胡吉萍,朱麗麗,杜丙梅
淄博市張店區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科,山東淄博 255000
目前腫瘤標(biāo)志物已成為惡性腫瘤篩查的一項(xiàng)主要檢查[1]。常用的腫瘤標(biāo)志物有:血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-sPecific enolase, NSE),癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA),糖鏈抗原19-9(carbohydrate antigen, CA19-9)是消化道腫瘤的重要標(biāo)志物[2]。2 型糖尿病約占所有糖尿病的90%,其特征是在胰島素抵抗和胰島素分泌受損的情況下出現(xiàn)高血糖[3-4]。糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)的測(cè)量是監(jiān)測(cè)糖尿病患者慢性血糖的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨著人民生活水平的提高,惡性腫瘤合并2 型糖尿病的患者越來(lái)越多,已有研究認(rèn)為血糖控制水平與血清腫瘤標(biāo)志物存在密切相關(guān)[6],血糖水平影響血清腫瘤標(biāo)志物的水平,不利于血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)惡性腫瘤的客觀診斷,本研究選取2022 年1—12 月淄博市張店區(qū)婦幼保健院與淄博市中心醫(yī)院診斷為2 型糖尿病合并惡性腫瘤的患者200 例作為研究對(duì)象,收集患者的HbA1c、腫瘤標(biāo)志物,分析2 型糖尿病患者血糖控制水平與血清腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性,為2 型糖尿病合并惡性腫瘤患者的診治提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院與淄博市中心醫(yī)院診斷為2 型糖尿病合并惡性腫瘤的患者200 例為研究對(duì)象,根據(jù)糖化血紅蛋白的水平分為兩組,觀察組為血糖控制不佳HbA1c≥7.0% 者102 例,對(duì)照組為控糖佳HbA1c<7.0%者98 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
表1 兩組患者一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病的診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],均為2 型糖尿病,惡性腫瘤的診斷符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②年齡>18 歲、性別不限;③均行腫瘤標(biāo)志物HbA1c 的檢測(cè);④首次診斷惡性腫瘤,未做特殊治療;⑤隨訪資料齊全。
排除標(biāo)準(zhǔn):①隨訪資料不全的患者;②合并其他疾病影響腫瘤標(biāo)志物及糖化血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果的患者;③妊娠及哺乳期女性。
①糖化血紅蛋白檢測(cè):以全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白,采用高效液相色譜法進(jìn)行檢測(cè)[9]。
②NSE、CEA、CA19-9 的檢測(cè):使用羅氏801,以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)原理檢測(cè)[10-11]。
對(duì)比兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平,Pearson 相關(guān)性分析HbA1c 與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。Pearson 相關(guān)性分析HbA1c 與瘤標(biāo)志物的相關(guān)性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組NSE、CEA、CA19-9 明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)
表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)
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HbA1c 與NSE、CEA、CA19-9 呈正相關(guān)(r=0.784、0.712、0.714,P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 HbA1c 水平與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性
腫瘤標(biāo)志物是在惡性腫瘤患者血清中能檢測(cè)到的一類物質(zhì),這些物質(zhì)在一定程度上提示腫瘤的存在,而且能夠在一定程度上反應(yīng)腫瘤的增殖、轉(zhuǎn)移等能力[12]。20 世紀(jì)70 年代,美國(guó)學(xué)者首次提出腫瘤標(biāo)志物的概念。在我國(guó)直到20 世紀(jì)90 年年代開始逐漸被重視[13]。近年來(lái)隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)方法越來(lái)越成熟,結(jié)果越來(lái)越精確[14]。2 型糖尿病患者血糖狀態(tài)監(jiān)測(cè)是糖尿病診療的關(guān)鍵。目前最常用的檢測(cè)方法是血糖和HbA1c。HbA1c 用于描述一系列由血紅蛋白和葡萄糖緩慢非酶形成的穩(wěn)定的微量血紅蛋白組分[15]。2 型糖尿病患者的血糖波動(dòng)往往提示患者免疫功能、代謝功能紊亂,免疫調(diào)節(jié)體是一種重要的先天免疫傳感器和炎癥調(diào)節(jié)器,其過(guò)度或慢性激活,以及各種因子的釋放可能與腫瘤標(biāo)志物的分泌有關(guān),影響腫瘤標(biāo)志物的檢出結(jié)果。如:CEA 是免疫球蛋白家族中成員,連接癌細(xì)胞間的粘附反應(yīng),作為抗原引起免疫反應(yīng),2 型糖尿病患者的血糖波動(dòng)引起患者免疫功能和CEA 檢測(cè)水平的改變。CA19-9 即糖鏈抗原19-9,此單克隆抗體與Lewis 抗原相關(guān)。而表位主要在腫瘤糖脂及糖蛋白上,因此與2 型糖尿病患者的血糖波動(dòng)導(dǎo)致的免疫功能、代謝功能紊亂也有關(guān)系。NSE 即神經(jīng)元特異性烯醇化酶,是參與糖酵解途徑的烯醇化酶。正常存在于神經(jīng)組織中,是神經(jīng)元分泌的一種酸性蛋白酶,但是在多種癌癥患者如肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤中可檢測(cè)到,是一種腫瘤標(biāo)志物。神經(jīng)元分泌受多種因子的影響,2 型糖尿病患者的血糖波動(dòng)因子患者免疫功能、代謝功能紊亂,引起多種因子的改變,導(dǎo)致神經(jīng)元分泌異常,NSE 血清水平有變化。本研究發(fā)現(xiàn):觀察組NSE、CEA、CA19-9 分別為(34.41±3.42)μg/L、(7.29±1.34)ng/mL、(21.12±4.11)U/L 明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。HbA1c 與腫瘤標(biāo)志物行Pearson 相關(guān)性分析:HbA1c 與NSE、CEA、CA19-9 呈正相關(guān)(r=0.784、0.712、0.714,P<0.05)。許明芳等[15]研究認(rèn)為:A1 組(血糖控制不佳組)、A2 組(血糖控制佳組)患者A1 組均高于A2 組(P<0.05);CA199、CEA、CA125、CA153 均與HbAlc 呈正相關(guān)性與本研究結(jié)論一致。
綜上所述,2 型糖尿病患者血糖控制水平與血清腫瘤標(biāo)志物水平呈正相關(guān),采用血清腫瘤標(biāo)志物水平診斷腫瘤及判斷腫瘤增殖水平等,應(yīng)充分考慮患者的血糖水平,便于更準(zhǔn)確診斷疾病。