陳靜，王云

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心胸普外科，山東濟(jì)南 271100

交接班是護(hù)士工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。其主要內(nèi)容是向接班護(hù)士詳細(xì)交接患者的情況、未完成的工作等，此項(xiàng)工作的效果將直接影響到接班護(hù)士的臨床工作，并對(duì)患者的病情護(hù)理產(chǎn)生影響[1]。就以往的護(hù)理工作而言，對(duì)交接班管理并不是十分重視，護(hù)士在交接工作時(shí)比較隨意，沒有形成完整的工作系統(tǒng)，存在交接內(nèi)容不全面、不清晰等問題，這對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生了不利影響[2]。SBAR 溝通模式是指現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議溝通模式，即為在溝通中，基于以上4 點(diǎn)內(nèi)容詳細(xì)介紹。對(duì)于護(hù)士的交接班工作而言，采取標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)溝通模式（situation-現(xiàn)狀、background-背景、assessment-評(píng)估、recommendation-建議, SBAR）可以形成標(biāo)準(zhǔn)化的交接班體系，確保各項(xiàng)工作交接完成[3-4]。目前，該溝通模式已經(jīng)被國外廣泛地應(yīng)用于臨床，而在我國，其應(yīng)用并不普遍[5-6]。為了進(jìn)一步明確SBAR 溝通模式的效果，推廣其臨床應(yīng)用，文章選取2021年1月—2023 年1 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院甲乳外科的20 名護(hù)士為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月本院甲乳外科的20 名護(hù)士為研究對(duì)象，在2021 年1 月—2022 年1月期間于交接班中采取常規(guī)管理方式，為管理前，在2022 年2 月—2023 年1 月期間于交接班中采取SBAR 溝通模式，為管理后。入選護(hù)士中，男性1名，女性19 名；年齡21~50 歲，平均（35.37±1.82）歲；工齡1~16 年，平均（8.51±1.42）年；?？? 名，本科及以上學(xué)歷14 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士簽署同意書；能夠全程配合參與；語言表達(dá)能力清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途存在轉(zhuǎn)崗、晉升考學(xué)等情況，致使其無法繼續(xù)參與研究的護(hù)士。

1.3 方法

在2021 年1 月—2022 年1 月期間，于交接班中采取常規(guī)管理方式，即為交班護(hù)士按照傳統(tǒng)方式向接班護(hù)士交接目前臨床患者的情況、未完成的工作、需要特別關(guān)注的患者等。但不對(duì)交接的具體內(nèi)容、方式等做出特別規(guī)定。

在2022 年2 月—2023 年1 月期間，于交接班中采取SBAR 溝通模式，詳細(xì)的實(shí)施情況如下：①制訂SBAR 溝通核查表。根據(jù)科室的實(shí)際工作情況，制訂SBAR 溝通核查表，即為圍繞現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議4 點(diǎn)內(nèi)容，明確各項(xiàng)目下的必要溝通內(nèi)容，在交接班時(shí)，需一一核對(duì)核查表，每溝通一項(xiàng)，需要在表格中劃上記號(hào)，對(duì)于特殊溝通內(nèi)容，應(yīng)寫入補(bǔ)充條款當(dāng)中。其中現(xiàn)狀應(yīng)包含當(dāng)前科室的患者數(shù)量、給藥情況、有無特殊治療及具體情況、有無置管情況等。背景應(yīng)包含當(dāng)前科室護(hù)理中存在的重點(diǎn)問題和疑難點(diǎn)，譬如哪些患者是需要重點(diǎn)關(guān)注的，是體征極為不穩(wěn)定的，哪些患者是護(hù)理依從性較差的等等。評(píng)估即為對(duì)當(dāng)前患者的用藥情況、軀體情況、治療風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，并完成交接。建議即為根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)接班護(hù)士的工作給出合理的建議。②培訓(xùn)。就SBAR 溝通模式的定義和方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)士能夠掌握SBAR 溝通模式的方式，在工作中，可以靈活應(yīng)用。此外，護(hù)士之間的溝通，應(yīng)當(dāng)做到簡(jiǎn)單明了、親和友好及重點(diǎn)明確。因此，需要對(duì)護(hù)士的溝通交流能力、語言組織能力進(jìn)行培訓(xùn)，確保交接班時(shí)，雙方可以平等、有效地進(jìn)行溝通。③執(zhí)行。實(shí)際交接班過程中，交接班雙方至少應(yīng)有2 名護(hù)士參與，交接班雙方各選取一名護(hù)士進(jìn)行工作交接，另一名護(hù)士則負(fù)責(zé)審核SBAR 溝通核查表，確保各項(xiàng)內(nèi)容交接完整。交接完成后，需根據(jù)核查表內(nèi)容，完成一次臨床查房，確保交接內(nèi)容的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)士交接班效果：以自制的交接班評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包含有效溝通、病情識(shí)別、工作壓力、護(hù)理延遲、工作效率，每項(xiàng)分值為0~10 分，分?jǐn)?shù)越高效果越好。

對(duì)比護(hù)士工作差錯(cuò)：統(tǒng)計(jì)管理前后的工作差錯(cuò)，如藥劑調(diào)配錯(cuò)誤、護(hù)理等級(jí)錯(cuò)誤等。

對(duì)比護(hù)士溝通質(zhì)量：應(yīng)用自制的交接班溝通質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包含溝通的內(nèi)容全面性、真實(shí)性、簡(jiǎn)便性3 項(xiàng)內(nèi)容，由護(hù)士展開分別作為交接班角色，相互評(píng)估，分值為0~100 分，分?jǐn)?shù)越高溝通質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士的交接班效果評(píng)分比較

管理后護(hù)士的有效溝通、病情識(shí)別、工作壓力、護(hù)理延遲、工作效率評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 管理前后護(hù)士的交接班效果評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 管理前后護(hù)士的交接班效果評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值有效溝通8.56±0.46 9.11±0.23 4.783<0.001病情識(shí)別8.83±0.46 9.31±0.17 4.377<0.001工作壓力8.89±0.24 9.27±0.16 5.892<0.001護(hù)理延遲8.83±0.27 9.24±0.21 5.361<0.001工作效率8.82±0.41 9.21±0.32 3.351 0.002

2.2 管理前后護(hù)士的工作差錯(cuò)比較

管理后護(hù)士的工作差錯(cuò)發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 管理前后護(hù)士的工作差錯(cuò)情況比較

2.3 管理前后護(hù)士的溝通質(zhì)量評(píng)分比較

管理后護(hù)士的各項(xiàng)溝通質(zhì)量評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 管理前后護(hù)士的溝通質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 管理前后護(hù)士的溝通質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值全面性90.21±1.52 96.73±2.64 9.572<0.001真實(shí)性91.06±2.73 97.11±1.41 8.806<0.001簡(jiǎn)便性89.52±2.46 95.64±2.63 7.600<0.001

3 討論

甲乳外科疾病的發(fā)病多與機(jī)體內(nèi)分泌相關(guān)，以女性患者為主，此類疾病若不是病情延綿，久治不愈，就是治療較為棘手，難度較大，這不僅將引起患者機(jī)體上的不適，還多會(huì)對(duì)情緒產(chǎn)生不良影響，引起情緒低落、亢奮、抑郁等情況[7-8]。此外，女性群體對(duì)于疾病的耐受力及心理耐受力均較弱，這在一定程度上增加了臨床護(hù)理的難度。而對(duì)于護(hù)士工作而言，患者的病情和情緒變化是多樣的，而交接班是護(hù)士工作中不可避免的一個(gè)環(huán)節(jié)，要確保接班護(hù)士能夠精準(zhǔn)對(duì)患者展開護(hù)理，就必須保障交接班工作的質(zhì)量[9-10]。

有研究指出，臨床護(hù)理工作中，交接班的質(zhì)量會(huì)直接對(duì)患者的護(hù)理管理質(zhì)量產(chǎn)生影響[11]。而以往，臨床對(duì)交接班工作的重視程度并不高，而且此項(xiàng)工作未能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化與流程化，工作隨意性、盲目性突出，致使接班護(hù)士對(duì)臨床工作不完全明確，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間一一核查、記錄患者情況，不僅增加了工作強(qiáng)度，耗費(fèi)了大量的時(shí)間，同時(shí)也可能導(dǎo)致護(hù)理不及時(shí)、護(hù)理差錯(cuò)等問題[12-14]。

SBAR 溝通模式下明確了溝通內(nèi)容及范圍，即為要求護(hù)士在交接班工作中，必須圍繞現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議4 個(gè)層面進(jìn)行，確保接班護(hù)士能夠充分掌握患者的臨床情況、護(hù)理問題等，以便于采取準(zhǔn)確、有效的護(hù)理管理措施[15-16]。SBAR 溝通模式下，能夠從現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議4 個(gè)層面出發(fā)，進(jìn)行流程化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作交接，幫助接班護(hù)士理清接下來的工作思路，減輕工作負(fù)荷。同時(shí)，在交接班過程中，實(shí)現(xiàn)對(duì)交班護(hù)士自身工作的肯定，極大程度上提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和工作成就感，有利于提升護(hù)士的工作積極性[17]。

本研究中，管理后，護(hù)士在有效溝通、病情識(shí)別、工作壓力、護(hù)理延遲、工作效率方面的評(píng)分均高于管理前（P<0.05）；管理后，護(hù)士工作差錯(cuò)率低于管理前（P<0.05）；管理后，護(hù)士在全面性、真實(shí)性、簡(jiǎn)便性方面的溝通質(zhì)量評(píng)分均高于管理前（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)能夠證實(shí)：SBAR 溝通模式可以完成交接班工作流程，減少工作差錯(cuò)，提升溝通交流的效率。分析其原因在于：SBAR 溝通模式下，制作了溝通核查表，便于護(hù)士一一對(duì)應(yīng)進(jìn)行工作交接，其外，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使之可以充分掌握該溝通模式的方式方法，實(shí)際工作中，要求交接班雙反至少有兩名護(hù)士參與，實(shí)現(xiàn)了相互監(jiān)督、約束的作用[18-19]。

綜上所述，外科護(hù)士交接班管理中，SBAR 溝通模式能夠展現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值，可以增加有效溝通，減少無效溝通，提升溝通質(zhì)量，為接班護(hù)士的工作奠定基礎(chǔ)，減少工作差錯(cuò)。