張粟君,宛玉歡,李 卓

顱腦外傷患兒多表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫、嘔吐,也會出現(xiàn)昏迷、肢體感覺障礙、意識障礙等癥狀,是目前兒童死亡、殘疾的重要原因,死亡率高達20%[1]。該病多因跌倒、交通事故、墜樓等直接或間接暴力因素導(dǎo)致,會對患兒身體、認(rèn)知以及情感產(chǎn)生深遠影響,尤其是患兒術(shù)后康復(fù)不佳會面臨殘疾、偏癱、自理能力下降等嚴(yán)重后遺癥[2-3]。因此,患兒術(shù)后長期的照護任務(wù)會使得家庭照顧者產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟、心理負(fù)擔(dān)[4]。照顧感受是指照顧經(jīng)歷給病人照顧者帶來的體會、體驗,分為積極、消極感受兩方面內(nèi)容,其中積極感受是照顧者獲得的益處體驗[5-7]。目前國內(nèi)關(guān)于顱腦患兒照顧者的積極感受研究較少,本研究通過了解顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受現(xiàn)狀及其影響因素,以期為臨床醫(yī)護人員對患兒家屬的干預(yù)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2020年3月—2022年2月選取168名顱腦外傷患兒家庭照顧者作為調(diào)查對象。顱腦外傷患兒家庭照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)患兒臨床確診為顱腦外傷;3)為顱腦外傷患兒直系家屬;4)每天照顧患兒時間≥7 h;5)知情并同意進入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有家族遺傳精神疾病史;2)同時需要照顧家中其他病人;3)聽力、智力障礙;4)近1個月內(nèi)身邊發(fā)生過重大生活創(chuàng)傷事件;5)因文化程度過低而無法獨立完成問卷填寫。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 顱腦外傷患兒家庭照顧者一般資料

參考國內(nèi)外相關(guān)文獻自行設(shè)計一般資料問卷,包括家庭照顧者性別、年齡、文化程度、患兒患病時間等。

1.2.2 照顧者積極感受量表(Positive Aspects of Caregiver,PAC)

該量表由Tarlow[8]編制而成,后由國內(nèi)學(xué)者張睿等[9]引入并進行漢化,包含2個維度,分別是自我肯定、生活展望,共9個條目,采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～5分,總分9～45分,得分越高表明照顧者積極感受水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82,效度為0.90,信效度良好。

1.2.3 心理一致感量表(Sense of Coherence-13,SOC-13)

該量表最早由國外學(xué)者Antonovsky編制,香港中文大學(xué)Shiu[10]翻譯成中文版,后由包蕾萍等[11]修訂。該量表包含3個維度(可理解感、可控制感、意義感),共13個條目,采用Likert 7級評分法,總分13～91分,得分越高表明個體的心理一致感水平越高。得分63分以下為低水平,80分以上為高水平,中間分值為中等水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.2.4 家庭功能評定量表(Family Assessment Device,FAD)

該量表最早由國外學(xué)者Epstein等[12]編制而成,國內(nèi)學(xué)者李榮風(fēng)等[13]將其進行漢化。該量表共包含7個維度,分別是問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制以及總的功能,共60個條目。采用Likert 4級評分法(1～4分),總分60～240分,其中60～120分表示家庭功能良好,121～180分表示家庭功能一般,181～240分表示家庭功能差,得分越高表示個體家庭功能越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91,信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人向顱腦外傷患兒家庭照顧者講解本研究內(nèi)容及目的,取得同意后簽署知情同意書,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其講解量表的相關(guān)內(nèi)容,說明調(diào)查問卷為匿名填寫,隨后由其獨立完成問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷170份,有效回收問卷168份,有效回收率為98.82%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計方法、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析以及多元線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受現(xiàn)狀及單因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示,168名顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受量表總分為(30.59±6.71)分。單因素分析結(jié)果顯示,患兒患病時間、照顧者年齡、文化程度為影響顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受的主要因素(P<0.05),詳見表1。

表1 顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受影響因素的單因素分析 單位:分

2.2 顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受與心理一致感、家庭功能的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受量表總分與心理一致感量表總分呈顯著正相關(guān)(r=0.694,P<0.05),與家庭功能評定量表總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.743,P<0.05),詳見表2。

表2 顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受與心理一致感、家庭功能的相關(guān)性分析(r值)

2.3 顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受影響因素的多元線性回歸分析

以顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受量表總分作為因變量,以患兒患病時間、照顧者年齡、文化程度、心理一致感以及家庭功能作為自變量(具體賦值見表3)進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,患兒患病時間、照顧者年齡、心理一致感以及家庭功能水平是影響顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受的主要因素(P<0.05),詳見表4。

表3 引入回歸方程的各自變量賦值

表4 顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示,顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受量表總分為(30.59±6.71)分,與張燕燕[14]研究結(jié)果一致,說明顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受處于中等水平。分析原因:顱腦外傷會使患兒生理、心理、行為等方面出現(xiàn)不可逆的傷殘,這種傷害可能會伴隨他們一生,出院后也需要家庭照顧者長期的照顧及協(xié)助康復(fù),這種突如其來的傷害對患兒家庭照顧者打擊特別大,甚至?xí)绊懻麄€家庭的正常運轉(zhuǎn),積極感受較少。同時對于顱腦外傷患兒家庭照顧者來說,患兒正常生活無法保障,這可能會導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,進而影響其積極感受。提示醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對顱腦外傷患兒家庭照顧者提供高水平的社會支持,對其進行患兒疾病健康教育及院外護理技能、技巧培訓(xùn),使照顧者在實現(xiàn)價值的過程中對患兒及自身充滿信心[15]。

3.2 顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受的影響因素

3.2.1 患兒患病時間

本研究結(jié)果顯示,顱腦外傷患兒患病時間越短,則其家庭照顧者積極感受越少,與張燕燕[14]研究結(jié)果一致。分析原因:顱腦外傷患兒受傷后,突如其來的轉(zhuǎn)變使得其家庭照顧者短時間內(nèi)無法接受,也無法適應(yīng)長期照顧患兒的生活改變,對于照顧者來說創(chuàng)傷性水平較高,同時照顧者也會擔(dān)心顱腦外傷會影響患兒日后的學(xué)習(xí)、生活及整個人生,因此使得其積極感受水平較低。

3.2.2 照顧者年齡

本研究結(jié)果顯示,顱腦外傷患兒家庭照顧者年齡越大,則其積極感受越多,與王國慶等[16]的研究結(jié)果一致。分析原因:年齡越大的家庭照顧者,生活經(jīng)歷越豐富,對于生活中的艱難困苦接納能力更強,能夠從容面對生活中的壓力,同時也會利用周圍資源獲取更多關(guān)于患兒疾病的相關(guān)信息,在照顧患兒方面也會更有耐心,使得其積極感受較多。

3.2.3 心理一致感

本研究結(jié)果顯示,顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受量表總分與心理一致感量表總分呈顯著正相關(guān)(r=0.694,P<0.05),與王雙等[17]的研究結(jié)果一致。分析原因:當(dāng)顱腦外傷患兒家庭照顧者心理一致感水平較低時,說明照顧者能夠利用資源有效管理的能力較低,這會使得照顧者承受較高的照顧壓力,降低其生活質(zhì)量,積極感受水平也隨之降低。

3.2.4 家庭功能

本研究結(jié)果顯示,顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受量表總分與家庭功能評定量表總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.743,P<0.05),與蘇靖雯[18]研究結(jié)果一致。分析原因:當(dāng)顱腦外傷患兒家庭照顧者家庭功能水平越低時,則說明其獲得的社會支持水平越低,家庭其他成員對照顧者的幫助、承諾以及支持不足,會導(dǎo)致家庭照顧者出現(xiàn)較高的心理困擾,進而積極感受較少。提示醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵家庭其他成員對照顧者提供經(jīng)濟、精神上的支持,提升其家庭功能水平,進而促進向積極感受轉(zhuǎn)變。

綜上所述,顱腦外傷患兒家庭照顧者積極感受處于中等水平。醫(yī)護人員應(yīng)重視患兒患病時間短、照顧者年齡較小、心理一致感以及家庭功能水平較低的顱腦外傷患兒家庭照顧者,給予相應(yīng)的支持,提高其照顧積極感受水平。