李蘭蘭，苗麗霞

淄博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，山東淄博 255000

腦病科是醫(yī)院基本科室，其病情相對(duì)更加危急、嚴(yán)重?；颊卟∏榭?，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求極高，致護(hù)理人員工作強(qiáng)度變大，護(hù)理人員需要在臨床密切監(jiān)測患者的動(dòng)態(tài)病情，而護(hù)理人員長期高強(qiáng)度工作，容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。這就需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)本身復(fù)雜性及不確定性，使其在護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)均可能出現(xiàn)。若是未得到及時(shí)且有效護(hù)理管理，容易產(chǎn)生不良事件，造成較為嚴(yán)重的后果[3-4]。應(yīng)重視對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理管理。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種優(yōu)質(zhì)且新型的護(hù)理管理手段，其在臨床中目前已經(jīng)獲得廣泛普及[5-6]。風(fēng)險(xiǎn)管理主要對(duì)護(hù)理工作中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素實(shí)時(shí)評(píng)估，并制訂對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，保證不良風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)有效控制，同時(shí)確保護(hù)理人員與患者本人的生命安全。選取2020 年1 月—2022 年12 月淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的50 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，探析風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)以及管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院50 名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男5 名，女20 名；年齡20~29 歲，平均（24.50±2.30）歲；本科以上15 名、大專以上10 名。觀察組中男6 名、女19名；年齡20~30 歲，平均（25.00±2.86）歲；本科以上18 名、大專以上7 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理。依據(jù)以往的制度及相關(guān)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)理人員需要積極規(guī)范自身行為，保證護(hù)理管理的有效性。

觀察組：風(fēng)險(xiǎn)管理。①創(chuàng)建管理小組。建立專門護(hù)理管理小組，其中包含護(hù)士長以及護(hù)理人員，護(hù)士長為組長，需要安排專門的風(fēng)控管理人員在護(hù)理工作開展之前，預(yù)先對(duì)患者病情實(shí)施評(píng)估，主要評(píng)估患者護(hù)理期間可能產(chǎn)生的問題，深入分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的科學(xué)性因素，并提出對(duì)應(yīng)管理措施。應(yīng)預(yù)先做好病房管理。明確劃分不同病區(qū)的職責(zé)，并保證責(zé)任明確。若是出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)或是不良事件，可以追溯到個(gè)人。還需要制訂區(qū)域分管明細(xì)與區(qū)域管理標(biāo)準(zhǔn)，叮囑護(hù)理人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工作。②重視管理教育。護(hù)理人員需要積極參與管理教育課程以及相關(guān)培訓(xùn)，課程與培訓(xùn)基礎(chǔ)內(nèi)容有疾病發(fā)病因素、治療效果、治療細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)、護(hù)理管理中團(tuán)結(jié)協(xié)作的重要性以及價(jià)值、不良事件處理的應(yīng)急措施等，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能提升，其為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)提供必要支持。③重視風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理記錄。應(yīng)做好護(hù)理工作的相關(guān)記錄，保證記錄的信息及數(shù)據(jù)的真實(shí)性、客觀性。護(hù)理管理須預(yù)先征求患者家屬同意，若是患者家屬拒絕簽字。需要做好相關(guān)記錄，便于之后查閱。④加強(qiáng)培訓(xùn)?？剖冶旧硇枰A(yù)先制訂科學(xué)且合理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，保證護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升，定期組織護(hù)理人員參與風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范技能，例如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施等，增加護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范本身的基本認(rèn)識(shí)，保證遇到的危急事件可以及時(shí)處理。⑤落實(shí)管理制度。作為護(hù)士長，還需要細(xì)化管理制度，醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)管理規(guī)章制度開展護(hù)理工作，形成程序化及規(guī)范化的管理體系，建立懲罰制度，例如醫(yī)護(hù)人員若工作表現(xiàn)良好，則需要根據(jù)制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，包括精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。若是護(hù)理人員不服從調(diào)配，或未曾及時(shí)完成護(hù)理工作任務(wù)，也需要根據(jù)管理制度進(jìn)行懲罰，并在依據(jù)管理制度實(shí)施護(hù)理工作過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在風(fēng)險(xiǎn)與不良事件，將其作為管理制度完善的依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)抽查護(hù)理工作的進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，并保證護(hù)理內(nèi)容的精細(xì)化。⑥加強(qiáng)監(jiān)督。若是在管理過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度不良，應(yīng)對(duì)其實(shí)施處分教育，并根據(jù)制度進(jìn)行懲罰之后實(shí)施指導(dǎo)。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，還需要關(guān)注患者的情緒變化，避免因?yàn)榍榫w變化造成不良事件。若發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，護(hù)士長需要叮囑護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，關(guān)注其生命體征改變情況。若是其生命體征有異常，需要及時(shí)通知相關(guān)主治醫(yī)生，使其得到合理治療。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)以及管理質(zhì)量。服務(wù)滿意度分為非常滿意（>90 分）、一般滿意（50~90 分）以及不滿意（<50分）。服務(wù)滿意度=非常滿意占比+一般滿意占比。醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)總分0~100 分，主要有專業(yè)技能、責(zé)任心、工作積極性、工作態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、處理風(fēng)險(xiǎn)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、風(fēng)險(xiǎn)防范技能評(píng)分。評(píng)分越高，則其綜合素質(zhì)相對(duì)越好。管理質(zhì)量評(píng)估總分0~100 分，評(píng)分越高，質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率比較

觀察組服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，觀察組的不良事件低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)比較

觀察組的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、責(zé)任心、工作積極性、工作態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、處理風(fēng)險(xiǎn)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、風(fēng)險(xiǎn)防范技能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值專業(yè)技能12.63±0.20 8.63±0.33 51.830 0.001責(zé)任心11.78±0.26 8.99±0.25 39.675 0.001工作積極性11.58±0.20 8.97±0.62 20.032 0.001工作態(tài)度12.59±0.20 9.02±0.69 24.847 0.001風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)12.83±0.02 8.59±0.20 105.474 0.001處理風(fēng)險(xiǎn)的能力12.85±0.09 8.88±0.58 33.819 0.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作12.82±0.36 8.96±0.69 24.799 0.001風(fēng)險(xiǎn)防范技能12.96±1.69 8.02±1.66 10.427 0.001

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較

觀察組管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值監(jiān)督質(zhì)量9.36±0.29 7.52±0.63 13.265<0.001定期檢查質(zhì)量9.55±0.36 7.25±0.33 23.540<0.001風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量9.41±0.14 7.18±0.20 45.672<0.001制度落實(shí)9.48±0.36 7.18±0.20 27.924<0.001護(hù)理依從性9.25±0.58 7.10±0.36 15.748<0.001管理教育9.59±0.20 7.20±0.20 42.250<0.001識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性9.59±0.52 7.25±0.20 21.000<0.001護(hù)理記錄的真實(shí)性9.88±0.11 7.15±0.02 122.089<0.001風(fēng)險(xiǎn)管理效率9.85±0.15 7.75±0.02 69.306<0.001培訓(xùn)質(zhì)量9.25±0.36 7.09±0.25 24.644<0.001管理質(zhì)量總分98.63±0.77 77.25±4.25 24.750<0.001

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及不斷進(jìn)步，加上大眾對(duì)臨床要求的不斷提升，需要重視護(hù)理管理質(zhì)量的提高。護(hù)理管理質(zhì)量的提升，離不開護(hù)理人員的積極參與，因此需要重視對(duì)護(hù)理人員的管理[7-8]。常規(guī)護(hù)理管理在腦病科的應(yīng)用，因?yàn)槟X病科疾病的發(fā)病特征，若是護(hù)理工作效率不高或是質(zhì)量不高，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不良事件，也可能會(huì)因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理缺乏體系化管理，導(dǎo)致管理質(zhì)量無法滿足腦病科患者的需求[9-11]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種優(yōu)質(zhì)的管理手段，其可以保證患者的風(fēng)險(xiǎn)得到有效預(yù)防以及處理[12-14]。

腦科病護(hù)理工作具有專科性強(qiáng)、個(gè)體差異大及疾病復(fù)雜性等特點(diǎn)，實(shí)際工作中各項(xiàng)規(guī)章制度還不盡完善，風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程。同時(shí)護(hù)理工作又是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增加，護(hù)理實(shí)踐中要不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，正確化解并處理風(fēng)險(xiǎn)，這就需要護(hù)士不斷提高自我保護(hù)和安全護(hù)理意識(shí)，在施護(hù)過程中必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守職業(yè)道德，不斷充實(shí)、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平、杜絕醫(yī)療事故、減少差錯(cuò)的發(fā)生，促進(jìn)工作質(zhì)量的不斷提高。本次觀察組風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，通過建立專門小組，安排風(fēng)控管理人員，了解風(fēng)險(xiǎn)因素以及相關(guān)內(nèi)容[13,15]。并結(jié)合管理制度以及培訓(xùn)等，提高工作人員的綜合素質(zhì)，促進(jìn)滿意度與工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升[16-17]。尤其是風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及加強(qiáng)監(jiān)督措施在腦科病中的有效落實(shí)，使管理人員可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效識(shí)別以及評(píng)估，制訂完善措施以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，為管理質(zhì)量提升提供必要支持。

觀察組服務(wù)滿意度高于對(duì)照組；觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），可看出觀察組的管理手段在腦病科的應(yīng)用，其管理效果與服務(wù)滿意度均明顯提升，減少不良事件。多是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理通過評(píng)估以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，減少風(fēng)險(xiǎn)與不良事件，促進(jìn)管理效果與服務(wù)滿意度提升。觀察組的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、責(zé)任心、工作積極性、工作態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、處理風(fēng)險(xiǎn)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、風(fēng)險(xiǎn)防范技能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的管理手段可以對(duì)患者實(shí)施相關(guān)健康教育與培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對(duì)管理的認(rèn)識(shí)，并提醒其積極落實(shí)制度與教育內(nèi)容，提升其綜合素質(zhì)。觀察組管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），可以看出觀察組干預(yù)手段的應(yīng)用，通過護(hù)理記錄保證護(hù)理工作上報(bào)的真實(shí)性，且結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)制度的積極落實(shí)以及管控等，提升管理質(zhì)量。本研究的樣本量相對(duì)較少，可能影響研究質(zhì)量，應(yīng)在后期相關(guān)研究中適當(dāng)增加樣本量。

綜上所述，在腦病科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的提升有一定促進(jìn)效果，同時(shí)可以提高服務(wù)滿意度、管理效果以及管理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。