邱玉琦，韓杰，楊洪

1.青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東青島 266404；

2.青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，山東青島 266404

放射科是醫(yī)院的重要科室之一，可以為患者開展各類影像學(xué)診斷方式，明確患者自身所患疾病，為后續(xù)治療提供切實(shí)指導(dǎo)，當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的CT、DR、X 線平片均是放射科可能采用的重要診斷方式[1]。但是不同次的檢查結(jié)果可能大相徑庭，圖像質(zhì)量也可能出現(xiàn)清晰度不足的情況，出現(xiàn)這種情況的原因不僅和患者相關(guān)，也可能和放射科使用的系統(tǒng)以及管理方式有關(guān)。相關(guān)研究表明，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（picture archiving and communication system, PACS）作為先進(jìn)的影像歸檔與通信系統(tǒng)，配合PDCA 管理模式，能夠有效提升放射科管理質(zhì)量，減少檢查結(jié)果不合格的現(xiàn)象[2]?；诖?，本研究選擇2021 年11 月—2022 年11 月期間在青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院放射科任職的12 名工作人員為研究對(duì)象，討論P(yáng)ACS 和PDCA 的價(jià)值，對(duì)放射科質(zhì)量管理中PACS 和PDCA 的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院放射科任職的12 名工作人員，以不同管理方式分為對(duì)照組和研究組，各6 名。對(duì)照組男2 名，女4 名；平均年齡（35.22±4.91）歲；平均任職時(shí)間（7.66±1.24）年；學(xué)歷：碩士6 名。研究組男3名，女3 名；平均年齡（35.89±4.76）歲；平均任職時(shí)間（7.81±1.32）年；學(xué)歷：碩士6 名。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。由工作人員收集數(shù)據(jù)，在不同管理模式下各統(tǒng)計(jì)598 份檢查結(jié)果，為避免研究偏倚性，兩種模式下均選取DR 檢查301 份、CT 檢查297 份，作為檢查結(jié)果不合格率的統(tǒng)計(jì)樣本。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理，遵循放射科規(guī)章制度工作，嚴(yán)控影響質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在檢查之前加強(qiáng)核實(shí)患者各項(xiàng)資料，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)患者檢查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)不同檢查項(xiàng)目做好檢查準(zhǔn)備。完成檢查之后，提醒患者注意休息，觀察無不良反應(yīng)后患者方能離開[3]。

研究組采用PACS 和PDCA 聯(lián)合管理，包含以下內(nèi)容：①計(jì)劃制訂。先組建管理小組，組長(zhǎng)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)任。組長(zhǎng)需組織科室內(nèi)工作人員，收集當(dāng)前檢查結(jié)果圖像不清晰、質(zhì)量不合格等問題及其原因，通過開會(huì)方式分析，為后續(xù)計(jì)劃的制訂打下基礎(chǔ)。人員責(zé)任的確定需要保證不同人員各司其職，爭(zhēng)取最大程度發(fā)揮每個(gè)工作人員的優(yōu)勢(shì)[4]。計(jì)劃制訂之后，由組長(zhǎng)結(jié)合過往實(shí)際情況，在分析可行性的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)核。如果計(jì)劃具有可行性，則由組長(zhǎng)引導(dǎo)小組成員快速熟悉，爭(zhēng)取盡快落實(shí)到實(shí)踐工作中[5]。

②質(zhì)量管控。質(zhì)量管控之前應(yīng)當(dāng)開會(huì)，由專人對(duì)計(jì)劃內(nèi)容和預(yù)期達(dá)成的目標(biāo)進(jìn)行講解，并結(jié)合負(fù)責(zé)人意見，完成任務(wù)的分配，保證任務(wù)的盡量細(xì)化，避免產(chǎn)生歧義。會(huì)議可通過頭腦風(fēng)暴的討論方式，引導(dǎo)更多的工作人員各抒己見，參與討論，充分調(diào)動(dòng)人員積極性。為細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制訂評(píng)分表，寫明不同評(píng)價(jià)內(nèi)容的分值，對(duì)工作人員開展工作期間起到更好的指導(dǎo)作用。為避免人員工作懈怠，加強(qiáng)監(jiān)督工作內(nèi)容和流程[6]。質(zhì)量控制內(nèi)容應(yīng)當(dāng)規(guī)定影像結(jié)果的打分標(biāo)準(zhǔn)，并將繼續(xù)教育納入控制范圍，引導(dǎo)工作人員學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)自身操作能力的提升。每隔一段時(shí)間應(yīng)組織開會(huì)，總結(jié)實(shí)踐中遇到的問題，并隨機(jī)抽取影像結(jié)果，由負(fù)責(zé)人加以點(diǎn)評(píng)和打分，依照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲[7]。

③質(zhì)量檢測(cè)。檢測(cè)需聚焦于質(zhì)量計(jì)劃的執(zhí)行情況，可由科室工作人員自行反饋，記錄質(zhì)量管理之后工作能力是否有明顯上升，并由放射科統(tǒng)一組織對(duì)工作人員的考核。考核結(jié)果達(dá)標(biāo)視為通過審核。如果涉及考核工作人員實(shí)操能力，則可以實(shí)時(shí)記錄成員放射操作，并對(duì)研究期間研究影像的質(zhì)量進(jìn)行抽查。抽查和考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)和工作人員自身待遇相關(guān)，以此引導(dǎo)放射科工作人員高度重視自身工作[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄檢查結(jié)果不合格率。②通過放射科自制問卷，開展對(duì)工作人員的考核，評(píng)估工作質(zhì)量評(píng)分。每項(xiàng)維度滿分100 分，工作人員工作能力和分值高低呈正相關(guān)[9]。③通過放射科自制問卷，評(píng)估工作人員工作滿意度。滿分100 分，>85 分為十分滿意，60~85 分為比較滿意，<60 分為不滿意，工作滿意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果的不合格率對(duì)比

研究組工作人員DR 檢查結(jié)果不合格率為1.00%，低于對(duì)照組的5.98%，CT 檢查結(jié)果不合格率為1.01%，低于對(duì)照組的6.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果不合格率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組工作人員計(jì)劃制訂、質(zhì)量管控、質(zhì)量檢測(cè)和護(hù)患溝通評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=6）研究組（n=6）t 值P 值計(jì)劃制訂79.63±4.12 86.32±5.21 5.424<0.05質(zhì)量管控80.31±6.22 91.42±3.78 8.220<0.05質(zhì)量檢測(cè)82.03±5.61 93.92±3.07 10.012<0.05護(hù)患溝通76.69±3.44 94.62±5.71 14.484<0.05

2.3 兩組工作人員工作滿意度對(duì)比

研究組工作人員工作滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組工作人員工作滿意度對(duì)比

3 討論

放射科在醫(yī)院內(nèi)的重要性不言而喻，放射學(xué)診斷是臨床眾多疾病診斷的重要手段。但是各類診斷方式極有可能出現(xiàn)漏診或誤診等，而且由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，或者未盡到告知義務(wù)等因素，患者可能出現(xiàn)配合度較低的情況，極易對(duì)影像學(xué)診斷質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而無法準(zhǔn)確下診斷結(jié)論，耽誤患者正常救治時(shí)間[11-12]。

本研究中提到的PACS，為當(dāng)前臨床應(yīng)用廣泛的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)[13]?；跀?shù)字化技術(shù)，PACS不僅可以大量減少膠片和紙張等物料成本，而且工作效率也會(huì)進(jìn)一步提升，同時(shí)令醫(yī)院資源積累和醫(yī)療水平均可得到顯著提升。但是只提升設(shè)備水平，往往效果不盡人意，必須在管理模式上做更新[14-16]。PDCA 管理作為先進(jìn)的管理理念，可以通過計(jì)劃、實(shí)施、檢驗(yàn)和處理等循環(huán)，完善管理流程，達(dá)到提升管理水平的目的。PDCA 源起于商業(yè)管理思維，但同樣在放射科管理中彰顯出巨大的應(yīng)用價(jià)值，可以基于放射科具體情況，作出明確計(jì)劃，并針對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢測(cè)，依照工作人員的工作狀況，實(shí)行獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，起到規(guī)范工作行為的作用，未能成功解決的問題可以轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)[17-20]。本研究結(jié)果表明，研究組工作人員檢查結(jié)果不合格率為1.00%，低于對(duì)照組的5.98%（P<0.05）。究其原因，是因?yàn)镻ACS作為數(shù)字化設(shè)備，內(nèi)部的數(shù)字化存儲(chǔ)能夠避免信息失真，因此偽影大量減少，圖像質(zhì)量有所提升。研究組工作人員計(jì)劃制訂、質(zhì)量管控、質(zhì)量檢測(cè)和護(hù)患溝通等方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示在PDCA 管理模式下，工作人員加強(qiáng)了和患者的溝通，避免出現(xiàn)患者信息不符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的情況。研究組工作人員工作滿意度為96.55%，高于對(duì)照組的65.52%（P<0.05）。由于成品不合格率減少，因此工作人員工作失誤現(xiàn)象較少，滿意度更高

綜上所述，PACS 和PDCA 在放射科質(zhì)量管理中有較大應(yīng)用價(jià)值，能夠減少檢查結(jié)果不合格現(xiàn)象，提高人員工作質(zhì)量和滿意度，值得在實(shí)踐中廣泛推廣。