劉桂云，許春霞，由文文

聊城市第二人民醫(yī)院兒科，山東聊城 252600

兒科患兒起病急，病情變化快，容易反復(fù)且工作預(yù)見性較差，加之患兒年齡小，生理及心理發(fā)育尚未成熟，身體機(jī)能、免疫能力較弱，自主表達(dá)能力差，不愿配合醫(yī)護(hù)人員的工作，故發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在概率較高[1-2]，并且患兒家長對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸及操作期望過高，護(hù)理工作稍有不慎和疏忽，則極易引起護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛[3]。為確保兒科患兒治療及護(hù)理工作的順利展開，取得滿意的治療效果，需要加強(qiáng)對(duì)兒科的護(hù)理管理[4-5]。細(xì)節(jié)管理通過強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，樹立良好的細(xì)節(jié)管理意識(shí)、定期監(jiān)督考核以及加強(qiáng)科學(xué)管理，確保了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能夠更好地適應(yīng)兒科臨床治療及護(hù)理需求，有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6-7]。本次研究隨機(jī)選取2020 年3 月—2022 年3 月期間聊城市第二人民醫(yī)院兒科的24 名護(hù)理人員和150 例住院患兒作為研究對(duì)象，對(duì)細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于兒科護(hù)理管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院兒科24 名護(hù)理人員和150 例住院患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)管理方式的不同將護(hù)理人員及患兒分為參照組和研究組。參照組12 名醫(yī)護(hù)人員均為女性，大專4 名，本科8 名；主管護(hù)師1名，護(hù)師3 名，護(hù)士8 名。參照組75 例患兒中，男41例，女34 例；年齡6 個(gè)月~12 歲，平均（5.48±1.89）歲。研究組12 名醫(yī)護(hù)人員中，男1 名，女11 名；大專3名，本科9 名；主管護(hù)師2 名，護(hù)師3 名，護(hù)士7 名。研究組75 例患兒中，男43 例，女32 例；年齡7 個(gè)月~11 歲，平均（5.73±1.91）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組：依據(jù)兒科常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行管理。患兒入院后，護(hù)理人員進(jìn)行熱情的接待，及時(shí)與患兒家長進(jìn)行溝通，向家長介紹患兒病情，對(duì)家長進(jìn)行健康教育，安撫家長的情緒，讓家長協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成患兒疾病的診療及護(hù)理操作，為患兒制訂飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患兒用藥。

研究組：在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理。①強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育：兒科的護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性的工作，患兒由于年齡較小，心理及生理發(fā)育不成熟，自主意識(shí)差，疾病可變性大，難預(yù)料性強(qiáng)，護(hù)士不規(guī)范的護(hù)理行為極易引發(fā)護(hù)理糾紛，加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的普法、增強(qiáng)其法律意識(shí)，才能維護(hù)患兒和護(hù)士的自身權(quán)益。定期組織兒科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育以及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化兒科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，邀請(qǐng)職業(yè)律師組織醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預(yù)防等知識(shí)講座，讓兒科護(hù)士能夠及時(shí)了解和熟悉國家相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員可以將法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器，使患兒和護(hù)士的合法權(quán)益都得到保障。②加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善服務(wù)質(zhì)量：有效的護(hù)患溝通和融洽的護(hù)患關(guān)系，能夠有效降低兒科護(hù)理糾紛發(fā)生率，兒科護(hù)士必須取得患兒家長的信任，在與患兒家長進(jìn)行溝通時(shí)，語言要得體、態(tài)度要和藹，使用簡單易懂的語言向家長普及患兒的疾病情況、治療方案，告知患兒家長需要進(jìn)行的相關(guān)檢查項(xiàng)目，治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，面對(duì)患兒家長的反復(fù)提問，給予耐心的傾聽和解釋，滿足患兒家長獲得有關(guān)疾病信息知識(shí)的需求，安撫家長的負(fù)面情緒，讓家長感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠與關(guān)心，取得患兒家長的理解與配合；面對(duì)年齡較小的患兒，可以通過眼神、表情、手勢(shì)等與患兒進(jìn)行溝通和交流，或者借助玩具取得患兒的信任，進(jìn)行診療及護(hù)理操作時(shí)，指導(dǎo)家長對(duì)患兒的情緒進(jìn)行安撫，保證醫(yī)護(hù)人員的診療操作能夠順利展開；面對(duì)年齡較大的患兒，在與其進(jìn)行溝通時(shí)，多使用安慰性、鼓勵(lì)性、贊美性及解釋性語言，取得患兒的信任，能夠使患兒積極配合，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。③加強(qiáng)科學(xué)管理，優(yōu)化護(hù)理流程：兒科的護(hù)理工作具有高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，增加了兒科病房的護(hù)理管理難度，導(dǎo)致兒科護(hù)士工作量大，工作時(shí)間長，若長期超負(fù)荷工作，護(hù)士極易產(chǎn)生疲勞而影響護(hù)理質(zhì)量，合理使用人力資源，建立合理的護(hù)患比例，能夠減少護(hù)理安全隱患，對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人力資源進(jìn)行合理的分配，實(shí)行組長責(zé)任制，每組內(nèi)由不同層級(jí)的護(hù)士負(fù)責(zé)不同的管理任務(wù)，采用彈性排班制，哪個(gè)時(shí)間段或環(huán)節(jié)任務(wù)重，工作量大，則增加護(hù)理人員，及時(shí)從其他相對(duì)輕松的崗位調(diào)派人員，避免患兒因得不到及時(shí)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)護(hù)理糾紛；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，將護(hù)士的工資與績效掛鉤，提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格質(zhì)量管理：加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理能夠有效降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，將護(hù)理工作中發(fā)生率較高、具有典型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的案例進(jìn)行收集，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，對(duì)護(hù)理過程中的不安全因素進(jìn)行分析，從中吸取教訓(xùn)，避免再犯；建立健全有效的護(hù)理規(guī)章制度并要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，給藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開；嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理等級(jí)要求，定時(shí)巡視病房，危重癥患兒每15~30 min 巡視1 次，觀察患兒生命體征、用藥情況、病情控制及不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理；兒科護(hù)士交接班時(shí)，嚴(yán)格按照程序進(jìn)物品、藥品及床頭交接；搶救室的物品及藥品嚴(yán)格按照“四定”原則進(jìn)行管理，即定位置、定數(shù)量、定品種、定專人管理，要求護(hù)理人員能夠熟練掌握各種急救藥品及設(shè)備的使用，在搶救工作中能夠默契配合醫(yī)生完成對(duì)患兒的搶救工作；樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理及治療操作時(shí)，嚴(yán)格按照消毒滅菌常規(guī)進(jìn)行操作，對(duì)醫(yī)療用品及時(shí)進(jìn)行回收并銷毀，對(duì)病區(qū)內(nèi)的空氣、物體表面和醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對(duì)有傳染病的患兒嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離措施，杜絕傳染病的傳播流行，防止交叉感染或院內(nèi)感染。⑤提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：組織兒科護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)兒科疾病的護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)患溝通技巧、護(hù)理心理學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)兒科護(hù)士?？萍寄懿僮麇憻?，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺等?？撇僮鳎笞o(hù)理人員能夠熟練掌握兒科各種儀器設(shè)備的使用，組織護(hù)理人員進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)，強(qiáng)化專科理論學(xué)習(xí)并定期進(jìn)行考核，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和?？萍寄埽患訌?qiáng)護(hù)理文書的管理，規(guī)范護(hù)理文書的記錄，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀地填寫各項(xiàng)數(shù)據(jù)，全面記錄患兒病情變化及藥物反應(yīng)，為醫(yī)生提供可靠的診療依據(jù)，避免貽誤病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑥科室要建立嚴(yán)格的收費(fèi)制度，執(zhí)行合理的收費(fèi)，每一筆治療費(fèi)用都要記錄準(zhǔn)確，及時(shí)發(fā)放收費(fèi)清單，提高收費(fèi)透明度，對(duì)患兒家屬提出的問題或疑問進(jìn)行耐心地解答，剩余的藥品及時(shí)予以退回，在最大限度減輕患者的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況、護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、患兒家長投訴率及滿意度。

其中針對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，本院自行設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量問卷表，對(duì)本院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，問卷評(píng)估內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、病區(qū)管理及安全護(hù)理4 項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)最高分100 分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。讓患兒家長進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)定，最高分100 分，≥90 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

研究組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、病區(qū)管理及安全護(hù)理評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別參照組（n=12）研究組（n=12）t 值P 值服務(wù)態(tài)度85.84±3.74 93.12±3.23 5.103 0.001護(hù)理技術(shù)87.13±3.51 94.84±3.43 5.442 0.001病區(qū)管理86.45±3.65 93.79±3.23 5.217 0.001安全護(hù)理85.36±3.27 95.75±2.80 8.361 0.001

2.3 兩組患兒家長投訴率及滿意度比較

研究組患兒家長投訴率低于參照組，護(hù)理質(zhì)量滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長投訴率及滿意度比較［n（%）］

3 討論

兒科的患者具有數(shù)量多、病情復(fù)雜、病情變化快、易反復(fù)等特點(diǎn)，護(hù)理及治療過程中存在著較多的高風(fēng)險(xiǎn)因素[8]，治療過程中的臨時(shí)醫(yī)囑較多，工作瑣碎，加之患兒年齡較小，交流溝通困難，依從性差，使得護(hù)理人員的工作量及工作難度大大提升[9]，提高兒科的護(hù)理管理質(zhì)量能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10]。本次研究中，本院在兒科的臨床護(hù)理工作中施以細(xì)節(jié)管理，通過強(qiáng)化兒科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，確?；純杭白o(hù)士的權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[11]；加強(qiáng)護(hù)患溝通，能夠構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生或激化[12]，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生；加強(qiáng)科學(xué)管理，優(yōu)化護(hù)理流程，護(hù)理人員的分層使用與護(hù)理績效管理，加強(qiáng)了高年資護(hù)士的責(zé)任感，減輕了低年資護(hù)士的工作壓力，激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性[13]；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，對(duì)兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見和分析，并制訂相應(yīng)的防范和解決措施，能夠有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者的治療效果及安全性[14]；加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和?？萍寄埽軌虼龠M(jìn)患兒疾病的轉(zhuǎn)歸，改善患兒預(yù)后[15]；建立嚴(yán)格的收費(fèi)制度，執(zhí)行合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分尊重患兒家長的知情權(quán)，有利于建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，提高家長滿意度。本次研究結(jié)果顯示：研究組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）；研究組護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、病區(qū)管理及安全護(hù)理的評(píng)分高于參照組（P<0.05）；研究組患兒家長投訴率低于參照組，護(hù)理質(zhì)量滿意度高于參照組（P<0.05），進(jìn)一步佐證了細(xì)節(jié)管理方案的實(shí)施可以顯著提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量及效率，預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，能夠優(yōu)化患兒臨床治療效果，提高患兒治療安全性，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立，患兒家長評(píng)價(jià)較高。

綜上所述，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于兒科護(hù)理管理中，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，保證護(hù)理工作的順利展開，有效預(yù)防和減少兒科護(hù)理糾紛，降低患兒家長投訴率，提高患兒治療安全性及家長滿意度。