孔祥紅，李丹，鄭慧哲，戰(zhàn)海燕，宋彬彬

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000；

2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000；

3.牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000

口腔科診療期間的感染預(yù)防和控制是確保患者診療安全的關(guān)鍵條件，同樣也是口腔醫(yī)院門診管理的重點[1]。護理人員作為感染控制工作的首要執(zhí)行者、主力軍，其自身工作職責(zé)在一定程度上會影響OC 醫(yī)院整體醫(yī)療護理質(zhì)量[2]?？谇蛔o理學(xué)是具備口腔專業(yè)特征和專業(yè)護理技巧的學(xué)科，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)無法滿足實際需求，促使其慢慢過渡為以患者為中心的護理模式[3-4]。隨著時間推移，口腔科護理人員在口腔診斷、治療期間的作用也更明顯。為了更好地為患者提供服務(wù)，需針對護理人員加強管理。常規(guī)管理內(nèi)容簡單，對日常護理階段存在的危險因素缺少重視，同時缺少對護理期間可能出現(xiàn)風(fēng)險的關(guān)注，甚至在風(fēng)險發(fā)生后才提出解決方案，局限性較大。風(fēng)險管理以減少不同風(fēng)險發(fā)生的影響因素為目標，以護理人員為主體，在風(fēng)險識別、風(fēng)險分析基礎(chǔ)上，提出一系列風(fēng)險防范方案[5]。將其應(yīng)用于口腔科護理管理，有助于減少不良事件發(fā)生次數(shù)。基于此，本研究選取2021 年1 月—2022 年9 月牡丹江紅旗醫(yī)院20 名護理人員為研究對象，分析風(fēng)險管理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名護理人員為研究對象，以不同管理方式分為對照組和觀察組，每組10 名，對照組中，男4 名，女6 名，年齡20~30 歲，平均（25.21±1.22）歲；工作年限8~20 年，平均（14.23±2.22）年。觀 察 組 中 男3 名，女7 名，年 齡21~30 歲，平 均（25.23±1.20）歲；工作年限7~22 年，平均（15.56±2.44）年。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象對本次研究內(nèi)容、目的、意義均知情，在入組同意書上簽名。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)管理。定期對護理人員進行考核，樹立其工作信心，促使其熟練掌握各項護理技能；同時，提高其自身法律意識、危機意識；靈活調(diào)整工作時間安排，減輕護理人員工作量；開展線上+線下溝通，讓管理人員多多聆聽護理人員需求，從而提出相對應(yīng)的整改方案。

觀察組：采用風(fēng)險管理。（1）管理小組構(gòu)建。以1 名小組長、2 名組員組成該小組，其基本工作職責(zé)為每月月初/末召開護理會議，針對護理階段出現(xiàn)的風(fēng)險進行集中討論，并真實記錄，之后提出解決方案，將其落到實處，監(jiān)督不同層級的護理人員落實。（2）識別護理風(fēng)險。以問卷調(diào)查形式對口腔科出現(xiàn)的風(fēng)險進行收集，參考以往出現(xiàn)過的不良事件并查找相關(guān)書籍，開展質(zhì)控小組的微觀管理活動，加大對風(fēng)險識別的關(guān)注，人員流動、設(shè)備啟動時，加強風(fēng)險監(jiān)測。對護理人員予以業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促使其形成“患者安全第一”的理念；針對新入職者，行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后對其進行考核，考核合格者可優(yōu)先上崗。（3）評估風(fēng)險。護理人員針對出現(xiàn)的風(fēng)險進行全面識別、分析，收集資料、數(shù)據(jù)，如發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素，以積極預(yù)防法為主，為風(fēng)險處理提出具體解決方案。（4）處理風(fēng)險。①預(yù)防為主，每月召開風(fēng)險分析討論大會，鼓勵護理人員將護理期間面對的安全隱患主動講述，集中討論，總結(jié)過去失敗經(jīng)驗，重新制訂解決方案。②對護理人員予以知識教育，嚴格履行護理人員職業(yè)道德教育，讓每名護理人員均可認識到不良事件發(fā)生的重要性，針對典型病例，予以分析、總結(jié)、歸納，及時找到問題所在原因，并提出改進方案。（5）效果評價和分析。此階段旨在判定所使用方法是否合理，能否減少不良事件發(fā)生。通過對當前管理機制進行重新修訂，完善HD 操作流程，并針對技術(shù)操作類內(nèi)容制訂流程圖，若護理期間出現(xiàn)差錯，需將其記錄在事故登記本上，每月根據(jù)登記本所記錄的事故開展培訓(xùn)，針對其中存在的問題予以解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 失誤差錯率 失誤差錯率=失誤差錯人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計兩組護患糾紛、記錄誤差、遵醫(yī)囑處理不當發(fā)生情況，不良事件發(fā)生率=不良事件人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 管理質(zhì)量評分 管理后，記錄兩組診療管理、消毒質(zhì)量、基礎(chǔ)管理質(zhì)量、人員專業(yè)技能、人員工作態(tài)度、環(huán)境評分，每項滿分100 分，分值和管理質(zhì)量成正比，分值越高，管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員不良事件發(fā)生率、失誤差錯率比較

觀察組不良事件發(fā)生率、失誤差錯率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員不良事件發(fā)生率、失誤差錯率比較

2.2 兩組護理人員管理質(zhì)量評分比較

管理后，觀察組診療管理、消毒質(zhì)量、基礎(chǔ)管理質(zhì)量、人員專業(yè)技能、人員工作態(tài)度、環(huán)境評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值人員專業(yè)技能86.25±5.31 94.11±1.81 4.431<0.001人員工作態(tài)度83.68±2.58 96.71±2.80 10.822<0.001環(huán)境86.15±5.60 94.51±1.10 4.632<0.001診療管理86.04±5.24 93.33±1.25 4.279<0.001消毒質(zhì)量79.53±2.48 95.76±3.15 12.802<0.001基礎(chǔ)管理質(zhì)量80.45±2.47 94.84±2.96 11.804<0.001

3 討論

口腔是消化道起始部分，口內(nèi)的空腔由兩唇、硬腭、兩頰、軟腭等組成?？谇粌?nèi)包括牙齒、舌唾腺等，以牙列為分界線，分為牙列內(nèi)的固有口腔及牙列外的口腔前庭[6]。相關(guān)研究顯示，大量人群存在口腔健康問題，換言之，在本院口腔科就診的口腔患者數(shù)量逐漸增多[7]。但為患者提供護理服務(wù)期間，若某一階段產(chǎn)生風(fēng)險，會對治療結(jié)果產(chǎn)生較大影響，輕者促使管理質(zhì)量下降，引發(fā)護患糾紛；重者會危及患者生命安全，造成醫(yī)院嚴重經(jīng)濟損失。歸其原因為：除了所用方法和其技術(shù)使用期間的未知因素不定外，也包括護理人員及患者自身因素，若不良事件發(fā)生，會產(chǎn)生護患糾紛、醫(yī)患矛盾[8-9]?；诖耍诳谇豢谱o理管理期間，需強化風(fēng)險管理。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組不良事件發(fā)生率、失誤差錯率較對照組低，診療管理、消毒質(zhì)量、基礎(chǔ)管理質(zhì)量、人員專業(yè)技能、人員工作態(tài)度、環(huán)境評分均較對照組高（P<0.05），說明實行風(fēng)險管理可降低失誤差錯率、不良事件發(fā)生率。識別護理風(fēng)險是風(fēng)險管理的首要步驟，通過識別護理風(fēng)險，護理人員可對其中存在的風(fēng)險予以快速識別、歸納，能為下一步護理風(fēng)險管理工作的實施創(chuàng)造良好條件[10]。評估風(fēng)險是風(fēng)險管理中最關(guān)鍵的步驟，該階段工作的合理性直接影響整個管理工作水平。通過準確風(fēng)險評估，可對風(fēng)險護理管理工作起到輔助效果，讓護理人員直面整個護理過程中產(chǎn)生的問題，以風(fēng)險特征、嚴重程度予以分析，并提出具體解決方案。通過處理風(fēng)險，能監(jiān)測口腔科護理工作的執(zhí)行，以過去臨床護理管理資料為主，確定高風(fēng)險發(fā)生階段，憑借調(diào)查形式，分析此次風(fēng)險成因，并通過計算機管理系統(tǒng)、質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，開展質(zhì)控小組的微觀管理活動，對風(fēng)險評估信息予以收集，將其作為風(fēng)險管理制度制訂的基本理論參考。通過分析臨床資料、明確不同風(fēng)險事件的發(fā)生階段、涉及人員等，制訂合理化護理工作流程，可幫助護理人員如實了解本次風(fēng)險事件發(fā)生的相關(guān)信息。和常規(guī)護理管理模式比較，風(fēng)險管理可降低護理人員失誤差錯率、不良事件發(fā)生率[11]。通過加大對護理人員的業(yè)務(wù)教育，確保每一名護理人員都能提升風(fēng)險防范的認知度，促使護理人員加強自身風(fēng)險防范意識，在日常護理工作中可及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，從而更好地規(guī)避風(fēng)險，對管理工作質(zhì)量提高有利。于風(fēng)險管理期間，有一些隱藏、不易察覺的影響風(fēng)險管理水平的因素，不僅造成護理人員風(fēng)險識別方向錯誤，也會降低本次護理工作質(zhì)量[12]。通過制訂風(fēng)險管理制度，重點監(jiān)測口腔科患者護理風(fēng)險，以既往臨床護理風(fēng)險管理資料為準，合理開展護理風(fēng)險管理工作，力求將各種危險因素控制在最低范圍內(nèi)[13]。通過在口腔科中強化風(fēng)險管理，可規(guī)范護理人員的工作行為，提升護理人員自身專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)療安全提供較大保障。實施風(fēng)險管理后，通過針對以往存在的風(fēng)險進行全面分析，判斷其風(fēng)險成因，并對其提出相對應(yīng)的應(yīng)急管理方案，力求在風(fēng)險出現(xiàn)時將其控制在最低范圍內(nèi)，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)本院的服務(wù)熱情，利于良好外在形象的構(gòu)建[14]。風(fēng)險管理還能讓每一位醫(yī)護人員牢固樹立安全意識，在為患者提供干預(yù)對策時以本院制訂的管理機制為主，面對患者時秉持一種熱情態(tài)度，做好消毒、清潔工作，降低感染發(fā)生率，為患者提供舒適化治療環(huán)境，對于其自身管理水平提升有利，可突出本院管理效果。

綜上所述，在口腔護理管理中實施風(fēng)險管理后，對診療管理、消毒質(zhì)量、基礎(chǔ)管理質(zhì)量、人員專業(yè)技能、人員工作態(tài)度、環(huán)境均有顯著提升意義，護

患糾紛、記錄誤差、遵醫(yī)囑處理不當發(fā)生率、失誤差錯率均降低，故具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。