安 芳，李學(xué)文，張宇辰，李淑燕，周艷昆，趙季紅

（中國人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心，天津 300162）

基層衛(wèi)生工作立足于部隊(duì)后勤保障工作的一線位置，是衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)斗力的重要環(huán)節(jié)。抓好基層衛(wèi)生建設(shè)，提高為部隊(duì)服務(wù)保障水平，是形勢(shì)所向，是任務(wù)所趨，是部隊(duì)全面建設(shè)所需[1]。目前盡管軍隊(duì)基層衛(wèi)生士官規(guī)范化培訓(xùn)越來越受到重視，但培訓(xùn)內(nèi)容、方法并不統(tǒng)一，培訓(xùn)水平參差不齊，畢業(yè)學(xué)員臨床實(shí)踐能力不足，導(dǎo)致基層衛(wèi)生隊(duì)無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。因此，在部隊(duì)院校全面開展規(guī)范化衛(wèi)勤任職教育迫在眉睫。全科醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)的是“以人為中心”[2]，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)，其目的是通過全科醫(yī)生的持續(xù)性、連貫性工作讓患者回歸社會(huì)。同樣原理，部隊(duì)衛(wèi)生士官的工作目的是通過預(yù)防—治療—康復(fù)—心理疏導(dǎo)等一系列綜合、持續(xù)性工作讓部隊(duì)病員盡早回歸部隊(duì)，從而保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，可將部隊(duì)營區(qū)視為軍隊(duì)“社區(qū)”，因此全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式也適用于部隊(duì)衛(wèi)生士官的任職教育。然而基層部隊(duì)衛(wèi)生工作的服務(wù)對(duì)象、疾病類別及知識(shí)需求等又與普通社區(qū)有所不同，因此，必須開展適合武警部隊(duì)的全科醫(yī)學(xué)工作，結(jié)合部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作特點(diǎn)，積極對(duì)衛(wèi)生士官開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以更好地滿足基層官兵和軍事訓(xùn)練保障需要，確?；鶎庸俦纳硇慕】岛蜕踩?，達(dá)到集訓(xùn)練傷救治、預(yù)防、護(hù)理、保健、康復(fù)于一體的衛(wèi)勤保障要求[3]。為提升武警部隊(duì)基層衛(wèi)生人員衛(wèi)勤保障能力，在衛(wèi)生士官任職教育中引入全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，以探索其在基層部隊(duì)衛(wèi)生士官培養(yǎng)中的作用方式、途徑以及效果，并為后續(xù)施行軍隊(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供經(jīng)驗(yàn)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究將2021 至2022 年在我院實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的2019 級(jí)衛(wèi)勤救援隊(duì)學(xué)員40 例納入全科組，其中男性22 例，女性18 例；平均年齡（21.2±1.25）歲。以同年級(jí)營區(qū)隊(duì)學(xué)員38 例納入常規(guī)組，其中男性20 例，女性18 例；平均年齡（20.9±0.95）歲。兩組學(xué)員的性別、年齡及入學(xué)水平測(cè)試成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究遵守《赫爾辛基宣言》并已通過學(xué)院倫理委員會(huì)倫理審查。

1.2 研究方法

通過對(duì)近年來就診的部隊(duì)患者疾病譜分析，結(jié)合對(duì)基層部隊(duì)的巡診情況、基層醫(yī)療需求問卷調(diào)研結(jié)果及既往帶教經(jīng)驗(yàn)，借鑒地方全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，設(shè)計(jì)出為期1年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程輪轉(zhuǎn)方案及綜合考核指標(biāo)，并應(yīng)用于全科組，常規(guī)組則維持原有的教學(xué)輪轉(zhuǎn)方案不變。經(jīng)過1年的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)、實(shí)踐能力及模擬病例處理考核，比較兩組的成績，以評(píng)估全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的效果。同時(shí)通過培訓(xùn)結(jié)束時(shí)帶教教師、患者對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)及全科組學(xué)員畢業(yè)分配后所屬基層部隊(duì)對(duì)其的評(píng)價(jià)（于畢業(yè)后3 個(gè)月回執(zhí)），評(píng)估全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的效果。全科組教學(xué)模式介紹如下。

1.2.1 制訂全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程輪轉(zhuǎn)方案 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層部隊(duì)日常收治病種中排名前5 的疾病種類分別為軍事訓(xùn)練傷、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病以及皮膚病，據(jù)此制訂相應(yīng)的科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。同時(shí)，根據(jù)學(xué)員的需求和部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)需要，對(duì)原有的規(guī)范化培訓(xùn)課程進(jìn)行補(bǔ)充完善，新增軍隊(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、軍隊(duì)健康管理等專題講座和臨床實(shí)踐課程，并采取多樣化的教學(xué)模式，見表1。

表1 全科組規(guī)范化培訓(xùn)新增課程及相應(yīng)教學(xué)模式Table 1 Newly added courses and corresponding teaching modes for standardized training of the general practice group

1.2.2 制訂科學(xué)的考核評(píng)價(jià)方案 目前，武警部隊(duì)衛(wèi)生士官全科崗位任職需求研究仍處于探索階段，尤其對(duì)于全科培訓(xùn)效果考評(píng)仍采用傳統(tǒng)模式，且考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以對(duì)培訓(xùn)效果做出客觀評(píng)價(jià)。通過查找文獻(xiàn)資料[4]、咨詢專家意見及對(duì)基層需求的調(diào)研，圍繞武警部隊(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，立足崗位勝任力，總結(jié)形成四大類衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)必備的能力素質(zhì)考評(píng)指標(biāo)，見表2。

表2 衛(wèi)勤任職培訓(xùn)學(xué)員綜合能力素質(zhì)考核指標(biāo)Table 2 Comprehensive ability and quality assessment indicators for medical service appointed trainees

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用獨(dú)立的t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析。分類變量以絕對(duì)值和百分比表示，利用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

通過對(duì)兩組學(xué)員培訓(xùn)后進(jìn)行期末考核評(píng)估發(fā)現(xiàn)，盡管兩組學(xué)員理論知識(shí)無明顯差異（P＞0.05），但全科組實(shí)踐能力及模擬病例處理兩方面的考核成績均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。培訓(xùn)結(jié)束帶教教師、患者對(duì)全科組學(xué)員的評(píng)價(jià)也明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見圖1。同時(shí)，全科組學(xué)員畢業(yè)回到基層部隊(duì)工作后3 個(gè)月，由所屬基層部隊(duì)對(duì)其基本知識(shí)、操作技能、服務(wù)能力、綜合素質(zhì)等各方面的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.01），見圖2。

圖1 培訓(xùn)結(jié)束時(shí)帶教教師及患者對(duì)兩組學(xué)員的評(píng)價(jià)Figure 1 Evaluation of the two groups of students from the clinical teacher and patients at the end of the training

圖2 培訓(xùn)前后基層部隊(duì)對(duì)全科組學(xué)員的綜合評(píng)價(jià)Figure 2 Comprehensive evaluation on general practice group from grassroots troops before and after training

表3 兩組學(xué)員期末考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of final assessment scores between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學(xué)員期末考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of final assessment scores between two groups of students（±s，score）

考核項(xiàng)目P＞0.05<0.001<0.001 t理論知識(shí)實(shí)踐能力模擬病例處理常規(guī)組88.28±2.41 74.89±5.18 71.26±3.66全科組89.64±2.54 92.52±2.89 88.02±4.51 1.971 17.04 29.19

3 討論

3.1 基于武警部隊(duì)衛(wèi)勤培訓(xùn)現(xiàn)狀設(shè)置科學(xué)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程內(nèi)容及培訓(xùn)形式

當(dāng)今世界正面臨百年未有之大變局，我國發(fā)展處于重要的戰(zhàn)略機(jī)遇期，我軍必須在習(xí)近平強(qiáng)軍思想的指導(dǎo)下，構(gòu)建中國特色現(xiàn)代化作戰(zhàn)體系，全面提高新時(shí)代備戰(zhàn)打仗能力。在此背景下，各基層部隊(duì)均明顯加大了軍事訓(xùn)練強(qiáng)度和頻次，訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)化靠攏，官兵傷病發(fā)生率也隨之增多。由于基層部隊(duì)通常處于地理位置較為偏遠(yuǎn)的區(qū)域，其醫(yī)療資源匱乏，不能及時(shí)轉(zhuǎn)診[4]，這就要求醫(yī)生必須掌握多項(xiàng)臨床技能，具備綜合性專業(yè)理論知識(shí)，能有效履行平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障職能，為提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供有力支持。與此同時(shí)，地方衛(wèi)生系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略，提升基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平，在全國廣泛開展并被證明卓有成效的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)給了我們借鑒和啟發(fā)[5]。因此，構(gòu)建軍隊(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，是基層部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作持續(xù)發(fā)展的必然選擇。目前軍隊(duì)關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索還處于初級(jí)階段，且主要集中在解放軍醫(yī)學(xué)院校。2012 年9 月第四軍醫(yī)大學(xué)著眼基層部隊(duì)需要，開設(shè)全軍唯一的全科醫(yī)學(xué)（邊海防軍醫(yī)）五年制本科學(xué)歷教育專業(yè)，并在實(shí)踐中取得較好的效果[6]。2021 年楊再永等[3]對(duì)新形勢(shì)下如何構(gòu)建全科軍醫(yī)本科學(xué)員崗位任職能力訓(xùn)練模式進(jìn)行了探討，但主要局限于陸軍本科學(xué)員，且具體實(shí)施過程和成效未有后續(xù)報(bào)道。前期通過對(duì)衛(wèi)生士官規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)研發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題。

一是崗位實(shí)踐能力培養(yǎng)不足，任職教育未脫離學(xué)歷教育體制和模式的影響，仍過多注重基本理論、知識(shí)和技能的培養(yǎng)，缺乏按照崗位實(shí)際需要設(shè)計(jì)的教育訓(xùn)練目標(biāo)及內(nèi)容[7]。另外，大部分學(xué)員的臨床輪轉(zhuǎn)多在當(dāng)?shù)厝?jí)以上部隊(duì)醫(yī)院，對(duì)于基層部隊(duì)疾病診療譜不甚了解，因此在應(yīng)急救治能力、綜合職業(yè)素養(yǎng)和臨床思維等方面有所欠缺[4]，該模式下培養(yǎng)的衛(wèi)生人才缺乏同質(zhì)化的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏體系化的專業(yè)訓(xùn)練，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的資質(zhì)認(rèn)證，更缺乏實(shí)戰(zhàn)化的周期性培訓(xùn)[8]。

二是授課形式和方法單一陳舊，沒有及時(shí)更新?，F(xiàn)有教育培養(yǎng)模式多以大班授課方式為主，部分教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)計(jì)不能充分體現(xiàn)“貼近部隊(duì)、貼近實(shí)戰(zhàn)、貼近崗位”的軍事醫(yī)學(xué)特色[9]。訓(xùn)練效果規(guī)劃和設(shè)計(jì)不夠完善，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。本研究針對(duì)現(xiàn)況調(diào)研結(jié)果及基層部隊(duì)需求，以適應(yīng)未來部隊(duì)崗位任職需要為出發(fā)點(diǎn)，制訂了明確的培養(yǎng)目標(biāo)，并借鑒地方院校全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)方案，設(shè)計(jì)出為期1 年的科學(xué)合理的部隊(duì)衛(wèi)勤救援專業(yè)衛(wèi)生士官全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程輪轉(zhuǎn)方案。同時(shí)，從培訓(xùn)方法和形式上，在全科師資授課過程中，打破傳統(tǒng)單純理論及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)模式，采用專題講座、臨床案例討論、讀書報(bào)告會(huì)、線上教學(xué)等多種形式進(jìn)行，并采用多種教學(xué)方法，如以問題為中心的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）以及模擬教學(xué)、聯(lián)訓(xùn)聯(lián)教等，創(chuàng)建生動(dòng)、直觀、活潑的教學(xué)情景，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，特別是通過全維實(shí)景仿真的模擬操作培訓(xùn)，學(xué)員能更好、更直觀地觀摩演練，加深了記憶，取得了很好的教學(xué)效果。此外，每月安排學(xué)員到基層部隊(duì)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)和軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)，加強(qiáng)了其對(duì)軍事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能的理解、掌握和綜合運(yùn)用，培養(yǎng)了其解決基層部隊(duì)常見問題的能力，鍛煉了平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤組織能力、指揮能力和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)能力，培訓(xùn)效果顯著。

3.2 以崗位任職能力為基礎(chǔ)，量化教學(xué)培訓(xùn)考核指標(biāo)

依據(jù)新大綱的需求，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于學(xué)員崗位任職能力的培養(yǎng)應(yīng)兼顧實(shí)用性、科學(xué)性及實(shí)戰(zhàn)化。依據(jù)部隊(duì)崗位任職需求，以未來信息化戰(zhàn)爭任務(wù)為牽引，完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，建立合理有效的考核評(píng)價(jià)體系[10]，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，建立長效反饋機(jī)制，促進(jìn)學(xué)員不斷進(jìn)步，提高衛(wèi)勤保障能力。本研究通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合基層崗位實(shí)際情況及專家意見，歸納出武警部隊(duì)衛(wèi)生士官全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能力素質(zhì)考核指標(biāo)。同時(shí)，針對(duì)擬訂的能力素質(zhì)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，制訂了包括理論知識(shí)、實(shí)踐能力、模擬病例處理及臨床與基層評(píng)價(jià)問卷等一系列量化考核評(píng)價(jià)項(xiàng)目，并應(yīng)用于期末考核中。最終通過考核發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，全科組學(xué)員實(shí)踐技能及模擬病例處理的考核成績及各項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)均明顯提高（P<0.01）?？梢姡漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式在武警部隊(duì)衛(wèi)生士官任職教育中應(yīng)用是切實(shí)可行的，對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)勤任職保障能力的提升具有重要意義，具有科學(xué)性、實(shí)用性和可推廣性。在黨的十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記明確要求“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”，建立全科醫(yī)生制度是適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的客觀需要[11]。本課題創(chuàng)新性地將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)用于武警部隊(duì)衛(wèi)勤任職教育中，通過優(yōu)化課程設(shè)置，多方整合資源，提高了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，為衛(wèi)生士官任職教育模式的完善與規(guī)范化提供了參考，有利于更加快速、有針對(duì)性地培養(yǎng)基層部隊(duì)所需要的合格衛(wèi)生專業(yè)人才，為保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力打下基礎(chǔ)。當(dāng)然我們的研究也存在不足之處，由于樣本量較小，是否能完全滿足現(xiàn)代化衛(wèi)勤保障的需求，還需進(jìn)一步在臨床教學(xué)實(shí)踐中予以求證和完善。