鄧風(fēng)清，劉婷，陳小蘭

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院院感科，廣東順德 528305

醫(yī)院感染屬于影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵性因素之一，誘發(fā)因素較多，且情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的患者而言，疾病類型多、傳染途徑復(fù)雜，加之其抵抗力不強(qiáng)，所以為降低其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要借助于多項(xiàng)有效措施[1]。而傳統(tǒng)管理以常規(guī)方案為主，不利于管理質(zhì)量、效果的提升。設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士的方式，有助于達(dá)到提升管理質(zhì)量的目的，這是因?yàn)榇朔N護(hù)理模式能夠選取適合的護(hù)理人員，并且各人員滿足相應(yīng)的資歷，能夠嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的規(guī)章制度等，從而提高醫(yī)院感染控制效果，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量[2-3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)立后，各科室醫(yī)院感染發(fā)生率降低，且醫(yī)院的就診、治療工作等均能夠順利開展，院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量提升[4-5]。為進(jìn)一步探討設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士的價(jià)值，本研究以2020 年1 月—2022 年2 月暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院的38 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，分析院感監(jiān)控護(hù)士應(yīng)用在醫(yī)院感染管理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的38 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，2020年1 月—2021 年1 月實(shí)施常規(guī)管理，作為管理前，2021 年2 月—2022 年2 月設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士，作為管理后。38 名醫(yī)護(hù)人員中，男15 名，女23 名；年齡24~46 歲，平均（34.67±2.59）歲；工作時(shí)間2~12 年，平均（6.37±1.23）年。

1.2 方法

2020 年1 月—2021 年1 月實(shí)施常規(guī)管理模式。針對(duì)不同科室，根據(jù)科室實(shí)際情況，制訂合適的管理計(jì)劃。同時(shí)，全面安排各項(xiàng)工作內(nèi)容，加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)，提高其對(duì)管理控制、預(yù)防的意識(shí)。此外，重視不同科室感染傳播的相關(guān)管理工作，從而降低感染發(fā)生率。定期開展消毒工作，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的衛(wèi)生管理，也需要確保各項(xiàng)操作落實(shí)。

2021 年2 月—2022 年2 月設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士，開展各項(xiàng)管理工作，具體如下：（1）院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)院感染控制的實(shí)際情況，設(shè)定篩選條件，挑選具有綜合素質(zhì)高的護(hù)理人員，使之成為院感監(jiān)控護(hù)士。所有入選護(hù)士均需工作3 年以上，且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)。所有成員的工作態(tài)度均嚴(yán)肅認(rèn)真。成員選擇完畢后，需要開展集中培訓(xùn)。由院感科制訂院感培訓(xùn)計(jì)劃、制作培訓(xùn)資料、視頻等，并將其發(fā)放給各院感監(jiān)控護(hù)士，通過自學(xué)、集中授課、線上授課等方式開展培訓(xùn)。授課人員主要為邀請(qǐng)的院感相關(guān)專家及感染科、微生物室、臨床藥學(xué)等相關(guān)專家，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括院感相關(guān)的法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、醫(yī)院院感相關(guān)的制度、流程、綜合性監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容，確保各成員提高院感防控意識(shí)。此外，還進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)，如環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)采樣操作、熒光筆環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、防護(hù)用品的穿脫等，培訓(xùn)后所有成員均需完成理論、操作的考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括各成員對(duì)院感監(jiān)控基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度、操作的考核。根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)定合適的考核標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)考核結(jié)果的成員，發(fā)放合格證書，然后上崗工作。（2）院感監(jiān)控護(hù)士的應(yīng)用對(duì)策：①完善各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)于院感管理工作而言，在具體執(zhí)行期間，應(yīng)嚴(yán)格遵循有關(guān)規(guī)章制度。與此同時(shí)，針對(duì)院內(nèi)的院感監(jiān)控工作，制訂院感監(jiān)控護(hù)士工作手冊(cè)，確保各院感監(jiān)控護(hù)士均能夠從事符合自身情況的工作，以此提高其工作積極性、工作質(zhì)量等。定期考評(píng)各成員的院感監(jiān)控質(zhì)量，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。院感科帶領(lǐng)院感科專職人員及各成員開展病區(qū)交叉檢查。具體檢查期間，院感科專職人員還可借助詢問法、追蹤法等形式，對(duì)各成員的工作情況進(jìn)行了解、分析。上述操作完成后，整理最終結(jié)果。每季開展1次例會(huì)，主要是通報(bào)相關(guān)情況。針對(duì)院感監(jiān)控護(hù)士工作完成優(yōu)異的部分，需要及時(shí)表揚(yáng)。此外，就其工作期間出現(xiàn)的問題、潛在問題等，作重點(diǎn)分析及討論。探究問題出現(xiàn)的原因，并討論后續(xù)改進(jìn)方案。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂合適的獎(jiǎng)懲制度，主要是以各病區(qū)的反饋結(jié)果為參考，旨在提高各院感監(jiān)控護(hù)士的工作意識(shí)，提升其之積極性，進(jìn)而提高管理質(zhì)量。②更新院感知識(shí)、加強(qiáng)相關(guān)宣傳。院感監(jiān)控護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)工作期間，還需要重視自身院感知識(shí)的更新。就院內(nèi)各科室而言，應(yīng)提高對(duì)感染預(yù)防的重視程度。此外，科室還應(yīng)確保相關(guān)感染防控工作充分落實(shí)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來講，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在正確掌握七步洗手法的同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)范，將各項(xiàng)操作落實(shí)到位。③消毒與滅菌工作。各科室需要做到定時(shí)消毒、滅菌，并嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章、制度。消毒管理期間，應(yīng)重視對(duì)患者應(yīng)用過物品的處理。④總結(jié)階段。對(duì)于院感監(jiān)控相關(guān)工作的情況，應(yīng)定期總結(jié)，并制訂合適的總結(jié)報(bào)告。⑤傳染病患者監(jiān)控。若科室中有傳染病患者存在，則要求臨床醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行合理治療的同時(shí)，采取相應(yīng)的隔離對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

①質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)分。對(duì)各醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，由院感科人員評(píng)分，從醫(yī)療廢棄物管理、病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、無菌技術(shù)操作規(guī)范等4 個(gè)方面測(cè)評(píng)。各項(xiàng)分值最高為100 分，最低為0 分。分值越高，提示管理質(zhì)量越好。②醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行度。涉及防護(hù)服穿戴規(guī)范度、預(yù)防性消毒效果、職業(yè)暴露處置標(biāo)準(zhǔn)度等，最高分均為10 分。分值越高，證明醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行情況良好。③醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分。從理論、實(shí)踐知識(shí)兩方面展開測(cè)評(píng)，各項(xiàng)為0~100 分。分?jǐn)?shù)越高，表示醫(yī)護(hù)人員考核情況越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)分比較

管理后的醫(yī)療廢棄物管理、無菌技術(shù)操作規(guī)范、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 管理前后醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 管理前后醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理后（n=38）管理前（n=38）t 值P 值醫(yī)療廢棄物管理91.25±3.04 82.49±3.17 12.294<0.001無菌技術(shù)操作規(guī)范90.03±4.32 83.10±3.48 7.700<0.001病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生91.25±4.38 83.58±4.04 7.934<0.001醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性90.52±4.10 82.10±3.26 9.909<0.001

2.2 管理前后醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行度比較

管理后醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服穿戴規(guī)范度、預(yù)防性消毒效果、職業(yè)暴露處置標(biāo)準(zhǔn)度評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 管理前后醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行度比較［(±s)，分］

表2 管理前后醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行度比較［(±s)，分］

時(shí)間管理后（n=38）管理前（n=38）t 值P 值防護(hù)服穿戴規(guī)范度9.57±0.11 8.53±0.12 39.382<0.001預(yù)防性消毒效果9.24±0.15 8.29±0.21 22.692<0.001職業(yè)暴露處置標(biāo)準(zhǔn)度9.30±0.14 8.37±0.20 23.482<0.001

2.3 管理前后醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分比較

管理后的理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 管理前后醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 管理前后醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理后（n=38）管理前（n=38）t 值P 值理論知識(shí)97.34±1.12 92.94±3.48 7.419<0.001實(shí)踐知識(shí)96.23±1.45 91.22±3.57 8.015<0.001

3 討論

醫(yī)院感染屬于嚴(yán)重醫(yī)療事件之一，不僅影響患者安危，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康造成危害。若情況嚴(yán)重，則醫(yī)療體系還會(huì)無法正常運(yùn)行，進(jìn)而造成社會(huì)層面出現(xiàn)不穩(wěn)定因素。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)醫(yī)院感染率約為5.5%，而在該部位感染人群中，超過1/2 死亡[6-8]。分析造成醫(yī)院感染的原因，可見與醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)不足、手傳播細(xì)菌等有關(guān)，且占比超過30%[9-12]。針對(duì)上述情況，需要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的實(shí)施，以此保障醫(yī)療質(zhì)量、安全等。就當(dāng)前來看，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院感染管理存在形式化的特點(diǎn)，管理期間部分醫(yī)院僅依靠醫(yī)院感染管理科的人員為主，借助于回顧性調(diào)查等形式實(shí)施管理工作。但是隨著醫(yī)院感染管理工作模式的改變，開展醫(yī)院感染管理工作期間，還應(yīng)重視醫(yī)生、護(hù)理人員職能的發(fā)揮。

設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士方案，能夠提高院感管理的重視程度，有助于落實(shí)各項(xiàng)感染管理工作。具體應(yīng)用期間，醫(yī)院方面能夠針對(duì)設(shè)立的院感監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格篩選，并采取重點(diǎn)培訓(xùn)的形式[13-15]。此外，針對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷對(duì)其進(jìn)行完善，并加大各項(xiàng)感染知識(shí)的宣傳活動(dòng)等，有助于提高院感管理工作的規(guī)范性。在此情況下，有關(guān)院感管理工作中各環(huán)節(jié)、科室的醫(yī)護(hù)人員，均能夠掌握更多有關(guān)院內(nèi)感染的知識(shí)。基于此，科室內(nèi)有關(guān)人員的感染防范意識(shí)提升，防范技能提高。與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使之在臨床操作期間，能夠重視相關(guān)醫(yī)療器械的檢查，在判斷是否存在缺損、污染的條件下，開展后續(xù)操作，這就使得各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的安全性得到保證。此外，對(duì)科室內(nèi)空氣、物表等方面的消毒也非常必要。針對(duì)科室內(nèi)的物體表面、應(yīng)用過的消毒試劑等，需要加強(qiáng)細(xì)菌含量的測(cè)定。以檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，調(diào)整院內(nèi)感染管理對(duì)策。這是因?yàn)樵诒O(jiān)測(cè)空氣、物品、消毒試劑中病菌含量的基礎(chǔ)上，能夠明確細(xì)菌含量的波動(dòng)情況，從而掌握院感防范工作的落實(shí)質(zhì)量[16-17]。此外，加強(qiáng)科室自查，調(diào)查相關(guān)院感項(xiàng)目，并做好總結(jié)、分析工作，能夠不斷提高科室的醫(yī)院感染防控質(zhì)量。在科室宣傳欄內(nèi)，增加感染知識(shí)的宣傳頻率，可為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造相應(yīng)的氛圍，最終達(dá)到促進(jìn)其院感防控意識(shí)的提升。此外，實(shí)施相關(guān)醫(yī)護(hù)人員同步培訓(xùn)的工作的形式，可確保院感監(jiān)控護(hù)士的感染預(yù)防、控制工作得到有效落實(shí)[18]。對(duì)于醫(yī)院而言，感染預(yù)防、控制工作不僅需要長(zhǎng)時(shí)間開展，而且任務(wù)艱巨。針對(duì)感染科的醫(yī)護(hù)人員來講，在各項(xiàng)工作開展期間，應(yīng)重視應(yīng)用科學(xué)、系統(tǒng)的觀念，留存感染管理內(nèi)容中的精華部分，并不斷與現(xiàn)代化的醫(yī)療理念相結(jié)合，并應(yīng)用循證理論，對(duì)既往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并不斷提出具有針對(duì)性、預(yù)見性的干預(yù)對(duì)策。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理后的質(zhì)量管理評(píng)分、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行度、考核評(píng)分等指標(biāo)得分均高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，醫(yī)院感染質(zhì)量管理過程中，設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士模式，對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量意義顯著，并且還可達(dá)到防控醫(yī)院感染發(fā)生的目的。