苗志敏，董小梅，張秀燕

1. 壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濰坊 262700；

2. 壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東濰坊 262700；

3. 青州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濰坊 262500

神經(jīng)內(nèi)科疾病累及范圍廣，可由患者顱內(nèi)原發(fā)病灶位置累及神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織范圍，誘發(fā)多器官系統(tǒng)臨床癥狀，威脅患者生命安全[1-3]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療水平的提升，神經(jīng)內(nèi)科疾病的患病率、病死率有所下降，但針對(duì)部分危急重癥導(dǎo)致的致殘率并沒(méi)有較大改善，多數(shù)患者在接受系統(tǒng)的治療后仍然會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、偏癱等后遺癥，需要在治療后病程轉(zhuǎn)歸期間積極介入相關(guān)護(hù)理管理措施，優(yōu)化患者臨床預(yù)后質(zhì)量[4-8]。因此，為分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者臨床護(hù)理質(zhì)量管理價(jià)值，選取2021 年1 月—2023 年1 月壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士40 名為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士40 名為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各20 名。對(duì)照組男11名，女9 名；年齡22~35 歲，平均（28.52±3.47）歲；在職時(shí)間1~8 年，平均（5.68±1.35）年。研究組男12名，女8 名；年齡21~37 歲，平均（29.03±3.52）歲，在職時(shí)間1~9 年，平均（5.74±1.41）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)規(guī)培后正式入職者，在職；知曉研究細(xì)則內(nèi)容，確認(rèn)參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

（1）常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理。由科室管理層對(duì)研究期間護(hù)士臨床護(hù)理工作開(kāi)展閱讀考核評(píng)估，依據(jù)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲，并積極優(yōu)化考核中相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量問(wèn)題，提升整體護(hù)理水平。

（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：由神經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)1 名、高級(jí)護(hù)士2 名、護(hù)士5 名及心理科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等科室護(hù)士各1 名組建管理小組，小組成員應(yīng)對(duì)當(dāng)前神經(jīng)科護(hù)理管理制度及現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行優(yōu)化，并加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)護(hù)理工作中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)追蹤，對(duì)依舊存在的問(wèn)題、新問(wèn)題進(jìn)行集體討論，與小組成員商議制定管理措施，動(dòng)態(tài)優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)事件。②強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件加強(qiáng)管理，包括對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室消毒、滅菌操作流程、手衛(wèi)生管理、無(wú)菌操作管理等進(jìn)行明確規(guī)定。同時(shí)，前置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理措施。③加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn)：由管理小組完成對(duì)研究組護(hù)士綜合臨床技能培訓(xùn)，包括安全用藥注意事項(xiàng)、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理要點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施、探訪管理、交接班管理等方面。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)考核，根據(jù)考核結(jié)果優(yōu)化管理制度，以此逐步完善管理制度。④優(yōu)化護(hù)理操作：加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、健康宣教等護(hù)理管理，在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)以相關(guān)管理規(guī)定為依據(jù)，并結(jié)合患者差異性需求，提供針對(duì)性護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：依據(jù)本院自擬量表，包括手衛(wèi)生、?？撇僮饕?guī)范、管道管理、臨床消毒、危重癥管理，每項(xiàng)50 分，分值越高代表護(hù)士護(hù)理質(zhì)量越高。

交接班量表評(píng)分：依據(jù)本院自擬量表，包括交班效率、工作協(xié)作/責(zé)任、合作安全、患者信息交接。除工作協(xié)作/責(zé)任采用4 級(jí)評(píng)分法，其余項(xiàng)目均采用3 級(jí)評(píng)分法（高、中等、較差）。其中工作協(xié)作/責(zé)任評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：交班質(zhì)量高≥17 分，交班質(zhì)量良好10~16分，交班質(zhì)量中等6~9 分，交班質(zhì)量較差≤5 分。其余項(xiàng)目評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為：高≥9 分，中等6~8 分，較差≤5分。分值越高代表交接班質(zhì)量越高。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：依據(jù)本院自擬量表，包括臨床衛(wèi)生安全、并發(fā)癥管理、疾病管理、治療管理，總分5分，分值越低代表護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越低。

護(hù)理工作合格率：包括專科護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理操作、手衛(wèi)生執(zhí)行、風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)患溝通等方面。評(píng)分≥90 分則判定為合格，各項(xiàng)目總分為100 分?？偤细衤?合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率：總差錯(cuò)發(fā)生率=差錯(cuò)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理前，兩組護(hù)士臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

項(xiàng)目手衛(wèi)生?？撇僮饕?guī)范管道管理臨床消毒危重癥管理時(shí)間管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后對(duì)照組（n=20）32.26±4.32 37.28±3.95 33.04±4.18 38.09±4.15 33.12±4.35 38.05±4.17 37.65±4.14 39.62±4.25 35.47±3.98 38.92±3.46研究組（n=20）31.21±4.35 42.56±3.74 33.05±4.22 42.39±3.75 33.16±4.28 41.97±3.68 37.58±4.15 43.68±3.47 35.45±3.92 42.64±3.85 t 值0.766 4.341 0.008 3.438 0.029 3.152 0.053 3.309 0.016 3.214 P 值0.448 0.001 0.994 0.001 0.977 0.003 0.958 0.002 0.987 0.003

2.2 兩組護(hù)士交接班量表評(píng)分比較

管理前，兩組護(hù)士交接班量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，研究組交接班量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士管理前后交接班量表評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士管理前后交接班量表評(píng)分比較［(±s)，分］

項(xiàng)目交班效率工作協(xié)作/責(zé)任合作安全患者信息交接時(shí)間管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后對(duì)照組（n=20）6.13±0.45 8.25±0.31 6.08±0.39 16.42±2.71 6.37±0.28 8.62±0.24 6.14±0.26 8.22±0.25研究組（n=20）6.15±0.41 9.07±0.15 6.12±0.35 18.82±2.05 6.35±0.22 9.15±0.38 6.09±0.25 9.05±0.41 t 值0.147 10.649 0.341 3.159 0.251 5.274 0.620 7.730 P 值0.884<0.001 0.735 0.003 0.803<0.001 0.539<0.001

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

管理后，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較［(±s)，分］

項(xiàng)目臨床衛(wèi)生安全并發(fā)癥管理疾病管理治療管理對(duì)照組（n=20）4.01±0.28 4.72±0.65 4.61±0.58 4.54±0.63研究組（n=20）2.56±0.12 2.81±0.37 2.76±0.22 2.68±0.15 t 值21.287 11.421 13.337 12.844 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 兩組護(hù)士護(hù)理工作合格率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較

研究組護(hù)理工作合格率高于對(duì)照組，且護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士護(hù)理工作合格率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科部分危重癥患者臨床治療后，受疾病發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展等因素影響[9]仍存在較高疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[10]，故積極開(kāi)展相關(guān)臨床風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)患者預(yù)后改善、臨床安全維護(hù)具有積極意義[11]。既往臨床上常用的常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理模式雖然具有輔助治療的作用，但缺乏統(tǒng)一性與規(guī)范性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。因此，選擇高效管理模式對(duì)提升神經(jīng)科危重癥患者護(hù)理質(zhì)量十分重要。

護(hù)理質(zhì)量管理作為神經(jīng)科危重癥患者臨床主要護(hù)理方案，可在對(duì)患者臨床護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)定、優(yōu)化后確保各項(xiàng)護(hù)理措施開(kāi)展的有效性，以輔助優(yōu)化患者預(yù)后質(zhì)量[12]，但此類護(hù)理模式中缺乏對(duì)患者臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后的針對(duì)性預(yù)防、管理措施，故存在一定應(yīng)用局限。故在此次臨床研究設(shè)計(jì)中，特針對(duì)危重癥患者治療后臨床風(fēng)險(xiǎn)事件類型應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，完善患者臨床護(hù)理內(nèi)容，在回溯研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的聯(lián)合應(yīng)用可在多科室護(hù)士協(xié)作后綜合評(píng)估患者臨床安全風(fēng)險(xiǎn)，制訂完善臨床護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)對(duì)各類臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的針對(duì)性護(hù)理實(shí)施，控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，綜合優(yōu)化患者治療后康復(fù)質(zhì)量及康復(fù)效果[13-14]。具體體現(xiàn)在針對(duì)神經(jīng)科危重癥患者護(hù)理及管理情況對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理制度進(jìn)行優(yōu)化，明確各項(xiàng)護(hù)理操作的實(shí)施流程及標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)監(jiān)管力度，可確保各項(xiàng)制度落實(shí)在各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)中，從而提升護(hù)理質(zhì)量控制有效性。同時(shí)，通過(guò)完善、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管理制度可為護(hù)理人員開(kāi)展工作提供依據(jù)，通過(guò)加強(qiáng)神經(jīng)科危重癥專項(xiàng)培訓(xùn)，可提升護(hù)理人員的綜合職能，從而可提升其制度執(zhí)行力、責(zé)任心、工作效率，為患者提供高效護(hù)理服務(wù)。此外，針對(duì)影響神經(jīng)科危重癥患者護(hù)理質(zhì)量因素、風(fēng)險(xiǎn)因素通過(guò)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理操作管理，可減少環(huán)境、護(hù)理操作等方面的不規(guī)范行為，以此可有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

綜上所述，神經(jīng)科臨床護(hù)理質(zhì)量管理中聯(lián)合開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可積極優(yōu)化護(hù)士?？谱o(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)各環(huán)節(jié)護(hù)理實(shí)施質(zhì)量的積極提升，合理規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。