陸婷婷,陳 萍,張會君

高血壓是一種常見的慢性非傳染性疾病,是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素,嚴(yán)重威脅著病人的生命健康[1]。年齡越高,罹患高血壓的風(fēng)險就越大。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,65～75歲、>75歲人群高血壓患病率分別高達(dá)56.0%、59.8%,截至2018年底我國已有2.49億老年人患有高血壓,占總?cè)丝诘?7.9%[2-3]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),提高老年高血壓病人自我管理能力能夠有效改善其血壓控制效果[4]。而加強(qiáng)個體的自我調(diào)節(jié)能力可提高病人的自我管理水平[5]。自我調(diào)節(jié)能力是指病人調(diào)整和應(yīng)對疾病帶來的身體、心理、情感、認(rèn)知等挑戰(zhàn)時他們對認(rèn)知、情緒和行為過程的控制能力[6]。作為一種有限的資源,當(dāng)病人的自我調(diào)節(jié)能力耗盡時會使病人產(chǎn)生疲勞[7]。自我調(diào)節(jié)疲勞指個體在自我活動的過程中,自我控制資源消耗超過自身調(diào)節(jié)能力而出現(xiàn)的自我控制能力或意愿降低,進(jìn)而產(chǎn)生認(rèn)知、情緒和行為障礙的現(xiàn)象[8]。過往研究表明,腦卒中、冠心病等慢性病病人存在自我調(diào)節(jié)疲勞水平較高的現(xiàn)象[9-10]。但尚未有研究報道老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀。為了減輕老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞,提高疾病管理質(zhì)量及改善晚年生活狀況,本研究探索了影響老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的關(guān)鍵因素,為制定相應(yīng)的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年11月—2023年3月采用便利抽樣法選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、凌河區(qū)、古塔區(qū)416例老年高血壓病人為研究對象。多因素分析要求樣本量是變量數(shù)的5～10倍[11],本研究共納入19個變量,樣本量為95～190例,考慮20%的流失率,樣本量應(yīng)為114～228例。為了使樣本量更具代表性,本研究最終納入416例老年高血壓病人。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲;2)符合《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];3)意識清醒,能夠正常溝通交流;4)知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重心血管、腦、肝臟、腎臟功能不全等疾病;2)患有心理精神疾病及認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

主要包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)等9項內(nèi)容。

1.2.2 自我調(diào)節(jié)疲勞量表(Self-Regulatory Fatigue Scale,SRF-S)

該量表由Nes等[13]編制,由王利剛等[14]成功引入國內(nèi)。中文版的量表包括3個維度16個條目。其中條目1～條目3、條目5、條目11、條目13為認(rèn)知控制維度,條目7、條目9、條目12、條目14、條目15為情緒控制維度,條目4、條目6、條目8、條目10、條目16為行為控制維度。采用Likert 5級評分法,由非常不同意到非常同意計1～5分,條目1、條目2、條目5、條目9、條目14為反向計分題,總分為16～80分。得分越高表明病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平越高?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.84,重測信度為0.73。

1.2.3 簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

該問卷由Broadbent等[15]編制,梅雅琪等[16]將其引入我國,并在女性乳腺癌病人中驗證了中文版量表的信效度。該問卷主要包括疾病認(rèn)知(條目1～條目5)、情緒(條目6、條目8)、疾病了解(條目7)3個維度9個條目,條目9為開放性問題,不參與計分,條目1～條目8采用0～10分計分,條目3、條目4、條目7為反向計分題。量表總分為0～80分,得分越高表明病人感知疾病的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.77。

1.2.4 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

該量表由Schwarzer等[17]編制,王才康等[18]進(jìn)行漢化。該單維度量表共包括10個條目,采用Likert 4級評分法,由完全不正確到完全正確計1～4分,量表的總分為10～40分,得分越高表明個體的自我效能感越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.827。

1.2.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)

該問卷由Feifel等[19]編制,沈曉紅等[20]翻譯成中文。該問卷包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)3個維度20個條目,采用Likert 4級評分法,部分條目反向計分,面對維度的總分為8～32分,回避維度的總分為7～28分,屈服維度的總分為5～20分,得分越高表明病人越傾向于這種應(yīng)對方式。面對、回避、屈服3個分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69,0.60,0.76。

1.3 資料收集方法

本研究采用面對面問答方式進(jìn)行問卷調(diào)查,在調(diào)查之前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),告知調(diào)查人員在調(diào)查過程中的注意事項。在正式填寫問卷之前,研究人員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的參與者說明研究的目的與意義,在征得其同意后進(jìn)行一對一問答,研究人員根據(jù)回答結(jié)果當(dāng)場填寫問卷并回收,回收后剔除無效問卷。本研究共發(fā)放420份問卷,有效回收416份,有效回收率為99.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓病人各量表得分情況(見表1)

表1 老年高血壓病人各量表得分情況 單位:分

2.2 不同老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分比較

單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入、患高血壓年限、合并癥數(shù)量及有無慢性疼痛的老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分的單因素分析(n=416)

2.3 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞、疾病感知、自我效能、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞與疾病感知呈正相關(guān)(r=0.684,P<0.001),與自我效能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.634,P<0.001),與面對呈負(fù)相關(guān)(r=-0.494,P<0.001),與回避呈正相關(guān)(r=0.490,P<0.001),與屈服呈正相關(guān)(r=0.618,P<0.001)。

2.4 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多元線性逐步回歸分析

以老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞總分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目賦值(見表3)并作為自變量,采用多元線性逐步回歸分析建立回歸方程。結(jié)果顯示,疾病感知、自我效能、屈服、面對、受教育程度、合并癥數(shù)量、回避、有無慢性疼痛是影響老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的關(guān)鍵因素(P<0.05),解釋了總變異的74.0%(見表4)。

表3 自變量賦值表

表4 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分為(55.36±14.91)分,處于較高水平,與徐時仙等[9,21]對老年腦卒中病人、維持性血液透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果一致。這可能與高血壓疾病的持久性、遷延性、反復(fù)性以及終身用藥性有關(guān)。作為一種慢性疾病,老年高血壓病人存在并發(fā)癥多、控制率低、預(yù)后差的現(xiàn)象[22]。除了生理上的困擾,在漫長的治療過程中,醫(yī)療費(fèi)用的支出[23]、并發(fā)癥的威脅、較低的家庭關(guān)懷度也會進(jìn)一步對老年高血壓病人的心理健康產(chǎn)生一定影響。長此以往,病人的自我控制能力、自我調(diào)節(jié)疾病帶來負(fù)面影響的能力會下降,造成病人產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞。本研究中,老年高血壓病人的認(rèn)知控制維度得分率最高,這表明病人在認(rèn)知方面消耗的心理資源較多。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重疾病知識的普及,幫助病人樹立正確的疾病認(rèn)知,改善病人對疾病的不良情緒,提高病人自身對于疾病的管理能力及治療依從性。

3.2 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素分析

3.2.1 受教育程度

本研究結(jié)果顯示,受教育程度越低的老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞程度越重,與Gao等[24]的研究結(jié)果一致。這可能是因為文化程度低的病人不能很好地獲取以及理解疾病相關(guān)知識,主動尋求疾病知識的能動性較低[25],在面對疾病時可能表現(xiàn)出較低的承受能力,需要消耗更多的心理資源去面對壓力,因而就產(chǎn)生了自我調(diào)節(jié)疲勞的現(xiàn)象。這就需要護(hù)理人員針對不同文化程度的老年高血壓病人采取不同的疾病知識傳遞方式,對于文化程度較低的病人,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量少使用一些專業(yè)術(shù)語,多用一些通俗易懂的語言,勤解釋勤溝通,加強(qiáng)對病人的心理疏導(dǎo),減輕病人對疾病的負(fù)擔(dān)感,緩解自我調(diào)節(jié)疲勞。

3.2.2 合并癥數(shù)量

本研究結(jié)果顯示,合并癥數(shù)量越多的老年高血壓病人其自我調(diào)節(jié)疲勞程度越重,與張妍欣等[26]的研究結(jié)果一致。究其原因可能是隨著年齡的增長,老年人患有多種疾病的概率會上升[27],當(dāng)老年高血壓病人存在其他疾病且數(shù)量越多時,面臨的生理不適也會隨之增加,這時病人就需要消耗更多的自我控制力去調(diào)節(jié)疾病帶來的多方面影響,進(jìn)而易于產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞[6]。因此,在臨床實際工作中,護(hù)理人員應(yīng)針對病人的合并癥數(shù)量以及疾病相關(guān)特征制訂相應(yīng)的心理干預(yù)方案,或是從疾病角度出發(fā),減輕多種疾病帶給病人的軀體不適及情感應(yīng)激,進(jìn)而提升病人的認(rèn)知、情緒、行為的控制能力。

3.2.3 慢性疼痛

本研究結(jié)果顯示,有慢性疼痛的病人自我調(diào)節(jié)疲勞程度較為嚴(yán)重。有學(xué)者提出,自我調(diào)節(jié)能力的缺陷是影響慢性疼痛發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一[6]。對于慢性疼痛的病人來說,由于疼痛的無規(guī)律性、不可控性,需要病人時時刻刻對疼痛進(jìn)行負(fù)面預(yù)期,長此以往會給病人的心理帶來巨大壓力[28]。因此,病人需要消耗更多的自我控制資源去應(yīng)對慢性疼痛帶來的抑郁、焦慮情緒,進(jìn)而更容易產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞[28]。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要時刻關(guān)注老年高血壓病人有無慢性疼痛的情況,對存在慢性疼痛的病人及時提供相應(yīng)的治療措施,緩解病人的不適癥狀及改善其焦慮、抑郁情緒。

3.2.4 疾病感知

本研究結(jié)果顯示,老年高血壓病人疾病感知與自我調(diào)節(jié)疲勞呈正相關(guān)。表明老年高血壓病人感知疾病的負(fù)性情緒越重,其自我調(diào)節(jié)疲勞的水平就越重,與馬倩倩等[29]的研究結(jié)果一致。究其原因,可能與高血壓疾病的遷延性與高危害性有關(guān),老年高血壓病人需要長期對血壓進(jìn)行監(jiān)測,定時服藥來控制疾病發(fā)展,加重了病人的心理負(fù)擔(dān),從而使其疲勞感受加重。因此,護(hù)理人員在臨床工作中要加強(qiáng)對老年高血壓病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),改變他們對疾病的固有觀念及錯誤認(rèn)知。

3.2.5 自我效能

本研究結(jié)果顯示,老年高血壓病人自我效能與自我調(diào)節(jié)疲勞呈負(fù)相關(guān),與周蕾等[30]的研究結(jié)果一致。表明老年高血壓病人的自我效能感越低,其自我調(diào)節(jié)的疲勞程度就越重。究其原因,可能是與較高的信念感能夠提升病人的自我管理能力,促進(jìn)其采取積極健康的行為有關(guān)。這也充分體現(xiàn)了個體信念感在疾病管理過程中的重要作用,它能夠有效減輕病人對心理資源的消耗程度,緩解病人的自我調(diào)節(jié)疲勞。因此,護(hù)理人員應(yīng)注重提升老年高血壓病人對抗疾病的信念感,肯定其自身能力,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.6 應(yīng)對方式

本研究結(jié)果顯示,面對是老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的保護(hù)因素,回避和屈服是老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的危險因素。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵病人采取積極、正向的應(yīng)對方式,發(fā)揮積極面對疾病對自我調(diào)節(jié)疲勞的保護(hù)作用,促進(jìn)病人正視疾病帶來的困擾,采取正確的方式解決問題,避免病人陷入不必要的自我焦慮。

4 結(jié)論

綜上所述,老年高血壓病人存在自我調(diào)節(jié)疲勞程度偏高的現(xiàn)象,應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。在構(gòu)建干預(yù)方案時,護(hù)理人員應(yīng)該重點關(guān)注受教育程度、合并癥數(shù)量、慢性疼痛情況對老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響,依據(jù)病人的一般情況、疾病特征、自我信念及應(yīng)對方式等制訂個性化干預(yù)方案。本研究僅對錦州市的一所三級甲等醫(yī)院及2個社區(qū)的老年高血壓病人進(jìn)行了調(diào)研,研究存在一定的局限性。在今后的研究中,應(yīng)開展多中心、縱向調(diào)查研究來豐富和發(fā)展本研究的結(jié)果。