景 靜，岳 玉，劉俊霞，烏日汗，苗晨燦，任思萌，于燦燦，吳明倩，關(guān) 超，郭慧君，申 偉，孫林娟，宋麗波，趙 楠，白晶晶，蘇 凈，李 靜

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091

缺血性腦卒中是指各種因素（動(dòng)脈粥樣硬化、心源性和非心源性栓子、高血壓等）所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1]，發(fā)病率、患病率、死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加[2]。皮內(nèi)針是將特制的麥粒型或圖釘型針具刺入皮內(nèi)，并留置一定時(shí)間，對(duì)皮部給予弱而長(zhǎng)時(shí)間的刺激[3]，具有調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效。西醫(yī)可通過(guò)刺激皮下神經(jīng)末梢感受器而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[4]。缺血性腦卒中病人因大腦局部缺血缺氧壞死，而出現(xiàn)偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜等癥狀[5]，影響病人的日常生活活動(dòng)能力。研究表明，缺血性腦卒中病人生命體征平穩(wěn)后立即開(kāi)展康復(fù)護(hù)理可降低致殘率[6]。皮內(nèi)針技術(shù)在缺血性腦卒中病人中的應(yīng)用廣泛，病人反饋效果好，但缺乏相關(guān)歸納、分析。因此，本研究對(duì)北京市某三級(jí)甲等中醫(yī)院缺血性腦卒中病人皮內(nèi)針技術(shù)的應(yīng)用情況開(kāi)展回顧性研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取北京市某三級(jí)甲等中醫(yī)院住院就診電子信息系統(tǒng)2022 年1 月—6 月診斷為缺血性腦卒中的477 例病人。缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷或第二診斷為缺血性腦卒中；病人住院期間使用皮內(nèi)針技術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人的護(hù)理記錄單中未記錄皮內(nèi)針技術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

制定缺血性腦卒中病人皮內(nèi)針技術(shù)臨床應(yīng)用回顧性研究信息采集表，內(nèi)容包括病人的病歷號(hào)、住院次數(shù)、病區(qū)、性別、年齡、主要診斷、證型、主要癥狀、取穴、入院日常生活能力（ADL）得分、出院ADL 得分。首先由統(tǒng)計(jì)室人員通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)按納入標(biāo)準(zhǔn)初步導(dǎo)出數(shù)據(jù)共計(jì)569 例，剔除不符合研究要求的病例（16 例病歷號(hào)錯(cuò)誤、28 例病人病程未記錄使用皮內(nèi)針技術(shù)、48 例未記錄一般護(hù)理記錄單），選出符合研究要求的477 例病例。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]描述，使用Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 住院病人缺血性腦卒中患病情況

2022年1月—6月住院病人共11 734例，缺血性腦卒中病人569例，占4.85%（569/11 734）,91.6%（521/569）的病人使用皮內(nèi)針技術(shù)。

2.2 住院病人診治情況

最終納入符合研究要求的病人477 例，其中男233例，女244 例，年齡（67.43±12.32）歲。477 例病人分別就診于14 個(gè)科室，常見(jiàn)就診科室為腦病科與心血管科。出院診斷包括8 種，多為腔隙性腦梗死213 例（44.65%）。病人辨證分型有61 種，多為風(fēng)痰阻絡(luò)證138 例（28.93%）。見(jiàn)表1～表3。

表1 使用皮內(nèi)針技術(shù)的缺血性腦卒中病人住院科室分布（n=477）

表2 使用皮內(nèi)針技術(shù)的缺血性腦卒中病人出院診斷分布（n=477）

表3 355 例使用皮內(nèi)針技術(shù)的缺血性腦卒中病人辨證分型分布（n=477）

2.3 皮內(nèi)針技術(shù)使用情況

使用皮內(nèi)針技術(shù)的主要癥狀包括62種，熱點(diǎn)病癥為肢體活動(dòng)不利140 例（29.35%），頭暈95 例（19.92%）。477 例病人共取穴2 543 個(gè)，平均每例病人取穴5 個(gè)，肢體活動(dòng)不利多選內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)、足三里，頭暈多選內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里。風(fēng)痰阻絡(luò)證134例，取穴共計(jì)725個(gè)、58種，平均每例取穴5 個(gè)；氣虛血瘀證61 例，取穴共計(jì)309個(gè)、45 種，平均每例取穴5 個(gè)；痰瘀互結(jié)證47 例，取穴共計(jì)244 個(gè)、41 種，平均每例取穴5 個(gè)；陰虛風(fēng)動(dòng)證40例，取穴共計(jì)205 個(gè)、41 種，平均每例取穴5 個(gè)；肝陽(yáng)上亢證20 例，取穴共計(jì)106 個(gè)、29 種，平均每例取穴5 個(gè)；痰濁上擾證16 例，取穴共計(jì)89 個(gè)、21 種，平均每例取穴5 個(gè)；陰虛陽(yáng)亢證13 例，取穴共計(jì)63 個(gè)、24 種，平均每例取穴5 個(gè)；氣陰兩虛證11 例，取穴共計(jì)59 個(gè)、24種，平均每例取穴5 個(gè)。各證型取穴分布見(jiàn)表4。

表4 缺血性腦卒中常見(jiàn)證型皮內(nèi)針技術(shù)取穴分布情況

2.4 皮內(nèi)針技術(shù)應(yīng)用效果

病人入院時(shí)ADL 得分與出院時(shí)ADL 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；不同性別、年齡病人的入院ADL得分與出院ADL得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表5～表7。

表5 缺血性腦卒中常見(jiàn)癥狀、取穴分布及病人入院與出院時(shí)ADL 得分比較（n=477）

表6 不同年齡病人出院與入院時(shí)ADL得分差值比較[M（P25，P75）] 單位：分

表7 不同性別病人出院與入院時(shí)ADL 得分差值比較[M（P25，P75）] 單位：分

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2022 年1 月—6 月北京市某三級(jí)甲等中醫(yī)院缺血性腦卒中住院病人占同期住院人數(shù)的4.85%（569/11 734），與其他病種相比位居于前列，與《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》概要[2]一致，腦卒中病人的患病率及發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，女性患病率略高于男性，與李衛(wèi)征等[7]的研究一致。發(fā)病以老年人群為主，有隨著年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)，這一結(jié)果與其他報(bào)道相一致。477 例病人分別就診于14 個(gè)科室，內(nèi)科居多，具有一定的人群代表性。

皮內(nèi)針技術(shù)臨床應(yīng)用普遍。本研究中，91.6%的病人使用皮內(nèi)針技術(shù)，分析原因可能為皮內(nèi)針針具不斷改進(jìn)，既提高了臨床療效，還簡(jiǎn)化了操作，減少了病人對(duì)皮內(nèi)針固定用膠布的變態(tài)反應(yīng)，臨床優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮[8]；另外，皮內(nèi)針相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的頒布,不僅規(guī)定了皮內(nèi)針的操作規(guī)范和要求，也促進(jìn)了皮內(nèi)針技術(shù)的臨床推廣，因此，普遍獲得臨床醫(yī)護(hù)人員與病人的接受。

缺血性腦卒中病人的辨證分型以風(fēng)痰阻絡(luò)證居多，不同證型不同陽(yáng)性病癥取穴不同，個(gè)體化特點(diǎn)突出，優(yōu)勢(shì)突出?！帮L(fēng)”“痰”“瘀”為中風(fēng)的致病因素，也是病理產(chǎn)物，三者互為因果、相兼為病有關(guān)，因此臨床以風(fēng)痰阻絡(luò)證為中風(fēng)的常見(jiàn)證型[9]。病人的主要癥狀為肢體活動(dòng)不利、頭暈等，與章薇等[10-11]的研究結(jié)果相近，缺血性腦卒中后可引起多種多樣的功能障礙，如肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)不利、頭暈、失眠等。

皮內(nèi)針技術(shù)應(yīng)用體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理辨證、辨癥相結(jié)合，病癥結(jié)合的個(gè)體化護(hù)理特點(diǎn)，其有效性說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合治療更有利于病人日常生活能力的改善。研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中病人使用皮內(nèi)針的主要癥狀包括62 種，針對(duì)的熱點(diǎn)病癥多為肢體活動(dòng)不利、頭暈、胸悶、言語(yǔ)不利，通過(guò)對(duì)病人入院時(shí)ADL 與出院時(shí)ADL 得分進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用皮內(nèi)針技術(shù)病人的日常生活能力均得到改善。分析原因：其一，皮內(nèi)針給皮膚和絡(luò)脈產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激，擴(kuò)張血管，改善腦部血流灌注，提高大腦興奮性，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，改善腦部能量代謝，對(duì)中樞神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用[12-13]；其二，局部皮內(nèi)針技術(shù)直接、持續(xù)地刺激相關(guān)肌群的收縮，具有改善局部器官血液循環(huán)的作用[14]；其三，皮內(nèi)針療法以皮部理論為基礎(chǔ)，通過(guò)激發(fā)衛(wèi)氣增強(qiáng)機(jī)體防御外邪的能力，促進(jìn)功能的恢復(fù)，在缺血性腦卒中治療方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[15-16]。

4 小結(jié)

本研究回顧相關(guān)數(shù)據(jù)體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)學(xué)整體觀的臨床思維，辨證施治、辨證施護(hù)才可以充分體現(xiàn)皮內(nèi)針在治療缺血性腦卒中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但本研究結(jié)果也存在一定的局限性：便利選取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院，應(yīng)采用隨機(jī)抽樣的方法開(kāi)展多中心研究，使研究結(jié)果更有代表性；本研究未設(shè)置不使用皮內(nèi)針技術(shù)的對(duì)照組，尚不能排除其他中西醫(yī)治療因素的干擾等，后期研究將會(huì)開(kāi)展多中心研究、設(shè)置對(duì)照組等以提高研究結(jié)果的說(shuō)服力及證據(jù)等級(jí)。皮內(nèi)針技術(shù)在我院開(kāi)展廣泛，但應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題尚待改進(jìn)，如皮內(nèi)針若留置于毛發(fā)濃密之處，常因粘貼不牢而脫落；部分病人反饋取針時(shí)疼痛明顯等，因此，皮內(nèi)針針具、取針器具及利器盒均有待進(jìn)一步改良，以便于更好地為臨床病人服務(wù)。