病知識講解等內(nèi)容，并在每月會議上進行小組成員的探討，使護理流程、護理管理規(guī)定一目了然，防止發(fā)生護理差錯事件。④持續(xù)改進護理流程：要讓護理人員梳理以往的護理工作細節(jié)，健全護理流程，持續(xù)改進護理服務(wù)。要通過各種措施的嚴(yán)密落實，讓新生兒的安全得到保障。對于一些短時間內(nèi)無法解決的護理管理問題，要及時指出，并由精細化管理小組在日常的工作中進行改進，等到問題徹底解決后，再提出更為有效的護理管理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對護理質(zhì)量進行比較，通過醫(yī)院自制的護理質(zhì)量問卷評定護理人員的工作質(zhì)量，評價的內(nèi)容包含檔案記錄、護理安全、護理操作以及業(yè)務(wù)考核，每項25 分，評分越高說明護理質(zhì)量越高。對護理差錯（文書書寫錯誤、配藥錯誤、交接班不及時）、家屬投訴率進行比較；對病房衛(wèi)生進行比較，采用醫(yī)院內(nèi)部自制的病房衛(wèi)生檢查表，要對室內(nèi)空氣、床鋪、消毒物品、奶瓶衛(wèi)生檢查，每項25 分，評分越高說明病房衛(wèi)生環(huán)境更好。對護理滿意度進行比較，將滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給新生兒的家長，讓新生兒家長進行評價，>90 分為十分滿意，70~90 分為滿意，<70分為不滿意，護理滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士病房衛(wèi)生質(zhì)量比較

研究組室內(nèi)空氣、床鋪、消毒物品以及奶瓶衛(wèi)生質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護士病房衛(wèi)生質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護士病房衛(wèi)生質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值室內(nèi)空氣24.22±0.11 22.55±0.11 33.947<0.001床鋪23.49±1.40 22.11±1.25 2.325 0.032消毒物品23.65±1.02 20.51±1.00 6.951<0.001奶瓶衛(wèi)生24.05±0.59 21.25±0.87 8.423<0.001

2.2 兩組護士護理差錯以及新生兒家屬投訴率比較

研究組護理總差錯率、家屬投訴率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護士護理差錯以及新生兒家屬投訴率比較

2.3 兩組護士護理質(zhì)量比較

研究組護理安全、檔案記錄、業(yè)務(wù)考核以及護理操作評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護士護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護士護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值護理安全20.55±3.96 16.98±3.20 2.217 0.039檔案記錄22.13±2.12 19.45±2.25 2.741 0.013業(yè)務(wù)考核21.25±3.40 17.22±3.22 2.721 0.014護理操作22.02±2.25 18.75±2.31 3.206 0.004

2.4 兩組新生兒家屬護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒家屬護理滿意度比較

3 討論

新生兒科屬于醫(yī)院中風(fēng)險較高的科室，在護理管理上存在一定難度。由于新生兒的年齡十分小，無法用語言表達出自己的不適，且新生兒患病后疾病發(fā)展迅速，很容易導(dǎo)致各種護理問題的發(fā)生[5]。對此，需要為新生兒科的小兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，通過護理管理工作的開展，確保護理工作井然有序的開展，做到無差錯、無失誤[6]。常規(guī)管理工作下護理人員缺少主動性，容易導(dǎo)致其他不良事件的發(fā)生。為了更好地照顧新生兒及其家屬，避免臨床不良護理事件的出現(xiàn)，應(yīng)探索出全新的護理管理方法[7]。

精細化管理屬于一種新型理念，也是一種文化，最早源自于日本，是一種企業(yè)管理理念，會通過精細化的分工以及服務(wù)質(zhì)量的細化，對現(xiàn)代管理工作提出全新要求[8]。精細化管理會在常規(guī)管理的根本上，將全新的管理思想以及管理模式引入其中，最大化實現(xiàn)資源的有效運用，讓預(yù)期的管理目標(biāo)得以達成[9]。精細化管理會注重責(zé)任的落實，會讓管理工作變得明確化、具體化，全部的參與者都需盡職盡責(zé)，一次性將工作做到位，并檢查每日的工作漏洞，如果察覺到問題要及時改正[10]。在此背景下，精細化護理管理措施被提出，會將以人為本當(dāng)作主要理念，從新生兒科護理現(xiàn)狀出發(fā)，結(jié)合新生兒的患病特征，制訂出有效的護理管理方案，確保護理管理工作更為有效的執(zhí)行，持續(xù)提高護理管理質(zhì)量，維護新生兒的生命安全[11]。

在本次的研究當(dāng)中，對照組予以了常規(guī)管理，研究組予以了精細化管理，經(jīng)過分別的護理管理以后，得出以下結(jié)論：研究組的護理差錯率和患兒家長投訴率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論說明精細化管理和常規(guī)管理措施相比較，會從根本上降低護理失誤，護理人員會規(guī)范化完成各項工作，日常中更加細心、耐心。分析其原因，主要是由于精細化管理會系統(tǒng)化、精細化為護理人員分配工作，使他們的責(zé)任意識提升[12]。常規(guī)管理工作中缺乏對護理人員工作情況的評價，即便評價在標(biāo)準(zhǔn)上較為單一，缺少一定的客觀性，難以有效呈現(xiàn)出護理質(zhì)量。而在精細化管理落實階段，會把每一工作細節(jié)優(yōu)化，避免護理工作中出現(xiàn)不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范的現(xiàn)象，降低患兒家屬的投訴率。

經(jīng)過分別的管理以后，研究組的護理安全、檔案記錄、業(yè)務(wù)考核、護理操作評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論說明精細化管理相較于常規(guī)管理而言，會讓護理質(zhì)量大幅度增長，這也是因為護士長會優(yōu)先成立精細化管理小組，挑選的成員均是優(yōu)秀的護理人員，護士長擔(dān)任小組長，對組員的行為以及態(tài)度進行管理，圍繞著新生兒科護理管理現(xiàn)狀，確定好科室內(nèi)護理人員工作職責(zé)以及內(nèi)容的劃分。在實際的管理工作當(dāng)中，會對護理人員工作開展情況予以全過程監(jiān)督，定期召開小組會議，對每周存在的問題進行總結(jié)，并提出有關(guān)的整改措施，讓護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。另外，通過構(gòu)建出彈性、連續(xù)的排班機制，會減輕護理人員日常壓力，投入更多的精力用于實際工作中，更為詳細地記錄新生兒病情，在交接時指明護理重點，保障護理工作的連貫性。通過對護理人員的教育培訓(xùn)，使護理人員規(guī)范書寫護理文書，并經(jīng)常性學(xué)習(xí)教學(xué)視頻，檢驗自己的護理成果。通過頭腦風(fēng)暴等方式自主收集護理問題，并主動提出解決措施，使護理流程持續(xù)改進，為新生兒提供優(yōu)良的衛(wèi)生環(huán)境，促使病房衛(wèi)生安全得到保障。本次的研究當(dāng)中，經(jīng)過精細化管理工作的落實，研究組中護理人員得到的滿意度更高，顯著高于對照組中的護理人員（P<0.05）。這也說明在精細化管理過后，護理人員執(zhí)行的護理操作更容易被新生兒家屬所接受，新生兒家屬也滿意此種護理方式。

綜上所述，新生兒科護理管理當(dāng)中精細化管理的應(yīng)用，不僅提高了新生兒科護理管理質(zhì)量，也讓病房衛(wèi)生更加潔凈，降低了護理投訴率以及差錯率，提升了患兒家屬的滿意度與配合。