樊玉迪 西安市第三醫(yī)院

引言

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，需要進行成本核算以確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益和可持續(xù)發(fā)展。隨著醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)院管理者需要更加科學(xué)地進行成本核算，并將其納入績效考核體系中，以提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院成本核算能夠有效地評估醫(yī)療服務(wù)的成本與效益，為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)，同時也促進了醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置。在多家醫(yī)院中，將成本核算納入績效考核體系中，能夠有效地提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、在醫(yī)院績效考核中應(yīng)用成本核算的重要作用

（一）提高醫(yī)院的核心競爭力

在醫(yī)院績效考核中，應(yīng)用成本核算可以有對資源進行優(yōu)化配置、提高醫(yī)院成本控制與管理長效、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、提高績效評估的準(zhǔn)確性，強化醫(yī)院的核心競爭力。成本核算可以幫助醫(yī)院了解各項資源的使用情況和成本結(jié)構(gòu)，對現(xiàn)有資源進行合理分配。通過對不同部門、科室和服務(wù)項目的成本分析，醫(yī)院可以確定哪些方面的資源利用效率較低，進而采取措施進行優(yōu)化和調(diào)整，提高資源利用的效率和經(jīng)濟性。同時，減少不必要的開支和浪費，對各項成本的監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)成本超支或異常增長的情況，并采取相應(yīng)的控制措施，幫助醫(yī)院建立預(yù)算和控制目標(biāo)，實現(xiàn)成本的合理控制和管理。此外，成本核算可以幫助醫(yī)院識別和評估不同服務(wù)項目的成本和收入情況，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，對不同項目的成本效益分析，確定哪些項目具有較高的利潤率和回報率，進而調(diào)整服務(wù)定價、開展有益的業(yè)務(wù)拓展，增加收入來源和提高盈利能力。在此基礎(chǔ)上，對成本與績效指標(biāo)的關(guān)聯(lián)分析，準(zhǔn)確評估各項業(yè)務(wù)的貢獻和績效，幫助建立科學(xué)的績效考核體系，將成本效益納入績效評估的指標(biāo)體系中，促進醫(yī)院各部門和個人的績效管理與成本控制的緊密結(jié)合[1]。

（二）強化醫(yī)院成本控制

在醫(yī)院績效考核中，應(yīng)用成本核算能夠?qū)崿F(xiàn)成本透明化、識別成本熱點和優(yōu)化空間、設(shè)定成本控制目標(biāo)和指標(biāo)、監(jiān)控和分析成本變化，強化醫(yī)院的成本控制。成本核算可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)成本透明化，即清晰地了解和披露醫(yī)院各項成本的來源和分配情況，準(zhǔn)確記錄和分析各項成本，醫(yī)院可以使管理層、員工和相關(guān)利益者更充分了解醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)以及資源利用情況，形成共識，促進成本控制的有效實施。同時，成本核算可以幫助醫(yī)院設(shè)定明確的成本控制目標(biāo)和指標(biāo)，分析歷史成本數(shù)據(jù)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的成本控制目標(biāo)，如降低特定服務(wù)項目的成本、控制人力成本比例等，設(shè)定相關(guān)的成本控制指標(biāo)，如成本率、成本收入比等，用于監(jiān)測和評估成本控制的實際效果。另外，對成本數(shù)據(jù)的持續(xù)追蹤和分析，及時發(fā)現(xiàn)成本異常波動的原因，如費用增長較快的科室、材料采購成本上升等?；谶@些分析結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，調(diào)整資源配置、優(yōu)化采購流程等，實現(xiàn)成本的穩(wěn)定控制[2]。

（三）解決醫(yī)院資源浪費問題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置

醫(yī)院績效考核中，應(yīng)用成本核算可以識別資源浪費和低效、提高資源利用效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、支持決策制定，解決醫(yī)院資源浪費問題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。成本核算可以幫助醫(yī)院提高醫(yī)療資源的利用效率，對不同科室、服務(wù)項目和流程的成本分析，醫(yī)院可以確定資源利用效率較低的領(lǐng)域，并采取相應(yīng)的改進措施。例如，調(diào)整排班計劃、優(yōu)化手術(shù)室利用率、改進物資管理等，以減少資源浪費，提高資源的利用效率[3]。

（四）提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性

在醫(yī)院績效考核中，應(yīng)用成本核算可以清晰目標(biāo)與激勵機制、績效、參與成本控制、促進個人成長與發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。通過將成本控制與績效考核相結(jié)合，醫(yī)務(wù)人員可以更加明確自己的工作任務(wù)和績效指標(biāo)。成本核算的應(yīng)用可以使醫(yī)務(wù)人員了解自己的工作對成本的影響，努力提高工作效率、優(yōu)化資源利用和降低不必要的成本。同時，成本核算為醫(yī)院績效考核提供了客觀的數(shù)據(jù)支持，實現(xiàn)績效考核的量化和可比性。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)成本核算結(jié)果，了解自己在資源利用和成本控制方面的表現(xiàn)，并將其作為評估工作績效的重要依據(jù)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時，更加注重成本效益，提高工作質(zhì)量和效率。醫(yī)務(wù)人員通過了解自己所涉及的服務(wù)項目或科室的成本情況，可以充分理解成本控制的重要性，并主動采取措施減少不必要的開支和浪費。這種參與感和責(zé)任感可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使他們更加主動地追求工作效益和質(zhì)量。另外，成本核算的應(yīng)用可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解自己工作的經(jīng)濟效益，為個人成長和發(fā)展提供指導(dǎo)，根據(jù)成本核算的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)自己工作的優(yōu)勢和改進的空間，進一步提升個人技能和知識，提高工作績效和貢獻，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強他們對工作的投入和熱情[4]。

二、成本核算在醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用

（一）強化成本核算理念

在醫(yī)院績效考核中，通過建立成本核算體系、強化成本意識、制定成本控制目標(biāo)、鏈接績效考核與成本核算，能夠強化成本核算理念，提高醫(yī)院管理效能和資源利用效率。因此，醫(yī)院應(yīng)建立完善的成本核算體系，包括明確的成本分類、成本匯總和成本分配方法，在此過程中，醫(yī)院需要對各項成本進行細(xì)化和歸集，確保全面而準(zhǔn)確地了解各項成本的來源和用途。同時，醫(yī)院管理層和員工需要強化成本意識，認(rèn)識到成本控制的重要性，通過宣傳教育和培訓(xùn)，使管理層和員工了解成本的概念、意義和影響，并激發(fā)其對成本節(jié)約的積極性和主動性。此外，醫(yī)院應(yīng)制定明確的成本控制目標(biāo)，并將其納入績效考核體系中。例如，可以設(shè)立降低人力成本、減少耗材浪費、提高設(shè)備利用率等具體的成本控制目標(biāo)，而這些目標(biāo)需要與醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略相一致，并向全體員工明確傳達(dá)。在此基礎(chǔ)上，還要確保建立的績效考核體系與成本核算充分結(jié)合，確保成本核算的結(jié)果與績效考核相互關(guān)聯(lián)。例如，可以將成本控制目標(biāo)作為考核指標(biāo)之一，并根據(jù)實際成本控制情況對醫(yī)院績效進行評估和獎懲[5]。

（二）建立科學(xué)的績效管理體系

通過建立績效評估和反饋機制、獎懲激勵機制、強化績效溝通和溝通、持續(xù)改進和學(xué)習(xí)等方式，完善績效管理體系，對于醫(yī)院成本核算和績效考核至關(guān)重要。因此，醫(yī)院應(yīng)加強對現(xiàn)有績效評估和反饋機制的建立健全，確保對績效進行及時和全面的評估，包括制定評估周期、明確評估標(biāo)準(zhǔn)、收集和分析數(shù)據(jù)、對評估結(jié)果的反饋等環(huán)節(jié)，評估結(jié)果應(yīng)及時向相關(guān)人員溝通，提供有針對性的反饋和改進建議。同時，醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有獎懲激勵機制進行不斷優(yōu)化與完善，激勵員工積極參與績效管理和改進工作，具體獎懲措施應(yīng)與績效目標(biāo)相匹配，既有利于激勵員工的積極性，又能夠體現(xiàn)公平和公正。除此之外，醫(yī)院應(yīng)加強績效溝通，確保績效管理的透明度和有效性。提高管理層與基層員工之間交流，解釋績效目標(biāo)和指標(biāo)的意義，共同探討改進措施，并共享績效管理的結(jié)果和經(jīng)驗。另外，科學(xué)的績效管理體系需要不斷改進和學(xué)習(xí)，因此，醫(yī)院應(yīng)定期進行績效管理的回顧和評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題并改進績效管理方法，關(guān)注行業(yè)和國際的最佳實踐，借鑒先進經(jīng)驗，不斷提升績效管理的水平[6]。

（三）明確績效考核目標(biāo)

明確績效考核目標(biāo)，是建立科學(xué)的醫(yī)院績效管理體系中的重要步驟，可以通過對齊戰(zhàn)略目標(biāo)、劃分層級目標(biāo)、確定可衡量指標(biāo)、明確時間范圍和權(quán)重等方式實現(xiàn)。在此過程中，醫(yī)院績效考核目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致，管理層需要明確醫(yī)院的使命、愿景和戰(zhàn)略規(guī)劃，根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)確定績效考核目標(biāo)，確?？冃Э己说姆较蚺c醫(yī)院整體發(fā)展的方向一致。需要注意的是，績效考核目標(biāo)應(yīng)該涵蓋不同層級的管理和工作，醫(yī)院可以將績效考核目標(biāo)劃分為醫(yī)院整體目標(biāo)和各個部門、團隊層級的目標(biāo)。其中，醫(yī)院整體目標(biāo)應(yīng)該涉及財務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等方面，而部門、團隊層級的目標(biāo)可以更加具體和細(xì)化，與具體工作職責(zé)和任務(wù)相匹配。與此同時，為了明確績效考核目標(biāo)，需要選擇可衡量的指標(biāo)來評估績效，具體指標(biāo)應(yīng)該能夠客觀、準(zhǔn)確地反映出目標(biāo)的實現(xiàn)程度。例如，財務(wù)方面的指標(biāo)可以包括收入增長率、成本控制情況；患者滿意度可以通過問卷調(diào)查或評估系統(tǒng)進行測量；醫(yī)療質(zhì)量可以考慮指標(biāo)如手術(shù)并發(fā)癥率、感染控制率等。此外，在明確績效考核目標(biāo)時，需要考慮時間范圍和權(quán)重的設(shè)定。時間范圍可以是年度、季度或月度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況選擇合適的時間周期；權(quán)重的設(shè)定需要根據(jù)目標(biāo)的重要性和優(yōu)先級進行評估；重要目標(biāo)可以分配較高的權(quán)重[7]。

（四）建立數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)

在醫(yī)院績效考核中，確定數(shù)據(jù)需求、選擇合適的信息系統(tǒng)、確保數(shù)據(jù)安全和隱私保護、確定數(shù)據(jù)傳輸方式、建立數(shù)據(jù)采集和整合機制、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，能夠建立數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)，確保成本核算的準(zhǔn)確性和效率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)院需要明確在績效考核和成本核算中所需的數(shù)據(jù)類型和數(shù)據(jù)來源，包括財務(wù)數(shù)據(jù)、患者流量數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、人力資源數(shù)據(jù)等。通過明確數(shù)據(jù)需求，有助于確定需要收集和傳輸?shù)臄?shù)據(jù)內(nèi)容和范圍。同時，醫(yī)院需要選擇合適的信息系統(tǒng)來支持?jǐn)?shù)據(jù)傳輸和管理，包括財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等，只有選擇適合醫(yī)院需求的信息系統(tǒng)，才能為數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸提供技術(shù)支持。在建立數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)時，醫(yī)院必須重視數(shù)據(jù)安全和隱私保護，不僅要采取必要的安全措施，例如使用加密技術(shù)、訪問控制和身份驗證，確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中的安全性和完整性，而且還要遵守相關(guān)的法規(guī)和法律要求，保護患者和員工的個人信息。在此過程中需要注意，根據(jù)數(shù)據(jù)需求和系統(tǒng)能力，醫(yī)院可以選擇合適的數(shù)據(jù)傳輸方式，包括局域網(wǎng)（LAN）、廣域網(wǎng)（WAN）、云計算等。對于不同類型的數(shù)據(jù)，確保用不同的傳輸方式，例如，使用高速網(wǎng)絡(luò)傳輸大量數(shù)據(jù)，使用加密的云存儲傳輸敏感數(shù)據(jù)。除此之外，醫(yī)院需要建立數(shù)據(jù)采集和整合機制，確保數(shù)據(jù)從不同部門和系統(tǒng)中被準(zhǔn)確地收集和整合，通過設(shè)立數(shù)據(jù)采集點、制定標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式和接口，及建立數(shù)據(jù)集成平臺來實現(xiàn)，并且數(shù)據(jù)采集和整合的過程應(yīng)該具備自動化和規(guī)范化特點。另外，在數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)中，醫(yī)院應(yīng)該通過數(shù)據(jù)驗證、錯誤校正和數(shù)據(jù)清洗等方式，對數(shù)據(jù)的質(zhì)量進行管理，確保傳輸?shù)臄?shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整和可靠，并制定數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行定期檢查和監(jiān)測[8]。

（五）完善財務(wù)成本核算制度

完善財務(wù)成本核算制度，對于醫(yī)院績效考核中的成本管理至關(guān)重要，可以借助設(shè)立成本中心、確定成本分類和計算方法、規(guī)范成本核算流程、引入成本控制措施、加強成本分析和報告等方式實現(xiàn)。成本中心是財務(wù)成本核算的基本單位，用于劃分和歸集成本。醫(yī)院可以根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程，設(shè)立不同的成本中心，便于成本的管理和追蹤。例如，可以設(shè)立藥品管理中心、手術(shù)中心、病房管理中心等。同時，醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的成本分類和計算方法，使成本核算具有可比性和可分析性，按照功能、行政科目、費用類型等進行分類，確保不同成本項的準(zhǔn)確歸類，采用直接成本和間接成本分配的方式，確保成本的合理分?jǐn)偤陀嬎?。在此過程中，醫(yī)院需要規(guī)范成本核算的流程，確保成本的準(zhǔn)確、及時和完整，包括成本數(shù)據(jù)的收集、錄入、核對、分析和報告等環(huán)節(jié)，建立成本核算流程的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，指導(dǎo)相關(guān)人員的工作，并加強內(nèi)部控制，防止成本數(shù)據(jù)的錯誤和濫用。另外，財務(wù)成本核算制度應(yīng)強調(diào)成本分析和報告的重要性，醫(yī)院可以建立成本分析模型，通過對成本數(shù)據(jù)的分析，揭示成本的組成和結(jié)構(gòu)，找到成本管理的關(guān)鍵點和改進方向，向管理層和相關(guān)部門及時、準(zhǔn)確提供成本信息，促進決策的科學(xué)性和精準(zhǔn)性[9]。

結(jié)語

本文通過對醫(yī)院成本核算在績效考核中的運用途徑展開詳細(xì)分析，能夠知道成本核算在優(yōu)化績效考核質(zhì)量、提高醫(yī)院管理水平、強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面具有不可替代的作用。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該加強成本核算工作，將其納入績效考核體系中，并根據(jù)成本核算結(jié)果進行資源配置和決策，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。