翁冬芳

[摘要]?目的?總結(jié)兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的手術護理體會，以期提高護理質(zhì)量。方法?選取2018年1月至2021年12月杭州市兒童醫(yī)院行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折的患兒130例，其中Gartland?Ⅱ型72例，Gartland?Ⅲ型58例。護理要點包括一般常規(guī)手術護理舉措，尤其強調(diào)物品準備齊全、術中體位管理及C型臂X線機的規(guī)范使用。結(jié)果?手術均順利完成。術后均未出現(xiàn)骨折不愈合、血管損傷、骨筋膜室綜合征、肘內(nèi)翻畸形及感染情況。2例患兒術后出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，行尺神經(jīng)探查+前置術后恢復。肘關節(jié)功能評價，優(yōu)126例，良4例。結(jié)論?采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術治療兒童肱骨髁上骨折，手術時間短、創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少。高質(zhì)量的手術護理是確保手術順利完成的基礎，最大程度保障患者安全。

[關鍵詞]?兒童；肱骨髁上骨折；經(jīng)皮克氏針固定術；手術護理

[中圖分類號]?R473??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.026

Surgical?nursing?of?children?with?supracondylar?fracture?of?humerus?treated?with?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation

WENG?Dongfang

Operation?Room，?Hangzhou?Childrens?Hospital，?Hangzhou?310014，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?summarize?the?surgical?nursing?experience?of?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?for?supracondylar?fractures?of?the?humerus?in?children，?in?order?to?improve?the?quality?of?nursing.?Methods?Totally?130?children?with?supracondylar?fractures?of?the?humerus?who?underwent?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?at?Hangzhou?Childrens?Hospital?from?January?2018?to?December?2021?were?selected，?including?72?Gartland?typeⅡand?58?Gartland?type?Ⅲ.?The?nursing?points?include?general?routine?surgical?care?measures，?with?a?particular?emphasis?on?complete?preparation?of?items，?intraoperative?posture?management，?and?standardized?use?of?C-arm?X-ray?machines.?Results?The?surgery?was?successfully?completed.?There?were?no?postoperative?cases?of?fracture?non?union，?vascular?injury，?osteofascial?compartment?syndrome，?cubitus?varus?deformity，?or?infection.?2?children?with?postoperative?ulnar?nerve?injury?underwent?ulnar?nerve?exploration?and?anterior?transposition?surgery?for?recovery.?Elbow?joint?function?evaluation?showed?excellent?results?in?126?cases?and?good?results?in?4?cases.?Conclusion?The?use?of?closed?reduction?and?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?for?the?treatment?of?supracondylar?fractures?of?the?humerus?in?children?has?the?advantages?of?short?surgical?time，?minimal?trauma，?and?fewer?postoperative?complications.?High?quality?surgical?care?is?the?foundation?for?ensuring?the?smooth?completion?of?surgery?and?maximizing?patient?safety.

[Key?words]?Children;?Supracondylar?fracture?of?humerus;?Percutaneous?Kirschner?wire?fixation;?Surgical?nursing

兒童肱骨髁上骨折是指發(fā)生于肱骨內(nèi)外髁上方2～3cm的肘關節(jié)骨折，分為屈曲型和伸直型，經(jīng)常發(fā)生于14歲以下兒童，尤其是6～7歲兒童，占所有兒童肘關節(jié)骨折的80%左右[1-2]。屈曲型骨折在臨床中較為少見，伸直型骨折根據(jù)骨折嚴重程度分為GartlandⅠ型骨折（無移位或有2mm以下移位）、GartlandⅡ型骨折（骨折端移位>2mm）、GartlandⅢ（骨折端完全移位）[3]。自2018年以來，杭州市兒童醫(yī)院采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術治療此類骨折取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

2018年1月至2021年12月杭州市兒童醫(yī)院共收治Gartland?Ⅱ型和Gartland?Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒130例，其中男70例，女60例；患兒年齡1～13歲，平均（5.47±2.87）歲；受傷至手術時間為4～67h，平均（9.60±5.99）h；手術時間0.5～2.0h，平均（0.99±0.41）h；Gartland?Ⅱ型72例，Gartland?Ⅲ型58例。所有患兒均為閉合性損傷。本研究經(jīng)杭州市兒童醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：（2017）年倫審（臨研）第（14）號]。

1.2??方法

手術均由同一位具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生操作，在C型臂X線機輔助下，對患肢實施閉合牽引復位，之后經(jīng)皮行克氏針內(nèi)固定。麻醉方式采取基礎麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯。護理配合要點：①完善的無菌手術器械及物品準備：無菌敷料及衣服包、無菌骨科器械包、C型臂X線機、各種型號無菌克氏針、克氏剪、電動骨科用電鉆、一次性無菌用物（包括無菌11號手術刀片、無菌手套、無菌紗布及繃帶）、無菌C型臂X線機保護套和高分子固定夾板等。②心理護理：術前與患兒及家長進行交流，耐心聆聽患兒及家長的疑惑，語氣和緩、態(tài)度溫柔地給予解答。根據(jù)患兒的年齡特點、情緒反應采取相應的安慰措施?；純航哟覀溆型婢吆蜁?，室內(nèi)播放動畫片等，分散患兒的注意力，緩解患兒焦慮、恐懼、緊張情緒。向陪同家長交代等候地點及預計的手術時間。③嚴格查對制度：查對患兒的基本資料，包括姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱及手術部位、禁食禁飲情況、藥物過敏史、術前用藥等。確保手術通知單和患者信息相同，同時評估患兒皮膚情況。按照手術室三方核查流程規(guī)范核對信息。核查無菌包及物品、克氏針等的滅菌時間及有效期，確保在無菌有效期內(nèi)。④體位護理：患兒取平臥位，為取得最佳的拍片效果，患兒軀體盡可能靠近床緣，把患兒手術患肢平放在手術臺上或C型臂X線機接收器上，用頭架結(jié)合硅膠墊進行肩、頸、頭部填塞固定，做好約束。在患兒會陰部和頸部覆蓋鉛衣，做好防輻射措施。⑤嚴格無菌操作：術后切口感染是骨科較常見的術后并發(fā)癥[4]。參與手術工作人員必須規(guī)范外科洗手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套，嚴格無菌操作、嚴格消毒規(guī)范鋪巾；手術耗材確保在有效期內(nèi)；護士在拆外包裝時要防止污染。⑥熟悉C型臂X線機的操作：巡回護士負責協(xié)助拍片的工作，使用前熟悉操作步驟，知曉儀器使用注意事項及常見故障的原因。⑦嚴密觀察病情：小兒麻醉期間因各生理機能變化快，保護性反射減弱或消失，易出現(xiàn)意外。巡回護士細心嚴密監(jiān)測病情，觀察生命體征的變化；協(xié)助麻醉醫(yī)生做好各項應急處置。急救用物及藥品、氧氣和吸引裝置等處在良好的備用狀態(tài)。⑧預防低體溫：調(diào)節(jié)手術間溫度在25℃左右，濕度40%～50%。每張手術床上鋪有充氣式保溫毯，在手術過程中實時監(jiān)測患兒體溫變化；減少非手術部位的暴露；手術間門保持關閉狀態(tài)，盡可能減少進出，以保持手術間溫度。有研究表明，結(jié)合患兒身心需要，給予最佳的綜合體溫管理措施，可以有效預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高家長滿意度[5]。⑨保持靜脈通道的通暢：靜脈穿刺是手術中麻醉用藥、搶救用藥及補液最常用的手段和途徑，應妥善固定留置針、隨時觀察液體輸注的變化，觀察有無藥液外滲、皮膚腫脹、管道受壓等情況。根據(jù)患兒血壓、心率、出血等調(diào)整輸液速度。

2??結(jié)果

130例患兒均順利完成手術。其中3例Gartland?Ⅲ型患兒術中難以獲得滿意的復位行內(nèi)側(cè)小切口輔助。定期隨訪行X線片檢查，評估骨折愈合情況及肘關節(jié)功能。全部患兒術后均獲得隨訪，隨訪3～20個月，平均12個月?；純壕闯霈F(xiàn)骨折不愈合、血管損傷、骨筋膜室綜合征、肘內(nèi)翻畸形；2例患兒術后出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，行尺神經(jīng)探查+前置術后恢復。末次隨訪按Flynn標準對肘關節(jié)功能進行評價：肘關節(jié)伸屈受限0°～5°，肘內(nèi)翻0°～5°為優(yōu)；肘關節(jié)伸屈受限6°～15°，肘內(nèi)翻6°～10°為良；肘關節(jié)伸屈受限16°～20°，肘內(nèi)翻11°～15°為可；肘關節(jié)伸屈受限≥21°，肘內(nèi)翻≥16°為差[6]。130例患兒中優(yōu)126例，良4例，優(yōu)良率為100%。

3??討論

3.1??物品準備齊全的重要性

肱骨髁上骨折發(fā)病率極高，經(jīng)皮克氏針固定是治療肱骨髁上骨折的首選方案，具有創(chuàng)傷小、療效好、術后固定時間短等優(yōu)勢[7]。該手術中完善的術前準備尤為重要，尤其是滅菌的克氏針型號要準備齊全，電鉆的電池備用充足，C型臂X線機性能良好，避免因準備不全而延誤手術。

3.2??加強術中體位管理

為取得最佳的拍片效果，患兒的身體緊靠手術床的邊緣，如此會增加其墜床的風險。筆者用可調(diào)節(jié)頭架結(jié)合硅膠墊進行肩、頸、頭部填塞固定，分別在胸部和膝蓋部加強約束，協(xié)同麻醉醫(yī)生進行操作，以確保患兒安全。

3.3??保證拍片的效果

C型臂X線機是骨折固定術的重要儀器，要做好機器維護保養(yǎng)和使用記錄。護士要熟悉操作步驟和使用注意事項；手術間布局合理，方便手術醫(yī)生查看X線片。為提高拍片的技能，科室把骨科C型臂X線機的規(guī)范操作列入技能培訓考核，以確保配合質(zhì)量。

綜上所述，閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定是治療兒童肱骨髁上骨折的有效治療方法。高質(zhì)量的手術護理是保證手術順利完成的關鍵，可以保障患兒的安全。

[參考文獻]

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[7] SATO?K，?MIMATA?Y，?TAKAHASHI?G，?et?al.?Validity?of?the?distance?between?the?anterior?humeral?line?and?capitellum?as?a?quantitative?measure?of?supracondylar?humeral?fracture?in?children[J].?Injury，?2020，?51（6）：?1321–1325.

（收稿日期：2022–12–09）

（修回日期：2023–07–30）