段榮榮，鄒紅艷，鄧小英

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，湖南郴州 423000

中醫(yī)科是集中醫(yī)內(nèi)科、針灸、推拿等理療為一體的綜合性科室，秉承祖國(guó)醫(yī)學(xué)，突出辨證施護(hù)理念，結(jié)合現(xiàn)代化檢查手段，形成了完善的、有效的綜合治療模式[1-2]。護(hù)理人員作為臨床體系中不可或缺的重要組成，為醫(yī)院各科室中關(guān)鍵的組成，而我國(guó)當(dāng)下護(hù)士人力資源嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致護(hù)理人員工作量大、分配資源不均等問(wèn)題嚴(yán)峻，故合理利用現(xiàn)有人力資源，提高工作效率，成為近年來(lái)現(xiàn)代護(hù)理管理的核心內(nèi)容[3-4]。既往使用的傳統(tǒng)管理方法雖可保障日常護(hù)理工作的穩(wěn)定運(yùn)行，但護(hù)士對(duì)于工作滿意度較低，心理狀態(tài)較差，日常工作中會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量。彈性陪伴以靈活性和低成本為特點(diǎn)，由護(hù)理管理人員根據(jù)護(hù)理人力資源不足根據(jù)護(hù)理人員優(yōu)勢(shì)、能力等，充分利用人力資源，提高工作效率，有效避免超工作負(fù)荷以及患者高峰人手不足、低峰期人員空閑的情況出現(xiàn)[5-6]。本研究選擇2020 年11 月—2022 年12 月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科在職的12 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探討彈性排班護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫(yī)科在職的12 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間不同計(jì)為管理前（2020 年11 月—2021 年11 月）和管理后（2021 年12 月—2022 年12月）。年齡22~45 歲，平均（29.94±3.56）歲；主管7名、護(hù)師4 名、護(hù)士1 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本院正式護(hù)士，且中醫(yī)科工作時(shí)間≥1 年者；身心健康，積極參加本次研究者；性格溫和，既往無(wú)大型護(hù)理事件者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：備孕、妊娠、哺乳期女性護(hù)理人員；可預(yù)見性離職、休假、外派及進(jìn)修；研究期間請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)2 周。

1.3 方法

1.3.1 管理前實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式 由護(hù)理長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員人數(shù)進(jìn)行合理排班，即按照一定的輪班周期，將護(hù)理人員分成若干個(gè)固定班次，而后根據(jù)相應(yīng)的輪班規(guī)則進(jìn)行排班。班次固定后護(hù)理人員根據(jù)班次上下班，若存在特殊情況由護(hù)理人員自行與其他護(hù)理人員串班，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。

1.3.2 管理后實(shí)施彈性排班護(hù)理管理模式 具體方法：①分組排班，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)所有護(hù)理人員數(shù)量、職稱等進(jìn)行分組，確保每個(gè)小組中間均有一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)>5 年的高職稱護(hù)士擔(dān)任該小組組長(zhǎng)，也確保不同小組之間工作時(shí)間不重疊及干擾。②彈性排班，改變過(guò)去傳統(tǒng)固定的8 h 排班制度，設(shè)置為8~12 h，每日根據(jù)護(hù)理人員工作量以及護(hù)理難易程度科學(xué)增減上班時(shí)效，增加時(shí)效需護(hù)理人員自行決定。如夜班護(hù)理人員工作量和工作壓力較大，護(hù)士長(zhǎng)可采用小時(shí)制排班模式，以此延長(zhǎng)白班護(hù)士的工作時(shí)間，減少夜班護(hù)士的工作時(shí)間，而白班護(hù)士延長(zhǎng)的工作時(shí)間采取高比例報(bào)酬或者補(bǔ)休兩種方式任由護(hù)理人員自行選擇。當(dāng)本日護(hù)理工作量較少或可預(yù)估的情況下，護(hù)士長(zhǎng)安排當(dāng)天的責(zé)任護(hù)士錯(cuò)開并延長(zhǎng)中間休息時(shí)間。另外當(dāng)發(fā)生突發(fā)情況有責(zé)任護(hù)士需要突然請(qǐng)假時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可安排下一小組同級(jí)別護(hù)士提前接班，若下一班同級(jí)別護(hù)士無(wú)法提前到來(lái)，或可將工作任務(wù)交由其他職稱更高的在崗護(hù)士，而頂班護(hù)士多工作的工時(shí)由自行選擇額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼或者存休的方式。對(duì)于工時(shí)每個(gè)護(hù)理人員自行記錄一份，科室登記本一份。③排班留言卡，根據(jù)護(hù)理小組，每完成一個(gè)整班次的輪回，護(hù)理人員在線上護(hù)理群內(nèi)發(fā)放排班留言卡，填寫自身需要假期的時(shí)間及原因，護(hù)士長(zhǎng)盡量根據(jù)不同小組需求合理優(yōu)化排班，滿足護(hù)理人員需求。另安排1~2 名機(jī)動(dòng)護(hù)士，避免突發(fā)情況下無(wú)人在崗情況發(fā)生。④排班需求，由護(hù)士長(zhǎng)匿名征集排班意見或者值班所需，根據(jù)護(hù)理人員提及要求，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于可采納的意見與醫(yī)院管理人員溝通，盡可能滿足護(hù)理人員合理要求。如增加休息室門窗鎖的安全性，床墊的舒適性等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比工作沉浸程度 選擇《護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)問(wèn)卷》評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作沉浸程度，包括自身動(dòng)力（5 個(gè)條目）、專注當(dāng)前任務(wù)（6 個(gè)條目）、控制工作進(jìn)程及任務(wù)（4 個(gè)條目）、工作目標(biāo)能隨時(shí)間改變（5 個(gè)條目）、行動(dòng)與意識(shí)融合（6 個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)1~6 分，分值越高，代表護(hù)理人員工作沉浸程度越高。1.4.2 對(duì)比職業(yè)獲益感 選擇護(hù)士職業(yè)獲益感調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理人員職業(yè)獲益感，包括自身成長(zhǎng)（8 個(gè)條目）、正向職業(yè)感知（7 個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（6 個(gè)條目）、良好護(hù)患關(guān)系（6 個(gè)條目）、親友認(rèn)同（6 個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)1~5 分，分值越高代表護(hù)理人員職業(yè)獲益感越好。

1.4.3 對(duì)比工作滿意度 參考穆勒滿意度量表（Muller Satisfaction Scale, MMSS）評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作滿意度，包括每日工作時(shí)間、假期、拖班、被直接領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可4 個(gè)方面，每個(gè)方面25 分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，管理前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員工作沉浸程度評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員自身動(dòng)力、專注當(dāng)前任務(wù)、控制工作進(jìn)程及任務(wù)、工作目標(biāo)能隨時(shí)間改變、行動(dòng)與意識(shí)融合的工作沉浸程度評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 管理前后護(hù)理人員工作沉浸程度評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 管理前后護(hù)理人員工作沉浸程度評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=12）管理后（n=12）t 值P 值自身動(dòng)力24.34±2.14 26.37±2.23 2.275 0.033專注當(dāng)前任務(wù)32.47±2.54 34.83±2.65 2.227 0.036控制工作進(jìn)程及任務(wù)20.18±2.66 22.38±2.37 2.139 0.044工作目標(biāo)能隨時(shí)間改變24.06±2.76 26.45±2.69 2.148 0.043行動(dòng)與意識(shí)融合31.09±2.18 33.72±2.39 2.816 0.010

2.2 管理前后護(hù)理人員職業(yè)獲益感評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員的自身成長(zhǎng)、正向職業(yè)感知、團(tuán)隊(duì)歸屬感、良好護(hù)患關(guān)系以及親友認(rèn)同的職業(yè)獲益感評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 管理前后護(hù)理人員職業(yè)獲益感評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 管理前后護(hù)理人員職業(yè)獲益感評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=12）管理后（n=12）t 值P 值自身成長(zhǎng)35.17±3.19 38.26±3.22 2.362 0.027正向職業(yè)感知30.19±2.54 33.15±2.37 2.952 0.007團(tuán)隊(duì)歸屬感25.43±2.17 27.65±2.08 2.558 0.018良好護(hù)患關(guān)系24.87±2.44 27.73±2.59 2.784 0.011親友認(rèn)同25.16±2.23 28.16±2.35 3.208 0.004

2.3 管理前后護(hù)理人員工作滿意度評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員每日工作時(shí)間、假期、拖班、被直接領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可的工作滿意度評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 管理前后護(hù)理人員工作滿意度評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 管理前后護(hù)理人員工作滿意度評(píng)分比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=12）管理后（n=12）t 值P 值每日工作時(shí)間20.89±1.34 22.65±1.25 3.327 0.003假期20.75±1.65 23.14±1.72 3.474 0.002拖班21.31±1.36 22.65±1.29 2.476 0.021被直接領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可21.43±1.37 22.87±1.25 2.690 0.013

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革，醫(yī)療事業(yè)迎來(lái)全新局勢(shì)，為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也伴隨較大挑戰(zhàn)，對(duì)于護(hù)理工作要求也在隨之提高[7-8]。新形勢(shì)下護(hù)理管理方案的研究以及完善逐漸成為擺在醫(yī)院管理者面前的重要問(wèn)題。而中醫(yī)科前來(lái)就診的患者中以老年人居多，老年患者因年齡大，體質(zhì)差，且溝通不易，顯著增加護(hù)理人員工作量[9-10]。而傳統(tǒng)三班倒的排班模式下護(hù)理人員按照固定模式進(jìn)行排班，每天固定數(shù)量的護(hù)理人員維持醫(yī)療科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。致使很多護(hù)理人員將部分重點(diǎn)放置于完成工作任務(wù)，達(dá)到工作時(shí)長(zhǎng)，而忽略了護(hù)理內(nèi)容中的一些重要部分，以及在工作上存在懈怠[11-12]。故如何優(yōu)化三班倒的排班不足，有效利用有限護(hù)理資源，成為重點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)理人員自身動(dòng)力、專注當(dāng)前任務(wù)、控制工作進(jìn)程及任務(wù)、工作目標(biāo)能隨時(shí)間改變、行動(dòng)與意識(shí)融合的工作沉浸程度評(píng)分顯著高于管理前（P<0.05）；管理后護(hù)理人員自身成長(zhǎng)、正向職業(yè)感知、團(tuán)隊(duì)歸屬感、良好護(hù)患關(guān)系以及親友認(rèn)同的職業(yè)獲益感評(píng)分顯著高于管理前（P<0.05）；管理后護(hù)理人員每日工作時(shí)間、假期、拖班、被直接領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可的工作滿意度評(píng)分顯著高于管理前（P<0.05）。分析原因：彈性排班在傳統(tǒng)排班的基礎(chǔ)上，增加了人性化管理內(nèi)容。關(guān)于提高護(hù)理人員工作沉浸程度方面，傳統(tǒng)工作時(shí)間為固定的，長(zhǎng)時(shí)間下便會(huì)存在等待下班，在下班前夕出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量較差、服務(wù)態(tài)度較差等情況，而彈性排班明確規(guī)定對(duì)于增加時(shí)效的護(hù)理人員給予高額報(bào)酬，從根本上降低護(hù)理人員因固定時(shí)間而出現(xiàn)的工作懈怠[13-14]。另外工作時(shí)長(zhǎng)的增加最終由護(hù)理人員自行決定，這對(duì)于不同護(hù)理人員來(lái)說(shuō)更是增加了經(jīng)濟(jì)收入，故顯著提高護(hù)理人員工作沉浸程度。關(guān)于提高護(hù)理人員職業(yè)獲益感，護(hù)理人員工作沉浸度高，患者較多時(shí)護(hù)理人員跟隨醫(yī)生以及主管護(hù)師能夠?qū)W習(xí)到更多的臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，而患者較少時(shí)可以錯(cuò)峰休息，以保障體力，從而身體得到良好休息的情況下還可以學(xué)習(xí)更多臨床知識(shí)，故護(hù)理人員職業(yè)獲益感更高[15]。關(guān)于工作滿意度，管理者增加排班留言卡，充分尊重護(hù)理人員個(gè)人時(shí)間，在盡可能的情況下幫助護(hù)理人員解決時(shí)間沖突問(wèn)題，同時(shí)真正考慮護(hù)理人員工作需求，幫助護(hù)理人員解決問(wèn)題，故護(hù)理人員工作滿意度更高。

綜上所述，中醫(yī)科護(hù)理人員應(yīng)用彈性排班管理模式能夠顯著提高護(hù)理人員工作沉浸程度、職業(yè)獲益感以及工作滿意度。