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        以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理在急性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用研究

        2023-09-15 08:25:06鄭娜陳庚黃秀春
        中外醫(yī)療 2023年20期
        關(guān)鍵詞:溶栓靜脈節(jié)點(diǎn)

        鄭娜,陳庚,黃秀春

        福州市第一總醫(yī)院急診科,福建福州 350009

        急性腦卒中在臨床上屬于常見的急診科疾病之一,其特點(diǎn)為突發(fā)疾病,且發(fā)病6 h內(nèi)獲得及時(shí)有效救治,患者恢復(fù)的可能性較大[1-3]。臨床中一般采用靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療[4],僅是對(duì)其進(jìn)行治療,效果并不是很好,因此需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。常規(guī)急救護(hù)理雖能夠滿足病情的需要,但對(duì)于急性腦卒中患者來說,必須能夠最大限度地減短溶栓前等待的時(shí)間,以使患者能夠盡早地進(jìn)行溶栓治療[5-7],因此需要進(jìn)行更具有針對(duì)性的護(hù)理措施。以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理對(duì)于突發(fā)急癥、存在黃金搶救時(shí)間窗的疾?。ㄈ缂毙阅X卒中)而建立的一種基礎(chǔ)性護(hù)理模式,可以改善患者恢復(fù)的情況[8]。對(duì)此,本文隨機(jī)選取2020年9月—2021年6月在福州市第一總醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入對(duì)照組,隨機(jī)選取2021年7月—2022年9月在本院進(jìn)行以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入研究組,探討以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理在急性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取2020年9月—2021年6月在本院進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入對(duì)照組,2021年7月—2022年9月在本院以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入研究組。對(duì)照組中男46例,女34例;年齡43~80歲,平均(60.41±1.03)歲;發(fā)病至就診時(shí)間1~6 h,平均(3.39±1.03)h;入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale, GCS)7~12分,平均(9.36±1.30)分。研究組中男47例,女33例;年齡42~80歲,平均(60.40±1.03)歲;發(fā)病至就診時(shí)間1~7 h,平均(3.42±1.04)h;入院時(shí)GCS評(píng)分7~13分,平均(9.39±1.31)分。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究開展前上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理部門,獲得審核通過后開展本研究?;颊咴谥榱吮狙芯康膬?nèi)容后,自愿參與本研究。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過診斷,確診為急性腦卒中患者;②均進(jìn)行靜脈溶栓患者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的肝腎功能不全患者;②嚴(yán)重的凝血功能障礙患者;③近期參與過類似的研究患者。

        1.3 方法

        對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理。①常規(guī)確保各種搶救儀器、設(shè)備、藥品定期檢查,處于備用狀態(tài)。②根據(jù)患者的病情以及家屬對(duì)于患者病情的描述對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、建立靜脈通道以及其他相應(yīng)的急救護(hù)理措施。等到患者的病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí),為患者以及其家屬講解相關(guān)靜脈溶栓的優(yōu)勢(shì)以及必要性。③綠道護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行靜脈溶栓藥物治療,阿替普酶給藥后需要保證在1 min內(nèi)靜脈推注總藥液量的10%,同時(shí)需要控制輸液的速度,保證藥液在1 h內(nèi)輸注完成。④遵醫(yī)囑靜脈溶栓給藥后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率及并發(fā)癥等情況,若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、出血、過敏等并發(fā)癥征象時(shí),及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,然后根據(jù)醫(yī)囑為其進(jìn)行相應(yīng)的處置。⑤當(dāng)患者或者其家屬有疑問時(shí),及時(shí)解答,且進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,保持患者及其家屬情緒的穩(wěn)定,以更好地配合疾病的治療。

        研究組采用在對(duì)照組為基礎(chǔ)的護(hù)理上增加以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理。(1)建立腦卒中綠色通道小組:由急診科主任擔(dān)任組長(zhǎng),急診科護(hù)士長(zhǎng)以及藥劑科、影像科等其他相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任組員,定期進(jìn)行腦卒中知識(shí)培訓(xùn),根據(jù)患者的病情進(jìn)行快速評(píng)估。(2)設(shè)備準(zhǔn)備:小組成員需要提前在搶救室設(shè)置專用的溶栓床位,同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥物、急救設(shè)備。(3)可進(jìn)行由護(hù)士主導(dǎo)的靜脈溶栓流程改造,主導(dǎo)完成整個(gè)靜脈溶栓綠色通道的運(yùn)行[9]:①急救小組接到急救電話之后,立即出發(fā),在接診的路上向患者家屬了解患者病情,以提前準(zhǔn)備好需要的擔(dān)架、藥品以及吸氧設(shè)備等,同時(shí)與院內(nèi)的相關(guān)科室對(duì)患者相應(yīng)病情的進(jìn)行溝通。②在接到患者之后,急救護(hù)士在10 min以內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面了解并作出評(píng)估,根據(jù)醫(yī)囑為其進(jìn)行相應(yīng)處理。③患者進(jìn)入醫(yī)院急診后,要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速分診-醫(yī)生接診-開放靜脈通路并采集血液標(biāo)本-CT檢查-溶栓一站式的無縫對(duì)接護(hù)理。即醫(yī)院的綠色通道進(jìn)行優(yōu)化,綠道護(hù)士在5 min內(nèi)通過患者的面部、言語等方面對(duì)其進(jìn)行快速分診;對(duì)懷疑急性腦卒中患者,需要馬上把其送到搶救室進(jìn)行搶救,并告知醫(yī)生;醫(yī)生在10 min內(nèi)為患者查體及病情的評(píng)估,并啟動(dòng)腦卒中綠色通道小組;綠道護(hù)士為患者懸掛卒中優(yōu)先標(biāo)識(shí),然后在10 min內(nèi)開通靜脈通路并采集血液標(biāo)本,遵醫(yī)囑將患者在25 min內(nèi)送至CT室完成檢查,并在60 min內(nèi)開始靜脈溶栓給藥治療。(4)患者住院后:等到患者的病情穩(wěn)定后,護(hù)理人員需要根據(jù)其具體病情進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。例如對(duì)于有肢體障礙的患者,護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的腕關(guān)節(jié)背屈或者肩部伸展,隨時(shí)詢問患者是否能夠承受。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 通過簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[10](Fugl-meyer Assessment, FMA)進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,包括上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分部分66分和下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分部分34分,量表采用百分制。運(yùn)功功能隨著分?jǐn)?shù)的增加而增強(qiáng)。

        1.4.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)估量表(Short Form 36 Questionnaire, SF-36)[11-12],包括心理功能、生活功能以及環(huán)境適應(yīng),總計(jì)3個(gè)類別,28個(gè)子項(xiàng)目,每項(xiàng)均采用百分制。生活質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的增加而改善程度更高。

        1.4.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度 采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表,分為滿意、基本滿意、不滿意,采用百分制,患者按照個(gè)人感受自行填寫,其中滿意(90~100分)、基本滿意(60~<90分)、不滿意(0~<60分)[13]。總滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

        1.4.4 對(duì)比兩組卒中溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn) 包括分診時(shí)間、到院至急診醫(yī)師接診、開通靜脈通路時(shí)間、到院至腦卒中團(tuán)隊(duì)接診、到院至初始CT檢查、到院至應(yīng)用靜脈溶栓藥物時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

        護(hù)理前,兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[(),分]

        表1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[(),分]

        組別研究組(n=80)對(duì)照組(n=80)t值P值上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分護(hù)理前42.32±5.88 42.34±5.79 0.022 0.983護(hù)理后89.27±4.80 82.44±5.77 8.139<0.001下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分護(hù)理前24.39±4.20 25.11±4.81 1.008 0.315護(hù)理后87.33±2.76 85.88±1.11 4.360<0.001

        2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

        護(hù)理前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組的心理功能、生活功能、環(huán)境適應(yīng)以及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]

        表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]

        組別研究組(n=80)對(duì)照組(n=80)t值P值心理功能護(hù)理前68.38±1.13 68.34±1.10 0.227 0.821護(hù)理后93.39±1.96 88.56±1.75 16.441<0.001生活功能護(hù)理前70.33±2.33 70.12±2.26 0.579 0.564護(hù)理后89.84±1.22 87.29±1.13 13.716<0.001環(huán)境適應(yīng)護(hù)理前73.24±1.46 72.98±1.43 1.138 0.257護(hù)理后90.35±1.12 89.02±1.03 7.818<0.001總分護(hù)理前67.20±1.04 66.99±1.11 1.235 0.219護(hù)理后93.33±3.16 90.18±2.04 7.491<0.001

        2.3 兩組患者卒中溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)比

        研究組各卒中溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者卒中溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)比[(),min]

        表3 兩組患者卒中溶栓時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)比[(),min]

        組別研究組(n=80)對(duì)照組(n=80)t值P值分診時(shí)間2.76±0.83 3.52±1.14 4.821<0.001到院至急診醫(yī)師接診2.78±0.11 2.94±0.19 6.518<0.001開通靜脈通路時(shí)間7.03±1.91 8.20±2.03 3.754<0.001到院至腦卒中團(tuán)隊(duì)接診5.29±0.99 6.11±1.43 4.217<0.001到院至初始CT檢查8.71±2.44 10.08±2.57 3.458 0.001到院至應(yīng)用靜脈溶栓藥物時(shí)間5.39±1.06 6.22±1.29 4.446<0.001

        2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

        研究組護(hù)理總滿意率為96.25%,高于對(duì)照組的87.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

        3 討論

        急性腦卒中是臨床常見的腦血管類型疾病,因病情發(fā)展快,且具有高致殘和致死率,所以對(duì)患者日常生活乃至生命均可造成嚴(yán)重威脅,尤其對(duì)于中老年人群[14-15]。對(duì)于急性腦卒中患者的急救過程非常重要,發(fā)病6 h屬于急救的黃金期,對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓可以快速改善患者的腦血管血流,幫助患者盡早地恢復(fù)血流水平[16]。然而若患者錯(cuò)過或延誤溶栓治療最佳時(shí)期,則可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低搶救成功率。由于急性腦卒中病情進(jìn)展快、病死率高,急診常規(guī)護(hù)理效果不太理想。因此需要尋找一種能夠急性腦卒中治療的最佳護(hù)理方式,其中以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理屬于能夠最大程度上減少急性腦卒中患者靜脈溶栓前等待時(shí)間的新型急診護(hù)理模式中的一種,其可以采用綠色通道的模式,與相應(yīng)科室提前建立聯(lián)系,了解患者的病情,較早地做好相應(yīng)的準(zhǔn)備,患者入院后能夠盡早地完成治療,從而能夠提高患者搶救成功率[17-19]。

        護(hù)理前,兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相近(P>0.05),護(hù)理后,干預(yù)組的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(89.27±4.80)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(87.33±2.76)分方面的評(píng)分均高于對(duì)照組(82.44±5.77)分、(85.88±1.11)分(P<0.05),提示采用以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理能夠改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能以及下肢運(yùn)動(dòng)功能,改善患者的癥狀。與劉靜等[20]學(xué)者研究中的出院時(shí)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(55.26±4.88)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(31.01±2.80)分高于對(duì)照組(52.47±5.56)分、(28.88±3.02)分(P<0.05)的結(jié)果具有較高的一致性。與本文的數(shù)據(jù)之間存在一定的差異,但是趨勢(shì)較為相近,分析可能是因?yàn)閯㈧o等學(xué)者研究中所選患者的例數(shù)比本文研究中患者的例數(shù)偏少等原因。

        綜上所述,以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量,且護(hù)理滿意度高。但是本研究中并未比較兩組患者進(jìn)行溶栓前的等待時(shí)間,在今后的研究中會(huì)加大研究的范圍,為臨床急性腦卒中患者的恢復(fù)提供一定的理論參考。

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