劉鳳剛，伍影影，李 武，魏興宇，劉 珣，廖 力

（1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院，湖南 衡陽 421001；3.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001）

護(hù)理實習(xí)是護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻阶o(hù)士的必經(jīng)之路，如何做好護(hù)理實習(xí)生?？凭C合素質(zhì)的培養(yǎng)教學(xué)成為教學(xué)改革的焦點[1]。然而，臨床上介入護(hù)理教學(xué)不同于其他護(hù)理?？?，其具有電離輻射的學(xué)習(xí)風(fēng)險[2]，傳統(tǒng)教學(xué)存在一定的局限性，學(xué)生因畏懼電離輻射而影響其現(xiàn)場專科實踐參與度，又因現(xiàn)場?？茖嵺`參與度低影響輻射防護(hù)的學(xué)習(xí)。我國人口基數(shù)大，各類疾病患病率也在上升，應(yīng)用介入放射學(xué)手段進(jìn)行各項檢查與治療的人數(shù)也逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，我國冠心病的發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥數(shù)量均處于高位，并且2021 年中國冠狀動脈支架植入術(shù)數(shù)量已達(dá)1 164 117 例，是2016 年數(shù)量的1.75 倍，該治療類別是所有介入類治療中輻射風(fēng)險最大的一種，這極大地增加了冠心病介入護(hù)理工作與輻射防護(hù)的壓力，更多的護(hù)理人員需要經(jīng)過短期培訓(xùn)后上崗[3]。因此，如何將輻射防護(hù)與介入護(hù)理進(jìn)行融合教學(xué)，同步提升護(hù)理實習(xí)生輻射防護(hù)與介入護(hù)理的能力，是本研究的主要目標(biāo)。

虛擬仿真教學(xué)是一種計算機(jī)模擬實景再現(xiàn)的教學(xué)方法，近年來在教育部虛擬仿真實驗教學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略[4]的積極倡導(dǎo)下，廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。Teach-back 教學(xué)法又稱回授法，是一種用來評價施教者與受教者之間教育信息溝通理解程度的教學(xué)方法，受教者回授知識于施教者，施教者以此判斷受教者對教學(xué)內(nèi)容的理解程度，該教學(xué)法應(yīng)用廣泛[5]。本研究結(jié)合介入護(hù)理教學(xué)的難點，采用虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)進(jìn)行輻射防護(hù)與介入護(hù)理教學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用，進(jìn)一步探討該教學(xué)模式在介入護(hù)理實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果及課堂滿意度。

1 研究對象

選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019 年4—9 月在心臟介入影像中心實習(xí)的24 名護(hù)理學(xué)生設(shè)為對照組，其中男生3 名，女生21 名，年齡（20.88±0.78）歲，入科50 分制輻射防護(hù)測試成績（24.17±2.16）分，采用傳統(tǒng)理論與實踐結(jié)合的教學(xué)模式；選取2022 年4—9 月在心臟介入影像中心實習(xí)的24 名護(hù)理學(xué)生設(shè)為實驗組，其中男生4 名，女生20 名，年齡（21.08±0.97）歲，入科50 分制輻射防護(hù)測試成績（24.58±1.95）分，采用虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)模式。兩組實習(xí)生在本科室實習(xí)時間均為3周，前2 周每周分別執(zhí)行理論教學(xué)2 課時，操作教學(xué)2 課時，均實施輻射防護(hù)視角下的出科理論、操作、平時表現(xiàn)考核，并進(jìn)行7 個維度的評判性思維與4 個維度的課程滿意度評價。

2 研究方法

2.1 實驗組教學(xué)方法

2.1.1 虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)的介入護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計（1）設(shè)計思路：收集介入護(hù)理中的典型操作案例，匯總救治過程中可能發(fā)生的病程演化，結(jié)合護(hù)理實習(xí)生在本科室的實習(xí)目標(biāo)與護(hù)理技能操作項目，通過制作和模擬的方法，還原冠心病介入檢查與治療的真實場景。充分應(yīng)用案例互動式教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、沉浸式互動教學(xué)法、視頻學(xué)習(xí)法、Teach-back教學(xué)法[3]等，讓學(xué)生明確基礎(chǔ)護(hù)理操作技能在介入?？谱o(hù)理實踐中融入輻射防護(hù)思維與手段的必要性。

（2）界面與功能介紹：本系統(tǒng)主要包括“探索模式”和“考評模式”選項，探索模式主要針對新入科實習(xí)生自主學(xué)習(xí)及一致化培訓(xùn)后的護(hù)理教師開展護(hù)理實習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)含多個亞模塊，每個亞模塊由多個操作步驟組成，可設(shè)置容錯機(jī)制及錯誤分析，自動評價部分用于學(xué)生探索練習(xí)或考試，半自動部分用于教學(xué)時Teach-back 環(huán)節(jié)評價；考評模式主要針對擬出科實習(xí)生實施最后的考試，容錯題數(shù)可設(shè)置為1～3 題，考試結(jié)束后，可自動或半自動完成對學(xué)生的成績評價，也可自動進(jìn)入評判性思維測評及教師教學(xué)評價。

（3）知識點設(shè)置：虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)的介入護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)現(xiàn)階段主要涵蓋11 個冠心病介入檢查與治療的輻射防護(hù)知識點。包括：①心臟介入手術(shù)種類。主要了解心臟介入檢查與治療的類別，以便護(hù)理實習(xí)生從總體上了解將要學(xué)習(xí)的介入操作過程，總覽心臟介入手術(shù)內(nèi)含的護(hù)理操作。②輻射防護(hù)用具的種類。介紹核醫(yī)結(jié)合背景下，介入放射學(xué)中常用的輻射防護(hù)工具，以及輻射的監(jiān)測、劑量的管理、輻射用具的選擇與佩戴方式等。③掌握手術(shù)患者術(shù)中輻射存在的高強(qiáng)度點陣。主要介紹介入手術(shù)時，使用各種常規(guī)球管角度與患者體位，手術(shù)間輻射分布情況，如何尋找合適時機(jī)及策略，以避免較強(qiáng)輻射。④輻射產(chǎn)生的原理。主要介紹X 射線電離輻射產(chǎn)生的原理及其傳播機(jī)制，其與α、β、γ 射線的區(qū)別與聯(lián)系，講解現(xiàn)在主要從哪些重要方面進(jìn)行電離輻射防護(hù)（如距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)、時間防護(hù)等）及各種防護(hù)手段的詳細(xì)實踐與效果。⑤輻射防護(hù)劑量的管理。以3D 人體形態(tài)詳細(xì)展示國內(nèi)外現(xiàn)有的各類總輻射劑量限值、各人體器官的輻射劑量限值、敏感器官劑量管理、現(xiàn)有國內(nèi)輻射劑量管理策略。⑥更換造影劑時輻射防護(hù)措施。針對造影劑更換的時機(jī)及準(zhǔn)備做好演示，根據(jù)各案例可能出現(xiàn)的更換造影劑需求，訓(xùn)練如何尋找合適時機(jī)避免電離輻射。⑦患者嘔吐時輻射防護(hù)措施。針對患者可能出現(xiàn)的嘔吐情況，如何在術(shù)前提前預(yù)判，如何根據(jù)患者血壓、心率及一般情況和可能使用的藥物種類，進(jìn)行患者嘔吐預(yù)處理，例如如何擺放患者頭部位置、如何宣教、如何清理患者呼吸道、如何尋找避免電離輻射的時機(jī)等，并進(jìn)行不斷訓(xùn)練。⑧靜脈注射搶救藥物時輻射防護(hù)措施。學(xué)生在學(xué)校已經(jīng)做過靜脈注射操作的充分訓(xùn)練，在其他無電離輻射的科室也已經(jīng)進(jìn)行了實踐操作，如何在電離輻射情況下尋找合適時機(jī)，應(yīng)用準(zhǔn)確藥物。在緊急狀態(tài)下，根據(jù)患者一般情況及手術(shù)情況術(shù)前進(jìn)行護(hù)理評價，提前進(jìn)行藥物配置的準(zhǔn)備工作，例如如何準(zhǔn)備、準(zhǔn)備哪些藥物，了解各常用搶救藥的作用與劑量。⑨耗材緊急開具時的輻射防護(hù)措施。開具一次性耗材是介入護(hù)士必做的操作，學(xué)生雖在學(xué)校訓(xùn)練過無菌操作，但一次性耗材的包裝是不同的，一個手術(shù)間可能存在幾百種不同種類與規(guī)格的一次性耗材，如何準(zhǔn)確找到需求耗材，并及時開具是與學(xué)校訓(xùn)練的無菌操作不同的。更重要的是，術(shù)者口述所需耗材后，一般會讓助手取用耗材，而自己還在繼續(xù)使用射線嘗試處理病變或觀察導(dǎo)絲導(dǎo)管，這時如何避免輻射，尋找合適的屏蔽和開包時機(jī)是非常重要的。⑩電除顫時輻射防護(hù)措施。如何尋求電除顫時輻射防護(hù)時機(jī)，如何進(jìn)行電除顫位置的擺放，例如急診PCI 術(shù)前利用除顫貼片，將電除顫機(jī)器移至床尾，隨時準(zhǔn)備除顫，避免時刻站立在患者近側(cè)。1○安撫患者時輻射防護(hù)措施。在該類手術(shù)中，患者一般持續(xù)保持清醒狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)不舒適或躁動，如何在避免輻射的情況下進(jìn)行安撫工作也是訓(xùn)練的一個重點，涉及信息提供、心理鼓勵、言語用句等。

2.1.2 教學(xué)設(shè)計與實施（1）教師架構(gòu)與一致性教學(xué)培訓(xùn)：依托本科室現(xiàn)有教學(xué)架構(gòu)，總帶教1 名、操作教師1 名、日常帶教教師4 名、教學(xué)質(zhì)量質(zhì)控教師1 名（護(hù)士長兼任）。在使用實驗組教學(xué)模式前，所有教師均接受該教學(xué)模式的一致化培訓(xùn)，包括設(shè)計該教學(xué)模式的一致化教案、課件、考核、日常帶教內(nèi)容、教學(xué)系統(tǒng)使用流程等。

（2）教學(xué)過程：每批次學(xué)生在本科室實習(xí)時限為3 周，實習(xí)學(xué)生入科時，總帶教實施入科宣教，介紹科室一般情況、護(hù)理技術(shù)、注意事項等，進(jìn)行入科50 分制輻射防護(hù)知識測試，然后建立微信群并發(fā)送學(xué)習(xí)資料，作為答疑聯(lián)系渠道。第1 周周三，教師依托虛擬仿真結(jié)合Teach-back 的介入護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)，帶領(lǐng)學(xué)生在多臺電腦上同時進(jìn)行學(xué)習(xí)，完成前6 個知識點的理論與實踐學(xué)習(xí)，其中理論2 課時、實踐2 課時，共4 課時。第2 周周三完成剩余5 個知識點的理論與實踐學(xué)習(xí)，其中理論2 課時、實踐2 課時，共4 課時。第2 周周五實施Teach-back 法，①知識回顧：教師進(jìn)行虛擬仿真教學(xué)案例知識回顧；②評估理解：使用Teach-back 式的提問，要求學(xué)生用自己的語言將所學(xué)內(nèi)容復(fù)述一遍或?qū)⒉僮骷夹g(shù)演示一遍，以評估學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解程度；③澄清或糾正：對學(xué)生理解錯誤或不全面的地方進(jìn)行糾正或再次講述；④再評估以確認(rèn)理解：再次要求學(xué)生用自己的語言進(jìn)行復(fù)述或演示，直到真正掌握為止。第3 周周三，總帶教依托虛擬仿真結(jié)合Teach-back 介入護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)的考核功能實施理論與操作考核。第3 周周五召開教學(xué)聯(lián)席會議，所有帶教教師及學(xué)生參與，會議時長45 min，實施自評（即評判性思維能力問卷）、師評（即平時成績）與4 個維度的教學(xué)滿意度評價，查漏補(bǔ)缺。

2.2 對照組教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)理論與實踐結(jié)合的教學(xué)模式，按照本科室常規(guī)教學(xué)設(shè)計流程，對于無輻射風(fēng)險的學(xué)習(xí)項目使用實踐操作，對于有輻射風(fēng)險的學(xué)習(xí)項目使用觀察介紹性實踐。因此，除教學(xué)模式不同外，其他教學(xué)設(shè)計、流程、考核方式、授課教師、知識點與實驗組相同。

2.3 教學(xué)評價方法

2.3.1 教學(xué)效果評價 包括理論考核、操作考核、平時表現(xiàn)考核3 個部分，其中理論、操作、平時表現(xiàn)各涵蓋“與輻射防護(hù)相關(guān)知識學(xué)習(xí)（占50%）”及“與輻射防護(hù)無關(guān)知識學(xué)習(xí)（占50%）”兩部分內(nèi)容?？偝煽?（理論考核×40%）+（操作考核×40%）+（平時表現(xiàn)考核×20%）。學(xué)生評判性思維能力采用羅清旭等[6]修訂的中文版《加利福尼亞批判性思維傾向問卷》進(jìn)行調(diào)查，該問卷由70個條目7 個維度組成，各條目采用Likert 6 級評分法，總分420分，信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.64，評分越高評判性思維能力越強(qiáng)。分別對比兩組考核總成績，理論總成績，操作總成績，平時總成績，與輻射防護(hù)相關(guān)理論、操作、平時表現(xiàn)的考核成績，與輻射防護(hù)無關(guān)理論、操作、平時表現(xiàn)的考核成績，評判性思維能力分?jǐn)?shù)。

2.3.2 教學(xué)滿意度評價 課程結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的滿意度評價。本調(diào)查采用賀采英[7]翻譯并修訂的學(xué)生實習(xí)滿意度量表，該量表由39 個條目4 個維度組成，即課堂教學(xué)（Q1～Q9）、臨床教學(xué)（Q10～Q24）、實習(xí)計劃（Q25～Q36）、支持與資源（Q37～Q39）。量表的信度Cronbach＇s α 系數(shù)為0.972。量表采用Likert 5 級評分法，分值越高，表示該條目所表示的能力越強(qiáng)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，其中性別等分類變量采用頻數(shù)描述，兩組間對比采用χ2檢驗；經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 檢驗，研究中連續(xù)變量均符合正態(tài)分布，年齡、各類成績、評判性思維分值、滿意度評價等連續(xù)變量采用（±s）描述，兩組間對比采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組一般資料情況

兩組護(hù)理實習(xí)生的性別、年齡、入科輻射防護(hù)測試成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理實習(xí)生一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups of nursing interns

3.2 兩組護(hù)理實習(xí)生理論、操作及平時成績比較

結(jié)果顯示，兩組護(hù)理實習(xí)生在理論總分、與輻射無關(guān)理論知識分?jǐn)?shù)、與輻射相關(guān)理論知識分?jǐn)?shù)、操作總分、與輻射相關(guān)操作知識分?jǐn)?shù)、平時成績總分、與輻射無關(guān)平時分?jǐn)?shù)、與輻射相關(guān)平時分?jǐn)?shù)、總成績方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組優(yōu)于對照組；在與輻射無關(guān)操作知識分?jǐn)?shù)方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理實習(xí)生理論、操作及平時成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of theoretical, operational, and daily performance between two groups of nursing interns（±s，score）

表2 兩組護(hù)理實習(xí)生理論、操作及平時成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of theoretical, operational, and daily performance between two groups of nursing interns（±s，score）

項目實驗組（n=24）t P理論總分與輻射無關(guān)理論知識分?jǐn)?shù)與輻射相關(guān)理論知識分?jǐn)?shù)操作總分與輻射無關(guān)操作知識分?jǐn)?shù)與輻射相關(guān)操作知識分?jǐn)?shù)平時成績總分與輻射無關(guān)平時分?jǐn)?shù)與輻射相關(guān)平時分?jǐn)?shù)總成績對照組（n=24）81.67±2.75 44.25±1.80 37.42±1.72 81.96±3.21 44.42±2.60 37.54±1.82 83.50±2.34 44.83±1.74 37.63±1.81 82.15±1.90 92.04±3.33 47.21±2.30 44.83±2.18 85.67±3.23 43.92±2.80 41.75±1.33 86.92±2.70 45.88±1.65 42.08±2.34 88.47±1.98-11.778-4.959-13.091-3.992 0.641-9.162-4.683-2.130-7.380-11.280＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.525＜0.001＜0.001 0.039＜0.001＜0.001

3.3 兩組護(hù)理實習(xí)生評判性思維能力比較

兩組護(hù)理實習(xí)生在尋求真理性、思想開放性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢問性、成熟性以及評判性思維能力總分方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組均優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組護(hù)理實習(xí)生評判性思維能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of critical thinking ability between two groups of nursing interns（±s，score）

表3 兩組護(hù)理實習(xí)生評判性思維能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of critical thinking ability between two groups of nursing interns（±s，score）

維度實驗組（n=24）t P尋求真理性（T 量表）思想開放性（O 量表）分析性（A 量表）系統(tǒng)性（S 量表）自信性（C 量表）好詢問性（I 量表）成熟性（M量表）總分對照組（n=24）31.42±3.81 38.54±3.77 39.79±3.30 36.00±3.19 33.79±3.58 40.21±3.45 32.88±4.42 252.63±10.93 34.71±2.96 43.04±3.32 43.08±2.89 38.21±2.34 36.00±2.77 43.21±2.78 36.83±3.94 275.08±8.01-3.344-4.394-3.679-2.735-2.393-3.316-3.276-8.121 0.002＜0.001 0.001 0.009 0.021 0.002 0.002＜0.001

3.4 兩組護(hù)理實習(xí)生教學(xué)滿意度比較

兩組護(hù)理實習(xí)生的教學(xué)滿意度在課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、支持與資源方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組均優(yōu)于對照組；在實習(xí)計劃方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理實習(xí)生教學(xué)滿意度評價比較（±s，分）Table 4 Comparison of teaching satisfaction evaluation between two groups of nursing interns（±s，score）

表4 兩組護(hù)理實習(xí)生教學(xué)滿意度評價比較（±s，分）Table 4 Comparison of teaching satisfaction evaluation between two groups of nursing interns（±s，score）

項目實驗組（n=24）對照組（n=24）P t課堂教學(xué)臨床教學(xué)實習(xí)計劃支持與資源32.04±4.10 44.29±2.85 44.50±3.44 10.00±1.79 40.71±2.22 51.83±4.07 46.17±4.27 13.92±0.88-9.107-7.433-1.489-9.603＜0.001＜0.001 0.143＜0.001

4 討論

4.1 虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)使輻射防護(hù)與介入護(hù)理融合教學(xué)成為可能

心臟介入治療需利用核醫(yī)學(xué)影像介入技術(shù)，電離輻射大，長期的輻射暴露產(chǎn)生更多潛在的輻射疾病風(fēng)險，如晶狀體渾濁、生育障礙、腫瘤、染色體與細(xì)胞畸變、免疫障礙、骨關(guān)節(jié)病等[8]。一項來自國外的研究發(fā)現(xiàn)，研究對象中91%的心臟介入醫(yī)師、77%的技術(shù)人員、100%的護(hù)士發(fā)生晶狀體混濁[9]；國內(nèi)一項研究顯示，進(jìn)行PCI 術(shù)的醫(yī)生及護(hù)士放射性晶狀體混濁的發(fā)生率分別為52%、45%[10]?？梢?，輻射帶來的職業(yè)危害難題凸顯。然而由于心臟介入治療術(shù)式流程的要求，使其不同于其他介入手術(shù)，需要介入醫(yī)護(hù)全程在患者身邊執(zhí)行操作；同時醫(yī)護(hù)人員把救治患者的生命擺在第一位，全身心地投入手術(shù)，對輻射強(qiáng)度與劑量的關(guān)注度低，使得醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中往往受到比其他介入治療更大的輻射[11]。如采用實景教學(xué)，學(xué)生擔(dān)憂射線對其自身產(chǎn)生的影響，畏懼心臟介入?？茖嵺`，致使該技能培訓(xùn)變得具有學(xué)習(xí)風(fēng)險和護(hù)理實踐的不可及性，從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)，難以實施?？茖嵺`和建立輻射防護(hù)思維。

根據(jù)心臟介入手術(shù)輻射防護(hù)集束化中心建設(shè)及我院的?？铺厣孕呐K介入手術(shù)輻射防護(hù)護(hù)理部分為教學(xué)要點，著重以心臟介入手術(shù)輻射防護(hù)護(hù)理部分匯總案例為基礎(chǔ)，以手術(shù)種類與救治場景的變化為主線，利用3D 虛擬仿真技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的心臟介入手術(shù)電離輻射場景，學(xué)生可以對難理解的知識點反復(fù)操作學(xué)習(xí)，使技能實訓(xùn)變成可重復(fù)、無損傷、無危害性的訓(xùn)練。將案例與沉浸式思維融入軟件設(shè)計中，開展情境教學(xué)，給學(xué)生以身臨其境的感受，鍛煉學(xué)生的臨床思維、評判性思維，增加模擬臨床實踐的機(jī)會，實現(xiàn)學(xué)生之間、師生之間的多方互動，利用Teach-back 法進(jìn)行課堂回授，增強(qiáng)課程記憶，提升了學(xué)生對心臟介入護(hù)理?？浦R與輻射防護(hù)技能的掌握水平。

4.2 虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)能提升護(hù)理實習(xí)生的考核成績、批判性思維能力和教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示，實驗組理論、操作、平時表現(xiàn)等考核成績以及出科評判性思維能力均高于對照組（P<0.05），說明輻射防護(hù)視角下虛擬仿真結(jié)合Teach-back 的教學(xué)模式有利于提升護(hù)理實習(xí)生對介入護(hù)理和輻射防護(hù)融合性知識的掌握能力。評判性思維能力是護(hù)理實習(xí)生綜合素質(zhì)評價的一個重要指標(biāo)，研究者采用中文版《加利福尼亞批判性思維傾向問卷》對學(xué)生出科時的評判性思維能力進(jìn)行調(diào)查，實驗組評判性思維能力的尋求真理性、思想開放性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢問性、成熟性7 個維度得分均更高，說明虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)在提升評判性思維能力方面取得了明顯的效果。此外，實驗組學(xué)生出科時的教學(xué)滿意度評價在3 個維度上的得分均高于對照組（P<0.05），說明虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)模式可以提升護(hù)理實習(xí)生的教學(xué)滿意度。因此，虛擬仿真結(jié)合Teach-back 教學(xué)模式在該領(lǐng)域的教學(xué)效果較好，可以進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

4.3 虛擬仿真平臺的可擴(kuò)充性與被容納性是進(jìn)一步發(fā)展的重要條件

虛擬仿真平臺進(jìn)一步擴(kuò)充本知識領(lǐng)域的能力以及被其他更大平臺容納或同水平平臺兼容的能力是非常重要的后續(xù)發(fā)展路徑。本研究中建立的冠心病介入護(hù)理輻射防護(hù)平臺能夠繼續(xù)擴(kuò)充本領(lǐng)域的其他心臟介入或非心臟介入手術(shù)，例如心臟介入手術(shù)中的起搏器介入手術(shù)、射頻消融介入手術(shù)、冠脈介入手術(shù)、先心病介入手術(shù)、急診介入手術(shù)等多類別、多場景操作；非心臟介入手術(shù)中的神經(jīng)介入、肝膽胃腸介入、周圍血管介入等，也能夠被其他大型平臺兼容吸納或與相同平臺融合。

4.4 不足之處與后續(xù)展望

本研究存在一些不足之處。首先，護(hù)理實習(xí)生教學(xué)滿意度結(jié)果顯示，實習(xí)計劃方面使用新教學(xué)法的實驗組沒有得到有效提升，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.143），本研究中實習(xí)計劃內(nèi)容僅應(yīng)用了紙質(zhì)版本，應(yīng)該在后續(xù)系統(tǒng)改進(jìn)中添加。其次，與輻射防護(hù)無關(guān)操作考核成績兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.525），這是由于虛擬場景建設(shè)焦點為輻射防護(hù)，對?？苹A(chǔ)操作涉及不充分引起，下一步需要增加針對性知識點的數(shù)量，加強(qiáng)場景建設(shè)及界面美化。最后，未能實現(xiàn)線上學(xué)習(xí)，只建立了單機(jī)版科內(nèi)使用的虛擬仿真系統(tǒng)，這使得本系統(tǒng)的推廣及知識產(chǎn)權(quán)存在一定的后續(xù)問題，研究者擬進(jìn)一步實現(xiàn)線上線下無下載式微信小程序?qū)W習(xí)，以增加其延展性及區(qū)域影響力。