梁麗鳴 廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（佛山市順德區(qū)婦幼保健院）

引言

醫(yī)院審計(jì)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)、質(zhì)量、效益等方面進(jìn)行審查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。醫(yī)療資源利用效率則是衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用的效率與效益的重要指標(biāo)，關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、醫(yī)院審計(jì)概述

（一）醫(yī)院審計(jì)的定義和作用

1.醫(yī)院審計(jì)的定義

醫(yī)院審計(jì)是指對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源利用效率等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的過(guò)程。它是一種全面、系統(tǒng)、持續(xù)的監(jiān)督和管理工作，通過(guò)定期、有目的地收集、整理和分析醫(yī)院數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院管理者提供關(guān)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)療資源利用等方面的信息，為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也可以有效地遏制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療安全水平和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

2.醫(yī)院審計(jì)的作用

評(píng)估醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院管理者提供改進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)的參考依據(jù)。監(jiān)督和控制醫(yī)療成本，遏制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)，提高醫(yī)療資源的利用效率。發(fā)現(xiàn)和預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，保護(hù)患者合法權(quán)益。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)決策提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化和升級(jí)。

（二）醫(yī)院審計(jì)的類(lèi)型

醫(yī)院審計(jì)是指對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、管理等方面進(jìn)行全面、系統(tǒng)的審查和評(píng)價(jià)的過(guò)程，旨在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、提出問(wèn)題解決方案并監(jiān)督其執(zhí)行，以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院管理和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，主要分為：財(cái)務(wù)審計(jì)、業(yè)務(wù)審計(jì)、績(jī)效審計(jì)、合規(guī)審計(jì)、內(nèi)部控制審計(jì)、安全審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)等。

財(cái)務(wù)審計(jì)主要針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度及其執(zhí)行情況，評(píng)估財(cái)務(wù)管理效率和經(jīng)濟(jì)效益。

業(yè)務(wù)審計(jì)主要關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等業(yè)務(wù)方面的問(wèn)題，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效果。

績(jī)效審計(jì)主要關(guān)注醫(yī)院的業(yè)務(wù)目標(biāo)和管理績(jī)效，評(píng)估醫(yī)院業(yè)績(jī)和管理效率。

合規(guī)審計(jì)主要關(guān)注醫(yī)院是否符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度要求，評(píng)估醫(yī)院的合規(guī)性。

內(nèi)部控制審計(jì)主要關(guān)注醫(yī)院的內(nèi)部控制制度和執(zhí)行情況，評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性和合規(guī)性。

安全審計(jì)主要關(guān)注醫(yī)院的安全管理制度和實(shí)踐，評(píng)估醫(yī)院安全管理的有效性和可行性。

風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)主要關(guān)注醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理體系和實(shí)踐，評(píng)估醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性。

醫(yī)院可根據(jù)自身的實(shí)際情況和需要，選擇不同類(lèi)型的審計(jì)。不同類(lèi)型的審計(jì)可以相互補(bǔ)充和協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮優(yōu)化醫(yī)院管理和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。

（三）醫(yī)院審計(jì)的流程

醫(yī)院審計(jì)首先需要明確審計(jì)目標(biāo)，包括審計(jì)的范圍、內(nèi)容和重點(diǎn)等。審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)是審計(jì)工作的依據(jù)和衡量指標(biāo)，必須明確并依據(jù)相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和制度等進(jìn)行。制定審計(jì)計(jì)劃，包括審計(jì)時(shí)間、地點(diǎn)、人員、方法等，以確保審計(jì)工作的順利實(shí)施。根據(jù)審計(jì)目標(biāo)和審計(jì)計(jì)劃，開(kāi)展實(shí)地調(diào)查、查閱資料等工作，獲取審計(jì)所需的信息和資料。將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足之處，確定審計(jì)結(jié)論和建議。根據(jù)審計(jì)結(jié)論和建議，編寫(xiě)審計(jì)報(bào)告，說(shuō)明審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、原因和對(duì)策，并提出改進(jìn)措施。向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)提交審計(jì)報(bào)告，以促進(jìn)醫(yī)院管理的持續(xù)改進(jìn)和提高。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)審計(jì)結(jié)論和建議，及時(shí)跟蹤改進(jìn)措施的實(shí)施情況，確保問(wèn)題得到解決。

二、醫(yī)療資源利用效率的研究

（一）醫(yī)療資源利用效率的概念和意義

1.醫(yī)療資源利用效率的概念

醫(yī)療資源利用效率是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，以較少的醫(yī)療資源（如人員、設(shè)備、藥品等）獲得較好的醫(yī)療效果和滿意度的能力。醫(yī)療資源是有限的，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，如何提高醫(yī)療資源利用效率成了醫(yī)療領(lǐng)域面臨的重要問(wèn)題。

2.醫(yī)療資源利用效率的意義

醫(yī)療資源利用效率的提高具有重要的意義。首先，醫(yī)療資源利用效率的提高可以有效緩解醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。其次，提高醫(yī)療資源利用效率可以降低醫(yī)療成本，減輕患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益。最后，醫(yī)療資源利用效率的提高可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不斷提高的需求。因此，提高醫(yī)療資源利用效率是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對(duì)和解決的問(wèn)題。

（二）醫(yī)療資源利用效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

醫(yī)療資源利用率反映醫(yī)院、科室或者醫(yī)生使用醫(yī)療資源的效率。常用指標(biāo)包括床位使用率、手術(shù)室利用率、門(mén)診/急診診療率等。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者滿意度、病死率、再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率等。經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)療人員費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。生產(chǎn)力評(píng)價(jià)指標(biāo)反映醫(yī)院、科室或者醫(yī)生生產(chǎn)力的水平，包括門(mén)急診量、手術(shù)量、住院人數(shù)、診療人次等。財(cái)務(wù)管理指標(biāo)包括收支平衡情況、資金使用效率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、利潤(rùn)率等。評(píng)價(jià)方法主要有比較法和績(jī)效評(píng)價(jià)法。比較法是通過(guò)比較醫(yī)院、科室或者醫(yī)生在某一指標(biāo)上的差異來(lái)評(píng)價(jià)其醫(yī)療資源利用效率的高低?？?jī)效評(píng)價(jià)法則是通過(guò)建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院、科室或者醫(yī)生的績(jī)效進(jìn)行量化分析，來(lái)評(píng)價(jià)其醫(yī)療資源利用效率的水平。

（三）醫(yī)療資源利用效率的影響因素

醫(yī)療技術(shù)的水平直接影響醫(yī)療資源的利用效率。醫(yī)療技術(shù)越先進(jìn)，醫(yī)療資源的利用效率就越高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平越高，醫(yī)療資源的利用效率就越高。管理水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地配置和利用醫(yī)療資源。人口結(jié)構(gòu)的變化對(duì)醫(yī)療資源利用效率的影響非常大。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，醫(yī)療資源的利用效率會(huì)降低。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不同，會(huì)直接影響醫(yī)療資源的利用效率。醫(yī)療保險(xiǎn)政策越完善，醫(yī)療資源的利用效率就越高。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)影響醫(yī)療資源的利用效率。競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更加努力地提高醫(yī)療資源的利用效率。醫(yī)療投入的大小也會(huì)影響醫(yī)療資源的利用效率。醫(yī)療投入越多，醫(yī)療資源的利用效率就越高。醫(yī)療文化的不同也會(huì)影響醫(yī)療資源的利用效率。醫(yī)療文化越好，醫(yī)療資源的利用效率就越高。

三、醫(yī)院審計(jì)與醫(yī)療資源利用效率的關(guān)系

醫(yī)院審計(jì)與醫(yī)療資源利用效率是密切相關(guān)的。醫(yī)院審計(jì)可以通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的審查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療資源利用方面的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。同時(shí)，醫(yī)院審計(jì)可以對(duì)醫(yī)療資源的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。而醫(yī)療資源利用效率的提高也可以促進(jìn)醫(yī)院審計(jì)的開(kāi)展，因?yàn)獒t(yī)療資源的合理利用會(huì)減少醫(yī)院的浪費(fèi)和不必要的支出，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院審計(jì)可以通過(guò)審查醫(yī)療服務(wù)的合理性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，評(píng)估醫(yī)院的治療效果、藥物使用情況、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、手術(shù)質(zhì)量等方面的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。而醫(yī)療資源利用效率則可以通過(guò)評(píng)價(jià)醫(yī)院的門(mén)診人次、住院天數(shù)、床位使用率、醫(yī)療器械使用情況、藥品費(fèi)用占比等指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)院在醫(yī)療資源利用方面的效率，并指導(dǎo)醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。因此，醫(yī)院審計(jì)和醫(yī)療資源利用效率是相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)的。通過(guò)二者的有機(jī)結(jié)合，可以推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院的整體效益和社會(huì)效益。

四、醫(yī)院審計(jì)與醫(yī)療資源利用效率的優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

醫(yī)院應(yīng)該建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工、工作流程和管理程序，規(guī)范各項(xiàng)工作的開(kāi)展，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源的合理調(diào)配和利用。醫(yī)院管理層應(yīng)該提高管理水平，注重職業(yè)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)管理方法的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高醫(yī)院管理水平和效率。通過(guò)信息化手段提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立電子病歷、醫(yī)療信息共享平臺(tái)等信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的數(shù)字化、信息化管理，提高管理效率和準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范財(cái)務(wù)流程，加強(qiáng)預(yù)算管理，落實(shí)績(jī)效考核，完善收入管理制度，確保財(cái)務(wù)安全和穩(wěn)定。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)人員的管理，注重員工的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力的提升，建立職業(yè)發(fā)展通道，完善工資待遇、獎(jiǎng)懲制度，提高員工的歸屬感和工作積極性。

（二）提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效管理水平

建立定量化的績(jī)效考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，使績(jī)效考核更加客觀、公正、科學(xué)，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作貢獻(xiàn)相匹配。針對(duì)不同級(jí)別、職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行不同形式、不同內(nèi)容的績(jī)效管理培訓(xùn)，提高其績(jī)效管理能力，加深其對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)和理解。建立與績(jī)效考核相匹配的薪酬激勵(lì)機(jī)制，對(duì)優(yōu)秀表現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，并建立“先進(jìn)典型”等榜樣，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高工作績(jī)效。建立完善的監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正和改進(jìn)，確保績(jī)效管理工作的順利實(shí)施。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與績(jī)效管理工作，征求其意見(jiàn)和建議，使醫(yī)務(wù)人員真正參與到績(jī)效管理中來(lái)，提高工作積極性和工作效率。同時(shí)，也需要注意保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，確保績(jī)效管理工作不會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益造成不利影響。

（三）推廣臨床路徑管理

制定臨床路徑管理方案、明確臨床路徑管理的職責(zé)和權(quán)限、設(shè)立臨床路徑管理小組等，以確保臨床路徑管理的有效實(shí)施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑管理的培訓(xùn)，提高其臨床路徑管理的意識(shí)和能力，建立健全的績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極推廣臨床路徑管理。通過(guò)信息化手段，將臨床路徑管理和醫(yī)療信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和流通，提高醫(yī)療資源利用效率。臨床路徑管理需要與患者的治療協(xié)作和溝通，建立健全的患者教育和宣傳工作，提高患者對(duì)臨床路徑管理的接受度和參與度，促進(jìn)治療效果的提高。定期邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)臨床路徑管理進(jìn)行評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，提高臨床路徑管理的質(zhì)量和效率。建立完善的臨床路徑管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和回訪調(diào)查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改進(jìn)空間，不斷提高臨床路徑管理的質(zhì)量和效率。

（四）優(yōu)化醫(yī)療資源配置

通過(guò)加強(qiáng)信息化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的智能調(diào)度和管理，提高醫(yī)療資源的利用效率和配比精準(zhǔn)度。鼓勵(lì)醫(yī)院間開(kāi)展多種形式的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和整合。通過(guò)建立多級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)共體等機(jī)制，將醫(yī)療資源進(jìn)行整合，減少重復(fù)建設(shè)，提高資源利用效率。建立科學(xué)的醫(yī)療資源配置策略，結(jié)合地區(qū)發(fā)展和人口需求，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，針對(duì)不同地區(qū)的人口情況和疾病類(lèi)型，通過(guò)分級(jí)診療制度等方式，將醫(yī)療資源合理配置到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕大醫(yī)院壓力，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行診療一體化和家庭醫(yī)生簽約等方式，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與社會(huì)組織和社區(qū)居民的聯(lián)系，利用社會(huì)資源和社區(qū)資源，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。建立健全的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效管理體系，通過(guò)定期考核和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力和服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與臨床路徑管理和質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（五）完善醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院需要制定一份科學(xué)合理的信息化建設(shè)規(guī)劃，包括明確信息化建設(shè)的目標(biāo)、需求、步驟和時(shí)間安排等，以確保信息化建設(shè)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相一致，同時(shí)避免盲目投入和浪費(fèi)。醫(yī)院信息化建設(shè)需要注重信息安全，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性。醫(yī)院需要加強(qiáng)員工的信息安全教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)員工的信息安全意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)安全防護(hù)措施，保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。醫(yī)院需要加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用能力，提高醫(yī)務(wù)人員的信息技術(shù)水平和應(yīng)用能力，尤其是在電子病歷、電子處方、遠(yuǎn)程診療等方面的應(yīng)用。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，提高信息技術(shù)應(yīng)用的水平。醫(yī)院需要建立健全的信息管理制度，包括信息采集、處理、存儲(chǔ)、共享和使用等方面的制度。同時(shí)，醫(yī)院需要建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)和管理流程，以確保信息化建設(shè)的順利進(jìn)行和管理的有效實(shí)施。醫(yī)院需要積極推廣移動(dòng)醫(yī)療和云計(jì)算技術(shù)，加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用、智能化診療設(shè)備的應(yīng)用，以及云計(jì)算等新興技術(shù)的應(yīng)用，提高醫(yī)療資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院需要建立信息化建設(shè)的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制，對(duì)信息化建設(shè)的各項(xiàng)工作進(jìn)行定期的評(píng)估和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效措施加以解決，確保信息化建設(shè)的順利推進(jìn)和管理的有效實(shí)施。

結(jié)語(yǔ)

本文系統(tǒng)地闡述了醫(yī)院審計(jì)和醫(yī)療資源利用效率研究的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，指出了在醫(yī)院審計(jì)和醫(yī)療資源利用效率提高方面需要重視的問(wèn)題，如加強(qiáng)醫(yī)療資源的管理、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程等。同時(shí)，也提出了未來(lái)的發(fā)展方向，如利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)提高醫(yī)院審計(jì)和醫(yī)療資源利用效率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源配置的監(jiān)督和管理等。在相關(guān)領(lǐng)域的持續(xù)關(guān)注和努力下，醫(yī)院審計(jì)和醫(yī)療資源利用效率的研究將會(huì)取得更加重要的進(jìn)展和成果，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和改進(jìn)作出更大的貢獻(xiàn)。