巴 艷，范文韜

（1.山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264000；2.大連理工大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院，遼寧 大連 116081）

藥理學(xué)是主要研究藥物與機(jī)體（或病原體）間相互作用規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，護(hù)理藥理學(xué)（或藥物學(xué)基礎(chǔ)）作為藥理學(xué)的重要分支學(xué)科，是連接護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁學(xué)科，為護(hù)士科學(xué)合理開展用藥護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。隨著我國(guó)職業(yè)教育模式由知識(shí)導(dǎo)向型向能力導(dǎo)向型的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法已難以滿足職業(yè)教育人才培養(yǎng)的要求，因此許多院校探索應(yīng)用案例討論式教學(xué)法（CBL）[1-2]、問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法（PBL）[3-4]等，運(yùn)用新媒體技術(shù)、智能化教學(xué)平臺(tái)等，實(shí)施線上線下混合式[5]、多元化教學(xué)，目的在于激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

1 學(xué)科、學(xué)情和所選教學(xué)任務(wù)分析

1.1 中職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)科特點(diǎn)

藥理學(xué)理論性很強(qiáng)，內(nèi)容復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)繁多。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)，重在掌握藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，能夠正確宣教、識(shí)讀和執(zhí)行醫(yī)囑，做好合理用藥的護(hù)理，并且在用藥護(hù)理過(guò)程中具備科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、治病救人的責(zé)任心、敏銳的觀察能力及關(guān)愛患者的人文素養(yǎng)。

1.2 中職學(xué)生學(xué)情分析

授課對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)第一學(xué)期學(xué)生，他們?yōu)槌踔挟厴I(yè)起點(diǎn)，理解力、評(píng)判性思維能力、綜合運(yùn)用能力相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)較被動(dòng)，但已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)，且對(duì)新穎的東西、競(jìng)賽、游戲感興趣，能夠熟練運(yùn)用手機(jī)和電腦，樂于通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行交流。因此，運(yùn)用信息技術(shù)，將呆板簡(jiǎn)練的文字案例創(chuàng)設(shè)成虛擬情景，引入競(jìng)爭(zhēng)游戲，基于由淺入深、循序漸進(jìn)的問題設(shè)置，引導(dǎo)學(xué)生隨著情景的推進(jìn)逐層深入，分析和解決問題，不僅能夠幫助學(xué)生自覺運(yùn)用理論，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，還能激發(fā)學(xué)生的積極性，使學(xué)生在闖關(guān)活動(dòng)中強(qiáng)化知識(shí)、逐步樹立信心。此外，中職階段是學(xué)生“三觀”樹立的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)生還未形成系統(tǒng)的職業(yè)意識(shí)，因其模仿力強(qiáng)，合理設(shè)計(jì)案例情景與人物的交流溝通，也可實(shí)現(xiàn)思政教育功能。

1.3 所選教學(xué)任務(wù)——他汀類藥物教學(xué)目標(biāo)

他汀類藥物是心血管系統(tǒng)藥物中調(diào)血脂藥的一部分，是目前臨床上常用的降血脂、抗動(dòng)脈硬化藥物。此教學(xué)任務(wù)的知識(shí)目標(biāo)是熟悉他汀類調(diào)血脂藥的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)；技能目標(biāo)是能夠正確指導(dǎo)患者安全、合理使用他汀類藥物維護(hù)健康，并學(xué)會(huì)觀察他汀類藥物的不良反應(yīng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予妥善處理的合理建議；素養(yǎng)目標(biāo)是具有關(guān)心高脂血癥患者的人文素養(yǎng)及認(rèn)真細(xì)致宣教、對(duì)病患負(fù)責(zé)的職業(yè)素質(zhì)。教學(xué)任務(wù)他汀類藥物的知識(shí)難點(diǎn)是藥理作用，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已有的動(dòng)脈粥樣硬化形成和血脂代謝過(guò)程的微視頻演示，將抽象理論形象直觀化，使學(xué)生易于理解。重點(diǎn)是他汀類藥物的不良反應(yīng)，促使學(xué)生學(xué)會(huì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能妥善處理。為達(dá)成目標(biāo)，嘗試運(yùn)用新媒體技術(shù)將文字案例制作成情景動(dòng)畫，與問題教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，采用闖關(guān)游戲方式的設(shè)計(jì)。

2 “案例情景+闖關(guān)游戲”設(shè)計(jì)及教學(xué)運(yùn)用

針對(duì)藥理學(xué)特點(diǎn)、護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)需求及中職學(xué)生的學(xué)情，利用新媒體技術(shù)，將呆板的文字案例創(chuàng)設(shè)成情景動(dòng)畫微視頻，以護(hù)患溝通交流為情節(jié)背景，以所需掌握的知識(shí)和技能目標(biāo)為情景主題，設(shè)置具有鍛煉學(xué)生觀察力、綜合分析能力的問題，以闖關(guān)游戲形式呈現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題，并能模仿如何與患者交流，闖關(guān)成功也可培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)自豪感與維護(hù)生命健康的責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力與素養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)。以“他汀類藥物的用藥護(hù)理”為例設(shè)計(jì)制作如下。

2.1 以課程目標(biāo)為導(dǎo)向，圍繞課程教學(xué)內(nèi)容，選取典型案例

患者，男，69 歲，做冠脈造影顯示兩支冠脈主干狹窄60%～65%，除長(zhǎng)期服用阿司匹林、美托洛爾、單硝酸異山梨酯等藥物進(jìn)行治療外，還服用辛伐他汀20 mg/次，一天1 次；后因頑固性腳癬加服伊曲康唑200 mg，一天2 次；服用一段時(shí)間后，出現(xiàn)雙側(cè)小腿疼痛和腰痛，檢查示肌酸激酶12 695 U/L，血肌酐187 μmol/L，確診發(fā)生他汀類藥物橫紋肌溶解的不良反應(yīng)，系因伊曲康唑干擾辛伐他汀代謝所致。

2.2 創(chuàng)設(shè)虛擬案例情景動(dòng)畫視頻

2.2.1 動(dòng)畫制作軟件選擇與運(yùn)用 案例情景視頻制作可以有真人角色扮演錄制與動(dòng)畫制作兩種方式。鑒于教學(xué)需要的長(zhǎng)期性而非臨時(shí)性，人物選定、培訓(xùn)及場(chǎng)景的選取相對(duì)繁雜、耗費(fèi)精力，且涉及肖像版權(quán)問題，遂放棄真人錄制。動(dòng)畫制作軟件選用的標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期制作成本花費(fèi)不能高，操作相對(duì)簡(jiǎn)單易學(xué)，所需場(chǎng)景更換靈活，動(dòng)畫人物選擇方便，提供選擇的語(yǔ)音多樣可根據(jù)人物需要變換，可以插入簡(jiǎn)易的醫(yī)護(hù)專用道具圖像如藥物等，制作的動(dòng)畫視頻能夠以MP4 形式導(dǎo)出并進(jìn)行編輯。因此，本次試制作選用了優(yōu)芽動(dòng)畫制作軟件。

2.2.2 處理案例，創(chuàng)設(shè)虛擬情景動(dòng)畫 將已選取的典型案例根據(jù)教學(xué)目標(biāo)需要，加工編寫成具有情節(jié)的腳本，包括啟發(fā)學(xué)生分析、推理和判斷的案例要素，且能夠體現(xiàn)愛傷和責(zé)任心的職業(yè)素養(yǎng)，運(yùn)用優(yōu)芽動(dòng)畫制作軟件創(chuàng)設(shè)虛擬情景動(dòng)畫視頻，具體腳本見表1。

表1 “他汀類藥物的用藥護(hù)理”案例腳本Table 1 Case script of "medication care of statins"

2.3 結(jié)合虛擬情景動(dòng)畫，設(shè)置問題，制作闖關(guān)游戲

2.3.1 選用制作游戲軟件 闖關(guān)游戲制作軟件選用的標(biāo)準(zhǔn)：成本較低，制作不需要太專業(yè)的計(jì)算機(jī)技術(shù)；能以鏈接形式或二維碼形式給學(xué)生提供操作端；不需要另行注冊(cè)、填寫授權(quán)碼，學(xué)生在PC 端或手機(jī)端即可操作；學(xué)生手機(jī)無(wú)須下載特殊軟件，避免占用手機(jī)過(guò)多內(nèi)存；對(duì)操作手機(jī)要求不高；課上或課下根據(jù)需要能隨時(shí)發(fā)放；導(dǎo)出能作為課程資源積累。因所知程序軟件有限，經(jīng)比較嘗試后，選擇運(yùn)用意派·Epub360 制作闖關(guān)游戲環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)流程見圖1。依據(jù)案例情景信息，以邏輯思維嚴(yán)密的藥物專業(yè)性問題為關(guān)卡，培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和思考分析、判斷及解決問題的能力。

圖1 闖關(guān)游戲設(shè)計(jì)流程Figure 1 The design process of pass game

2.3.2 情景片段1 后提出問題（1）患者所用藥物中，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定和縮小粥樣斑塊作用的藥物是：A.阿司匹林，B.美托洛爾，C.辛伐他汀，D.伊曲康唑。答案為C，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)治療冠心病常用藥物的藥理作用及用藥目的的掌握情況，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)藥物進(jìn)行比較并強(qiáng)化記憶其治療意義。選錯(cuò)答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段1 重新播放。

（2）藥物辛伐他汀的不良反應(yīng)無(wú)：A.惡心、食欲減退，B.轉(zhuǎn)氨酶升高，C.肌無(wú)力或肌痛，D.耳鳴、聽力減退。答案為D，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)他汀類藥物不良反應(yīng)的掌握情況，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察并發(fā)現(xiàn)患者用藥治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。選錯(cuò)答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段1 重新播放。

2.3.3 情景片段2 后提出問題（1）根據(jù)案例情景提供的信息，針對(duì)王大爺?shù)纳眢w狀況，護(hù)士小張應(yīng)考慮：A.王大爺是否患有關(guān)節(jié)炎，B.王大爺是否發(fā)生了阿司匹林的水楊酸反應(yīng)，C.王大爺是否自行停用美托洛爾可能發(fā)生了停藥反應(yīng)，D.王大爺是否發(fā)生了辛伐他汀的肌肉不良反應(yīng)。答案為D，檢驗(yàn)學(xué)生面臨實(shí)際問題的評(píng)判性思維能力，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)針對(duì)上述藥物不良反應(yīng)與老人腰腿疼等常見疾病的鑒別診斷，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力。選錯(cuò)答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段2 重新播放。（2）此時(shí)根據(jù)已掌握的信息，有助于判斷王大爺病情，繼續(xù)詢問談話的意向不包括：A.詢問王大爺腰腿痛出現(xiàn)的時(shí)間，B.詢問王大爺腰腿痛的特點(diǎn)如部位等，C. 詢問王大爺用藥史、飲酒、吸煙等情況，D.建議王大爺進(jìn)行按摩、理療等再觀察。答案為D，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)他汀類藥物主要不良反應(yīng)——橫紋肌溶解的掌握情況，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與患者交流溝通的技巧，培養(yǎng)學(xué)生收集整理評(píng)估依據(jù)及邏輯推理的能力。選錯(cuò)答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段2 重新播放。

2.3.4 情景片段3 后提出問題（1）根據(jù)前述談話所獲信息，護(hù)士小張此時(shí)不需考慮的情況是：A.王大爺可能出現(xiàn)了辛伐他汀的不良反應(yīng)——橫紋肌溶解，B.鼓勵(lì)王大爺積極樂觀面對(duì)腰腿痛，C.王大爺可能因加用了抗真菌藥物而加重了辛伐他汀的不良反應(yīng)，D.建議王大爺盡快就醫(yī)檢查。答案為B，鞏固學(xué)生對(duì)藥物相互作用的理解，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)影響他汀類藥物作用因素的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)面對(duì)藥物不良反應(yīng)如何解決。選錯(cuò)答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段3 重新播放。（2）判斷是否發(fā)生辛伐他汀肌肉不良反應(yīng)須監(jiān)測(cè)：A. 血轉(zhuǎn)氨酶，B. 血肌酸激酶，C.血尿素氮，D.血乳酸脫氫酶。答案為B，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)診斷橫紋肌溶解監(jiān)測(cè)方法的掌握情況，鞏固學(xué)生對(duì)健康評(píng)估常用化驗(yàn)檢查意義的掌握，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。選錯(cuò)答案，顯示畫面“游戲結(jié)束”，自行返回情景片段3 重新播放。

2.4 滲透思政元素，達(dá)成素養(yǎng)目標(biāo)

情景片段4 結(jié)束后，點(diǎn)明此案例中護(hù)士小張能在一次偶然聊天中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、治病救人的關(guān)鍵是具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)烈的責(zé)任心及對(duì)患者的關(guān)愛，引導(dǎo)并激勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，以專業(yè)知識(shí)“武裝”自身，以實(shí)踐運(yùn)用提升能力，才能以愛心和責(zé)任心更好地為患者生命保駕護(hù)航。

2.5 “案例情景+闖關(guān)游戲”的教學(xué)實(shí)施

將此案例闖關(guān)游戲視頻導(dǎo)出放置教學(xué)平臺(tái)，可供學(xué)生課后參與互動(dòng)，以用于復(fù)習(xí)鞏固。同時(shí)，也可設(shè)置二維碼或鏈接，在知識(shí)回顧及反饋環(huán)節(jié)，發(fā)到學(xué)生手機(jī)微信終端，以競(jìng)賽方式設(shè)計(jì)運(yùn)用，更有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，并可檢驗(yàn)課堂目標(biāo)的達(dá)成效果。

3 總結(jié)與反思

“案例情景+闖關(guān)游戲”的制作與教學(xué)設(shè)計(jì)，是將適合教學(xué)目標(biāo)需要的典型案例充實(shí)豐富成劇本，再創(chuàng)設(shè)動(dòng)畫以虛擬情景呈現(xiàn)，將緊扣知識(shí)點(diǎn)的問題以闖關(guān)游戲方式設(shè)計(jì)提出。設(shè)計(jì)此種教學(xué)方法的目的是在專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)過(guò)程中，盡可能模擬營(yíng)造與臨床實(shí)際工作或生活相近的案例環(huán)境與氛圍，不僅激發(fā)學(xué)生對(duì)問題的興趣，驅(qū)動(dòng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并在解決問題中內(nèi)化知識(shí)，自覺運(yùn)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到懂理論、能運(yùn)用、會(huì)解決的能力目標(biāo)。同時(shí)通過(guò)對(duì)案例虛擬情景劇的觀看與參與，也可引導(dǎo)學(xué)生熟悉工作流程，并模仿學(xué)習(xí)與患者的溝通交流，潛移默化地提升職業(yè)素養(yǎng)。此教學(xué)方法在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，得到了預(yù)想中學(xué)生積極的反響，驗(yàn)證了這一教學(xué)方法的可探索性，且其優(yōu)勢(shì)是制作簡(jiǎn)易、成本較低，教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可完成。此外，也可以嘗試將此種方法延伸運(yùn)用于藥物護(hù)理程序的訓(xùn)練與強(qiáng)化中。當(dāng)然，“案例情景+闖關(guān)游戲”的制作要素，如典型案例的積累與處理、虛擬情景的創(chuàng)設(shè)、問題設(shè)置的科學(xué)性與合理性、職業(yè)素養(yǎng)元素的挖掘等，才是真正影響教學(xué)質(zhì)量、體現(xiàn)“學(xué)生為主體”教學(xué)理念、達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵。