大量研究證實(shí)，對(duì)于急性心肌梗死患者來說，應(yīng)激性高血糖與不良預(yù)后呈正相關(guān)。但關(guān)于評(píng)估應(yīng)激性高血糖的最佳指標(biāo)，目前仍無定論。

近期，阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)、竇克非等發(fā)表的一項(xiàng)基于中國(guó)急性心肌梗死（CAMI）注冊(cè)登記研究的新分析提示，不論急性心梗患者基線有或無糖尿病，空腹應(yīng)激性高血糖比率和空腹血糖均與院內(nèi)死亡強(qiáng)烈相關(guān)，這兩個(gè)指標(biāo)可考慮作為急性心?；颊呶ｋU(xiǎn)分層的有用指標(biāo)。

空腹應(yīng)激性高血糖比率是由糖化血紅蛋白（HbA1c）衍生而來，定義為入院時(shí)血糖除以估計(jì)的平均血糖，計(jì)算公式為：入院首次血糖（mmol/L）/[(1.59×HbA1c)-2.59]。研究者發(fā)現(xiàn)，在合并糖尿病的急性心?；颊咧?，從空腹應(yīng)激性高血糖比率最低四分位至最高四分位，院內(nèi)死亡率逐漸升高，從2.0%升至9.7%。

多因素分析顯示，空腹應(yīng)激性高血糖比率最高者與最低者相比，院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.07倍。將空腹應(yīng)激性高血糖比率當(dāng)作連續(xù)變量時(shí)，空腹應(yīng)激性高血糖比率較高者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)仍顯著升高（OR=3.682）。在非糖尿病患者中，也發(fā)現(xiàn)了類似的趨勢(shì)：空腹應(yīng)激性高血糖比率最高四分位者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)較最低四分位者增加1.976倍（8.8% vs.2.2%，校正OR=2.976）；作為連續(xù)變量時(shí)，空腹應(yīng)激性高血糖比率較高者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)也增加（OR=1.109）。

用空腹血糖作為評(píng)估指標(biāo)時(shí)，得到的結(jié)果與用空腹應(yīng)激性高血糖比率時(shí)類似。在合并和不合并糖尿病的患者中，空腹血糖最高四分位者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于空腹血糖最低四分位者（合并糖尿病者：9.4% vs.1.9%，校正OR=5.354；不合并糖尿病者：8.3% vs.2.1%，校正OR=2.948）。作為連續(xù)變量時(shí)，空腹血糖較高者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。而在合并和不合并糖尿病的患者中，HbA1c不論是作為連續(xù)變量還是分類變量，均與院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

ROC曲線分析顯示，空腹應(yīng)激性高血糖比率和空腹血糖都與合并（AUC分別為0.702和0.689）或不合并糖尿?。ˋUC分別為0.690和0.693）者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)均有中等的預(yù)測(cè)價(jià)值，這兩個(gè)指標(biāo)無顯著差別。進(jìn)一步分析顯示，不論急性心?；颊呤欠窈喜⑻悄虿。瑢⒖崭箲?yīng)激性高血糖比率和空腹血糖將入原模型后，其預(yù)測(cè)價(jià)值明顯提高。