李建英

濰坊市中醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東濰坊 261041

普外科是外科系統(tǒng)最大的?？?，是醫(yī)院的重要構(gòu)成科室，治療是以手術(shù)為主，每日接待的患者數(shù)量眾多，且患者的病情較為復(fù)雜，使得普外科的護(hù)理難度增加[1]。普外科護(hù)理工作的專業(yè)性更強(qiáng)，患者由于創(chuàng)傷等多種因素活動(dòng)受限，使護(hù)理人員的工作量有所增加，工作壓力增加[2]。既往臨床在護(hù)理管理中多采用輪班工作制，并未充分考慮護(hù)理人員的差異性，未能根據(jù)護(hù)士的工作年限、專業(yè)水平等方面進(jìn)行合理排班，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作時(shí)間較長，護(hù)理工作的銜接不夠密切[3]。隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，給普外科護(hù)理工作帶來新的挑戰(zhàn)，要求普外科采取更加科學(xué)、高效的護(hù)理管理模式。層級(jí)管理能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理模式的不足，對(duì)護(hù)理管理進(jìn)行合理優(yōu)化和改進(jìn)，充分考慮護(hù)理人員的差異性，對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員采取的管理方式不同，能夠有效激發(fā)護(hù)理人員的潛能，使其能力得到充分發(fā)揮，護(hù)理人員能夠更加專注地投入到護(hù)理工作中，護(hù)理工作完成度更高，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4-5]。鑒于此，本研究選取2021年1 月—2022 年12 月濰坊市中醫(yī)院在職的24 名護(hù)士分別采取常規(guī)護(hù)理管理和層級(jí)管理，對(duì)比效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科在職護(hù)士24 名展開分析，2021年1—12 月和2022 年1—12 月分別采取常規(guī)護(hù)理管理和層級(jí)管理，分別為觀察組和對(duì)照組。24 名普外科護(hù)士中男4 名，占比為16.67%，女20 名，占比為83.33%；年齡20~49 歲，平均（35.29±3.06）歲；職稱：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師分別為17 名、5 名、2 名；受教育水平：中專、大專、本科分別為3 名、8 名、13 名。觀察組240 例患者中男138 例，女102 例；年齡22~80 歲，平均（58.04±5.96）歲。對(duì)照組240 例患者中男135 例，女105 例；年齡23~79 歲，平均（57.84±6.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理。方法如下：護(hù)士在到崗前應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對(duì)普外科的護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化，重點(diǎn)培訓(xùn)以往工作中容易忽略的細(xì)節(jié)，并且所有護(hù)士均采取相同的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行嘉獎(jiǎng)和懲罰；同時(shí)需要進(jìn)行不定期考核，對(duì)護(hù)士的專業(yè)水平進(jìn)行評(píng)估，所有護(hù)士的考核內(nèi)容相同。

1.2.2 觀察組 觀察組采取層級(jí)管理。方法如下：①分層。根據(jù)普外科護(hù)士的工作年限、文化水平和工作能力等方面，對(duì)護(hù)士的綜合能力展開全面評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果，將其劃分為4 個(gè)等級(jí)，以N1~N4 層次實(shí)施針對(duì)性管理措施。其中N1 層級(jí)為最低等級(jí)，主要指的是實(shí)習(xí)護(hù)士，并沒有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；N2 層級(jí)指的是有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作年限在3 年以內(nèi)，并且取得護(hù)士職稱；N3 指的是臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，工作年齡超過3 年的護(hù)士，并且能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理操作；N4 為最高層級(jí)，指的是臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在5~10 年，并且獲取主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士。②針對(duì)性管理。N1~N4 層級(jí)的護(hù)士工作職責(zé)不同，管理方式存在差異，N3 級(jí)對(duì)普外科病房的護(hù)理和康復(fù)工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，N4 級(jí)護(hù)士則對(duì)普外科病房進(jìn)行管理，結(jié)合科室的實(shí)際情況，制訂全面的護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于N1 級(jí)和N2 級(jí)護(hù)士，由高層級(jí)護(hù)士進(jìn)行帶教，向其講解基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，并強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練，以便低層級(jí)護(hù)士能夠快速適應(yīng)臨床工作，促使其專業(yè)水平提升。在層級(jí)管理過程中，護(hù)士長參與到整個(gè)護(hù)理流程中，主要起到監(jiān)督和管理的責(zé)任，使普外科護(hù)理工作有序開展，并高質(zhì)量地完成，為患者提供更加符合其需求的護(hù)理服務(wù)。③實(shí)施完善。護(hù)士長定期安排護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)做好考核管理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高層級(jí)護(hù)士根據(jù)護(hù)士的工作年限，制訂與之相對(duì)應(yīng)的考核和培訓(xùn)方案，采取針對(duì)性的管理。與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的臨床能力培養(yǎng)，結(jié)合其具體情況，及時(shí)對(duì)管理措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，促使護(hù)士的應(yīng)急能力提升，高層級(jí)護(hù)士做好帶頭和示范，為低層級(jí)護(hù)士提供指導(dǎo)，促使普外科的整體護(hù)理水平提高。④考核。護(hù)士在接受專業(yè)培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德培養(yǎng)，以增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)意識(shí)，積極開展團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高合作精神，在管理結(jié)束后根據(jù)護(hù)士的具體情況采取層級(jí)考核。按照考核結(jié)果，及時(shí)調(diào)整管理方案，考核不合格的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)對(duì)不合格原因展開深入分析，找準(zhǔn)其中的影響因素，對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，逐漸提高專業(yè)水平。而考核合格的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)對(duì)其努力加以肯定，可通過大會(huì)表揚(yáng)、發(fā)放物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高職業(yè)滿足感。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，在管理期間，由護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的工作績效、考勤、考核成績等方面展開護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，包括了病區(qū)管理、護(hù)理安全、健康教育和護(hù)理干預(yù)4 個(gè)維度，各維度均采取百分制，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比。

②比較兩組的工作能力，采用Norman 提出的護(hù)士能力評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)估，從5 個(gè)維度展開評(píng)估，即為護(hù)理觀察能力、應(yīng)急能力、規(guī)避糾紛能力、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力、感染防護(hù)能力，上述各維度的分值范圍均在0~100 分，得分越高即代表著護(hù)士的工作能力越強(qiáng)。

③比較兩組護(hù)理管理后患者的滿意度，采用本院自制滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，隨機(jī)抽取普外科240例患者進(jìn)行問卷填寫，問卷采取百分制，根據(jù)得分分為3 個(gè)維度，即為滿意、基本滿意和不滿意，各維度的得分范圍分別為>90 分、60~89 分、<60 分?？倽M意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的病區(qū)管理、護(hù)理安全、健康教育和護(hù)理干預(yù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）t 值P 值病區(qū)管理95.03±4.16 85.17±6.92 5.983<0.001護(hù)理安全96.51±2.31 90.22±5.13 5.477<0.001健康教育97.08±1.43 84.65±6.89 8.654<0.001護(hù)理干預(yù)97.63±2.35 90.28±6.19 5.438<0.001

2.2 兩組護(hù)士工作能力比較

觀察組的工作能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士工作能力比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士工作能力比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）t 值P 值護(hù)理觀察92.36±2.47 83.96±6.12 6.235<0.001應(yīng)急94.86±2.05 82.13±2.87 17.682<0.001規(guī)避糾紛91.78±5.64 80.35±5.10 7.364<0.001規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)93.91±2.01 86.37±4.82 7.073<0.001感染防護(hù)92.03±6.07 84.16±3.09 5.660<0.001

2.3 兩組護(hù)理管理后患者的滿意度比較

觀察組在護(hù)理管理后患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

正所謂“三分治療，七分護(hù)理”，在臨床醫(yī)療工作的開展中，護(hù)理工作占據(jù)著非常重要的地位，對(duì)預(yù)后和治療效果均能夠造成影響，高質(zhì)量護(hù)理能夠加快患者的病情康復(fù)，并且還能夠改善患者的心理狀態(tài)，使其在接受治療過程中，保持愉悅、樂觀的心態(tài)，這對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升有著積極作用[6-7]。對(duì)于普外科而言，科室接待的患者病情復(fù)雜，護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員的工作壓力較大，采取傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，護(hù)士的能力無法充分發(fā)揮，使得護(hù)士的工作態(tài)度和質(zhì)量受到一定影響，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳[8]。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式采取的統(tǒng)一管理制度，護(hù)理人員不論文化水平、工作能力，均承擔(dān)著類似工作，導(dǎo)致人力資源的配置不合理，這樣不僅造成了人力資源浪費(fèi)，還會(huì)造成護(hù)理人員工作壓力過大，出現(xiàn)職業(yè)倦怠，不利于提升護(hù)理質(zhì)量[9]。

在護(hù)理工作開展層級(jí)管理的過程中，由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)籌安排，對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督和管理，能夠改善護(hù)士的競爭關(guān)系，形成良性競爭，能夠有效減輕護(hù)理人員的工作壓力，同時(shí)提升科室的整體護(hù)理質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果顯示，采取層級(jí)護(hù)理的觀察組病區(qū)管理、護(hù)理安全、健康教育和護(hù)理干預(yù)評(píng)分均高于采取常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組（P<0.05），由此表明，將層級(jí)管理實(shí)施于普外科護(hù)理管理中可獲得更為理想的管理效果，有助于護(hù)理質(zhì)量的提升，使患者能夠獲得更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。在層級(jí)管理模式下，可依照患者病區(qū)的不同對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行整體劃分，不同病區(qū)由專人負(fù)責(zé)，各護(hù)理人員各司其職，負(fù)責(zé)的護(hù)理內(nèi)容也有所差異，有利于為患者實(shí)施更加精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，可第一時(shí)間掌握患者的信息，為患者后續(xù)制訂治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)。同時(shí)，護(hù)理人員還能夠關(guān)注到患者心理狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者給予心理疏導(dǎo)，使得護(hù)理質(zhì)量大幅度提升。在患者住院治療期間，護(hù)理人員在掌握患者的病情和治療需求以后，針對(duì)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)問題，采取預(yù)見性護(hù)理措施，降低了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理觀察、應(yīng)急、規(guī)避糾紛、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和感染防護(hù)能力評(píng)分和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明層級(jí)管理能夠提高護(hù)士的工作能力，患者對(duì)護(hù)理滿意度更高。采取層級(jí)管理模式，能夠充分考慮到護(hù)理人員的能力差異，對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行合理劃分，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)輕癥患者的護(hù)理，而高年資護(hù)士則負(fù)責(zé)對(duì)重癥患者的護(hù)理，不僅能夠使護(hù)士的能力得到充分發(fā)揮，還能有效防止低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致在面對(duì)重癥患者時(shí)手足無措的情況發(fā)生[13-14]。在層級(jí)管理管理中，可通過培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提升溝通能力，能夠更好地與患者及家屬溝通，及時(shí)滿足患者需求，使護(hù)患關(guān)系得到改善，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，普外科采取層級(jí)管理有著較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提升護(hù)士工作能力和護(hù)理質(zhì)量，并且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，具有較高推廣價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。