秦天芝

小曾是一名在校大學(xué)生，平時很喜歡打籃球。上周在一次比賽過程中，他完成了一個簡單的甩手動作，就突然感覺肩膀疼痛劇烈且不能活動，隨即來到醫(yī)院就診。醫(yī)生看了小曾的CT檢查報告后，明確診斷其為右肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位，于是繼續(xù)詢問才知道，這不是小曾第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位了。

“第一次發(fā)生的時候只覺得肩膀疼痛，活動不了，同學(xué)幫助復(fù)位后疼痛就緩解了，我就沒到醫(yī)院治療。后來又發(fā)生過4次，都是自行處理的。今天是第5次，我感覺疼痛比之前劇烈，就來醫(yī)院了?！毙≡鴮︶t(yī)生說。

關(guān)節(jié)脫位就是我們平常說的脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個骨端發(fā)生錯位偏離。肩關(guān)節(jié)由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)組成。而其中盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小而淺，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛而薄弱，在手臂活動范圍較大時，其穩(wěn)定性將降低，就比較容易發(fā)生脫位。如果像小曾一樣對肩關(guān)節(jié)脫位不重視，其會慢慢發(fā)展為反復(fù)性的肩關(guān)節(jié)脫位；且第一次發(fā)生脫位越年輕、越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位；脫位次數(shù)越多，韌帶組織的保護(hù)和約束功能越弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越差。所以，初次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)第一時間到醫(yī)院就診，以免肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)展成“習(xí)慣”。

在前往醫(yī)院途中，應(yīng)注意用毛巾、三角巾或腰帶將前臂吊于胸前，使上臂保持內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，避免活動、碰撞等二次損傷。到院后，要按照醫(yī)生的建議完成相關(guān)檢查，以明確診斷，然后盡早開展手法復(fù)位。臨床上，絕大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)脫位（97%）是前脫位，后脫位和下脫位的發(fā)生率較低。

目前，臨床常用到的復(fù)位手法多達(dá)十幾種，下面介紹幾種比較成熟的用于前脫位的方法，旨在讓大家認(rèn)識到手法復(fù)位具有很強(qiáng)的專業(yè)性，對醫(yī)生的操作要求較高，故發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后切不可盲目自行復(fù)位，應(yīng)盡快找有經(jīng)驗的醫(yī)生給予幫助。

牽引回旋法 是采用縱向牽引的方法解除肱骨頭的卡壓。患者仰臥，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對抗?fàn)恳?，術(shù)者向下向外 45°牽拉患肢。此法的最大優(yōu)點就在于操作簡單，只需要醫(yī)生一人就可以操作，最終治療效果也比較理想。但是在操作中要特別注意，因為皮膚和骨頭上端會受到較大的扭轉(zhuǎn)或者是杠桿應(yīng)力，如果復(fù)位時力度過大，有極大可能會導(dǎo)致骨折。

椅子復(fù)位法 這是另外一種以牽引為基礎(chǔ)的復(fù)位方法。患者側(cè)坐在椅子上，患肢繞過椅背，醫(yī)生縱向牽拉患肢的同時患者從椅子上站起，通過患者自身的力量復(fù)位肩關(guān)節(jié)。該法成功率較高，且耐受度高者不需要使用麻藥就能完成。

在復(fù)位成功之后，要將患側(cè)上臂擺放至內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲60°的位置；然后使用頸腕吊帶或者是繃帶，將脫位的肢體固定到胸前。這個過程大概為2～3周，后期去除掉固定之后，就要逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動練習(xí)和日?；顒?。比如，練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈及后伸動作、手指爬墻或者是手拉車等運(yùn)動。復(fù)發(fā)性脫位者可將功能訓(xùn)練與理療相結(jié)合，比如加強(qiáng)對肩部的按摩、熱敷，這樣可以更好地幫助關(guān)節(jié)恢復(fù)。

那么，我們在日常生活中該如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位呢？筆者給出以下建議：一是要加強(qiáng)基礎(chǔ)體能鍛煉，以提高肌肉、肌腱的耐力和柔韌度，維持身體的靈活性與平衡能力；二是要掌握正確的動作要領(lǐng)，避免關(guān)節(jié)超出正?；顒臃秶蝗沁\(yùn)動前一定要做好熱身運(yùn)動，讓全身關(guān)節(jié)活動開，預(yù)防運(yùn)動損傷。