巴 艷，范文韜

（1.山東省煙臺護士學校，山東 煙臺 264000；2.大連理工大學數(shù)學科學學院，遼寧 大連 116081）

藥理學是主要研究藥物與機體（或病原體）間相互作用規(guī)律和機制的學科，護理藥理學（或藥物學基礎）作為藥理學的重要分支學科，是連接護理專業(yè)基礎與臨床的重要橋梁學科，為護士科學合理開展用藥護理奠定了基礎。隨著我國職業(yè)教育模式由知識導向型向能力導向型的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方法已難以滿足職業(yè)教育人才培養(yǎng)的要求，因此許多院校探索應用案例討論式教學法（CBL）[1-2]、問題式學習教學法（PBL）[3-4]等，運用新媒體技術、智能化教學平臺等，實施線上線下混合式[5]、多元化教學，目的在于激發(fā)學生的興趣，提高學生的職業(yè)素養(yǎng)。

1 學科、學情和所選教學任務分析

1.1 中職護理專業(yè)藥理學科特點

藥理學理論性很強，內(nèi)容復雜，知識點繁多。護理專業(yè)的學生學習藥理學，重在掌握藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥注意事項，學會觀察藥物的療效和不良反應，能夠正確宣教、識讀和執(zhí)行醫(yī)囑，做好合理用藥的護理，并且在用藥護理過程中具備科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、治病救人的責任心、敏銳的觀察能力及關愛患者的人文素養(yǎng)。

1.2 中職學生學情分析

授課對象是中職護理專業(yè)二年級第一學期學生，他們?yōu)槌踔挟厴I(yè)起點，理解力、評判性思維能力、綜合運用能力相對薄弱，學習較被動，但已經(jīng)具備一定的醫(yī)學理論知識基礎，且對新穎的東西、競賽、游戲感興趣，能夠熟練運用手機和電腦，樂于通過平臺進行交流。因此，運用信息技術，將呆板簡練的文字案例創(chuàng)設成虛擬情景，引入競爭游戲，基于由淺入深、循序漸進的問題設置，引導學生隨著情景的推進逐層深入，分析和解決問題，不僅能夠幫助學生自覺運用理論，達成學習目標，還能激發(fā)學生的積極性，使學生在闖關活動中強化知識、逐步樹立信心。此外，中職階段是學生“三觀”樹立的關鍵時期，學生還未形成系統(tǒng)的職業(yè)意識，因其模仿力強，合理設計案例情景與人物的交流溝通，也可實現(xiàn)思政教育功能。

1.3 所選教學任務——他汀類藥物教學目標

他汀類藥物是心血管系統(tǒng)藥物中調(diào)血脂藥的一部分，是目前臨床上常用的降血脂、抗動脈硬化藥物。此教學任務的知識目標是熟悉他汀類調(diào)血脂藥的作用、臨床應用、不良反應與用藥注意事項；技能目標是能夠正確指導患者安全、合理使用他汀類藥物維護健康，并學會觀察他汀類藥物的不良反應，能及時發(fā)現(xiàn)并給予妥善處理的合理建議；素養(yǎng)目標是具有關心高脂血癥患者的人文素養(yǎng)及認真細致宣教、對病患負責的職業(yè)素質(zhì)。教學任務他汀類藥物的知識難點是藥理作用，利用網(wǎng)絡平臺已有的動脈粥樣硬化形成和血脂代謝過程的微視頻演示，將抽象理論形象直觀化，使學生易于理解。重點是他汀類藥物的不良反應，促使學生學會觀察，及時發(fā)現(xiàn)并能妥善處理。為達成目標，嘗試運用新媒體技術將文字案例制作成情景動畫，與問題教學法有機結(jié)合，采用闖關游戲方式的設計。

2 “案例情景+闖關游戲”設計及教學運用

針對藥理學特點、護理專業(yè)的培養(yǎng)需求及中職學生的學情，利用新媒體技術，將呆板的文字案例創(chuàng)設成情景動畫微視頻，以護患溝通交流為情節(jié)背景，以所需掌握的知識和技能目標為情景主題，設置具有鍛煉學生觀察力、綜合分析能力的問題，以闖關游戲形式呈現(xiàn)，引導學生學會發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題，并能模仿如何與患者交流，闖關成功也可培養(yǎng)學生的職業(yè)自豪感與維護生命健康的責任心，實現(xiàn)知識、能力與素養(yǎng)教學目標。以“他汀類藥物的用藥護理”為例設計制作如下。

2.1 以課程目標為導向，圍繞課程教學內(nèi)容，選取典型案例

患者，男，69 歲，做冠脈造影顯示兩支冠脈主干狹窄60%～65%，除長期服用阿司匹林、美托洛爾、單硝酸異山梨酯等藥物進行治療外，還服用辛伐他汀20 mg/次，一天1 次；后因頑固性腳癬加服伊曲康唑200 mg，一天2 次；服用一段時間后，出現(xiàn)雙側(cè)小腿疼痛和腰痛，檢查示肌酸激酶12 695 U/L，血肌酐187 μmol/L，確診發(fā)生他汀類藥物橫紋肌溶解的不良反應，系因伊曲康唑干擾辛伐他汀代謝所致。

2.2 創(chuàng)設虛擬案例情景動畫視頻

2.2.1 動畫制作軟件選擇與運用 案例情景視頻制作可以有真人角色扮演錄制與動畫制作兩種方式。鑒于教學需要的長期性而非臨時性，人物選定、培訓及場景的選取相對繁雜、耗費精力，且涉及肖像版權問題，遂放棄真人錄制。動畫制作軟件選用的標準：長期制作成本花費不能高，操作相對簡單易學，所需場景更換靈活，動畫人物選擇方便，提供選擇的語音多樣可根據(jù)人物需要變換，可以插入簡易的醫(yī)護專用道具圖像如藥物等，制作的動畫視頻能夠以MP4 形式導出并進行編輯。因此，本次試制作選用了優(yōu)芽動畫制作軟件。

2.2.2 處理案例，創(chuàng)設虛擬情景動畫 將已選取的典型案例根據(jù)教學目標需要，加工編寫成具有情節(jié)的腳本，包括啟發(fā)學生分析、推理和判斷的案例要素，且能夠體現(xiàn)愛傷和責任心的職業(yè)素養(yǎng)，運用優(yōu)芽動畫制作軟件創(chuàng)設虛擬情景動畫視頻，具體腳本見表1。

表1 “他汀類藥物的用藥護理”案例腳本Table 1 Case script of "medication care of statins"

2.3 結(jié)合虛擬情景動畫，設置問題，制作闖關游戲

2.3.1 選用制作游戲軟件 闖關游戲制作軟件選用的標準：成本較低，制作不需要太專業(yè)的計算機技術；能以鏈接形式或二維碼形式給學生提供操作端；不需要另行注冊、填寫授權碼，學生在PC 端或手機端即可操作；學生手機無須下載特殊軟件，避免占用手機過多內(nèi)存；對操作手機要求不高；課上或課下根據(jù)需要能隨時發(fā)放；導出能作為課程資源積累。因所知程序軟件有限，經(jīng)比較嘗試后，選擇運用意派·Epub360 制作闖關游戲環(huán)節(jié)，設計流程見圖1。依據(jù)案例情景信息，以邏輯思維嚴密的藥物專業(yè)性問題為關卡，培養(yǎng)學生敏銳的觀察力和思考分析、判斷及解決問題的能力。

圖1 闖關游戲設計流程Figure 1 The design process of pass game

2.3.2 情景片段1 后提出問題（1）患者所用藥物中，具有抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定和縮小粥樣斑塊作用的藥物是：A.阿司匹林，B.美托洛爾，C.辛伐他汀，D.伊曲康唑。答案為C，檢驗學生對治療冠心病常用藥物的藥理作用及用藥目的的掌握情況，引導學生對藥物進行比較并強化記憶其治療意義。選錯答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段1 重新播放。

（2）藥物辛伐他汀的不良反應無：A.惡心、食欲減退，B.轉(zhuǎn)氨酶升高，C.肌無力或肌痛，D.耳鳴、聽力減退。答案為D，檢驗學生對他汀類藥物不良反應的掌握情況，引導學生學會觀察并發(fā)現(xiàn)患者用藥治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應。選錯答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段1 重新播放。

2.3.3 情景片段2 后提出問題（1）根據(jù)案例情景提供的信息，針對王大爺?shù)纳眢w狀況，護士小張應考慮：A.王大爺是否患有關節(jié)炎，B.王大爺是否發(fā)生了阿司匹林的水楊酸反應，C.王大爺是否自行停用美托洛爾可能發(fā)生了停藥反應，D.王大爺是否發(fā)生了辛伐他汀的肌肉不良反應。答案為D，檢驗學生面臨實際問題的評判性思維能力，引導學生學會針對上述藥物不良反應與老人腰腿疼等常見疾病的鑒別診斷，培養(yǎng)學生分析問題的能力。選錯答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段2 重新播放。（2）此時根據(jù)已掌握的信息，有助于判斷王大爺病情，繼續(xù)詢問談話的意向不包括：A.詢問王大爺腰腿痛出現(xiàn)的時間，B.詢問王大爺腰腿痛的特點如部位等，C. 詢問王大爺用藥史、飲酒、吸煙等情況，D.建議王大爺進行按摩、理療等再觀察。答案為D，檢驗學生對他汀類藥物主要不良反應——橫紋肌溶解的掌握情況，引導學生學習與患者交流溝通的技巧，培養(yǎng)學生收集整理評估依據(jù)及邏輯推理的能力。選錯答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段2 重新播放。

2.3.4 情景片段3 后提出問題（1）根據(jù)前述談話所獲信息，護士小張此時不需考慮的情況是：A.王大爺可能出現(xiàn)了辛伐他汀的不良反應——橫紋肌溶解，B.鼓勵王大爺積極樂觀面對腰腿痛，C.王大爺可能因加用了抗真菌藥物而加重了辛伐他汀的不良反應，D.建議王大爺盡快就醫(yī)檢查。答案為B，鞏固學生對藥物相互作用的理解，加強學生對影響他汀類藥物作用因素的認識，培養(yǎng)學生學會面對藥物不良反應如何解決。選錯答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段3 重新播放。（2）判斷是否發(fā)生辛伐他汀肌肉不良反應須監(jiān)測：A. 血轉(zhuǎn)氨酶，B. 血肌酸激酶，C.血尿素氮，D.血乳酸脫氫酶。答案為B，檢驗學生對診斷橫紋肌溶解監(jiān)測方法的掌握情況，鞏固學生對健康評估常用化驗檢查意義的掌握，培養(yǎng)學生的綜合能力。選錯答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段3 重新播放。

2.4 滲透思政元素，達成素養(yǎng)目標

情景片段4 結(jié)束后，點明此案例中護士小張能在一次偶然聊天中及時發(fā)現(xiàn)問題、治病救人的關鍵是具有扎實的理論基礎、豐富的臨床實踐經(jīng)驗、強烈的責任心及對患者的關愛，引導并激勵學生努力學習，以專業(yè)知識“武裝”自身，以實踐運用提升能力，才能以愛心和責任心更好地為患者生命保駕護航。

2.5 “案例情景+闖關游戲”的教學實施

將此案例闖關游戲視頻導出放置教學平臺，可供學生課后參與互動，以用于復習鞏固。同時，也可設置二維碼或鏈接，在知識回顧及反饋環(huán)節(jié)，發(fā)到學生手機微信終端，以競賽方式設計運用，更有利于激發(fā)學生學習興趣及競爭意識，并可檢驗課堂目標的達成效果。

3 總結(jié)與反思

“案例情景+闖關游戲”的制作與教學設計，是將適合教學目標需要的典型案例充實豐富成劇本，再創(chuàng)設動畫以虛擬情景呈現(xiàn)，將緊扣知識點的問題以闖關游戲方式設計提出。設計此種教學方法的目的是在專業(yè)基礎課程的教學過程中，盡可能模擬營造與臨床實際工作或生活相近的案例環(huán)境與氛圍，不僅激發(fā)學生對問題的興趣，驅(qū)動學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并在解決問題中內(nèi)化知識，自覺運用于臨床實踐，達到懂理論、能運用、會解決的能力目標。同時通過對案例虛擬情景劇的觀看與參與，也可引導學生熟悉工作流程，并模仿學習與患者的溝通交流，潛移默化地提升職業(yè)素養(yǎng)。此教學方法在教學實施過程中，得到了預想中學生積極的反響，驗證了這一教學方法的可探索性，且其優(yōu)勢是制作簡易、成本較低，教學團隊經(jīng)簡單培訓即可完成。此外，也可以嘗試將此種方法延伸運用于藥物護理程序的訓練與強化中。當然，“案例情景+闖關游戲”的制作要素，如典型案例的積累與處理、虛擬情景的創(chuàng)設、問題設置的科學性與合理性、職業(yè)素養(yǎng)元素的挖掘等，才是真正影響教學質(zhì)量、體現(xiàn)“學生為主體”教學理念、達成教學目標的關鍵。