陸婷婷,陳 萍,張會(huì)君

高血壓是一種常見的慢性非傳染性疾病,是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重威脅著病人的生命健康[1]。年齡越高,罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就越大。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,65～75歲、>75歲人群高血壓患病率分別高達(dá)56.0%、59.8%,截至2018年底我國已有2.49億老年人患有高血壓,占總?cè)丝诘?7.9%[2-3]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),提高老年高血壓病人自我管理能力能夠有效改善其血壓控制效果[4]。而加強(qiáng)個(gè)體的自我調(diào)節(jié)能力可提高病人的自我管理水平[5]。自我調(diào)節(jié)能力是指病人調(diào)整和應(yīng)對(duì)疾病帶來的身體、心理、情感、認(rèn)知等挑戰(zhàn)時(shí)他們對(duì)認(rèn)知、情緒和行為過程的控制能力[6]。作為一種有限的資源,當(dāng)病人的自我調(diào)節(jié)能力耗盡時(shí)會(huì)使病人產(chǎn)生疲勞[7]。自我調(diào)節(jié)疲勞指個(gè)體在自我活動(dòng)的過程中,自我控制資源消耗超過自身調(diào)節(jié)能力而出現(xiàn)的自我控制能力或意愿降低,進(jìn)而產(chǎn)生認(rèn)知、情緒和行為障礙的現(xiàn)象[8]。過往研究表明,腦卒中、冠心病等慢性病病人存在自我調(diào)節(jié)疲勞水平較高的現(xiàn)象[9-10]。但尚未有研究報(bào)道老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀。為了減輕老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞,提高疾病管理質(zhì)量及改善晚年生活狀況,本研究探索了影響老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的關(guān)鍵因素,為制定相應(yīng)的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年11月—2023年3月采用便利抽樣法選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、凌河區(qū)、古塔區(qū)416例老年高血壓病人為研究對(duì)象。多因素分析要求樣本量是變量數(shù)的5～10倍[11],本研究共納入19個(gè)變量,樣本量為95～190例,考慮20%的流失率,樣本量應(yīng)為114～228例。為了使樣本量更具代表性,本研究最終納入416例老年高血壓病人。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲;2)符合《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];3)意識(shí)清醒,能夠正常溝通交流;4)知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重心血管、腦、肝臟、腎臟功能不全等疾病;2)患有心理精神疾病及認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

主要包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)等9項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 自我調(diào)節(jié)疲勞量表(Self-Regulatory Fatigue Scale,SRF-S)

該量表由Nes等[13]編制,由王利剛等[14]成功引入國內(nèi)。中文版的量表包括3個(gè)維度16個(gè)條目。其中條目1～條目3、條目5、條目11、條目13為認(rèn)知控制維度,條目7、條目9、條目12、條目14、條目15為情緒控制維度,條目4、條目6、條目8、條目10、條目16為行為控制維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,由非常不同意到非常同意計(jì)1～5分,條目1、條目2、條目5、條目9、條目14為反向計(jì)分題,總分為16～80分。得分越高表明病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平越高。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84,重測信度為0.73。

1.2.3 簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

該問卷由Broadbent等[15]編制,梅雅琪等[16]將其引入我國,并在女性乳腺癌病人中驗(yàn)證了中文版量表的信效度。該問卷主要包括疾病認(rèn)知(條目1～條目5)、情緒(條目6、條目8)、疾病了解(條目7)3個(gè)維度9個(gè)條目,條目9為開放性問題,不參與計(jì)分,條目1～條目8采用0～10分計(jì)分,條目3、條目4、條目7為反向計(jì)分題。量表總分為0～80分,得分越高表明病人感知疾病的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.77。

1.2.4 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

該量表由Schwarzer等[17]編制,王才康等[18]進(jìn)行漢化。該單維度量表共包括10個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,由完全不正確到完全正確計(jì)1～4分,量表的總分為10～40分,得分越高表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.827。

1.2.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)

該問卷由Feifel等[19]編制,沈曉紅等[20]翻譯成中文。該問卷包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,部分條目反向計(jì)分,面對(duì)維度的總分為8～32分,回避維度的總分為7～28分,屈服維度的總分為5～20分,得分越高表明病人越傾向于這種應(yīng)對(duì)方式。面對(duì)、回避、屈服3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69,0.60,0.76。

1.3 資料收集方法

本研究采用面對(duì)面問答方式進(jìn)行問卷調(diào)查,在調(diào)查之前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),告知調(diào)查人員在調(diào)查過程中的注意事項(xiàng)。在正式填寫問卷之前,研究人員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的參與者說明研究的目的與意義,在征得其同意后進(jìn)行一對(duì)一問答,研究人員根據(jù)回答結(jié)果當(dāng)場填寫問卷并回收,回收后剔除無效問卷。本研究共發(fā)放420份問卷,有效回收416份,有效回收率為99.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓病人各量表得分情況(見表1)

表1 老年高血壓病人各量表得分情況 單位:分

2.2 不同老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分比較

單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入、患高血壓年限、合并癥數(shù)量及有無慢性疼痛的老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分的單因素分析(n=416)

2.3 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞、疾病感知、自我效能、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞與疾病感知呈正相關(guān)(r=0.684,P<0.001),與自我效能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.634,P<0.001),與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.494,P<0.001),與回避呈正相關(guān)(r=0.490,P<0.001),與屈服呈正相關(guān)(r=0.618,P<0.001)。

2.4 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多元線性逐步回歸分析

以老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞總分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目賦值(見表3)并作為自變量,采用多元線性逐步回歸分析建立回歸方程。結(jié)果顯示,疾病感知、自我效能、屈服、面對(duì)、受教育程度、合并癥數(shù)量、回避、有無慢性疼痛是影響老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的關(guān)鍵因素(P<0.05),解釋了總變異的74.0%(見表4)。

表3 自變量賦值表

表4 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分為(55.36±14.91)分,處于較高水平,與徐時(shí)仙等[9,21]對(duì)老年腦卒中病人、維持性血液透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果一致。這可能與高血壓疾病的持久性、遷延性、反復(fù)性以及終身用藥性有關(guān)。作為一種慢性疾病,老年高血壓病人存在并發(fā)癥多、控制率低、預(yù)后差的現(xiàn)象[22]。除了生理上的困擾,在漫長的治療過程中,醫(yī)療費(fèi)用的支出[23]、并發(fā)癥的威脅、較低的家庭關(guān)懷度也會(huì)進(jìn)一步對(duì)老年高血壓病人的心理健康產(chǎn)生一定影響。長此以往,病人的自我控制能力、自我調(diào)節(jié)疾病帶來負(fù)面影響的能力會(huì)下降,造成病人產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞。本研究中,老年高血壓病人的認(rèn)知控制維度得分率最高,這表明病人在認(rèn)知方面消耗的心理資源較多。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重疾病知識(shí)的普及,幫助病人樹立正確的疾病認(rèn)知,改善病人對(duì)疾病的不良情緒,提高病人自身對(duì)于疾病的管理能力及治療依從性。

3.2 老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素分析

3.2.1 受教育程度

本研究結(jié)果顯示,受教育程度越低的老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞程度越重,與Gao等[24]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷牟∪瞬荒芎芎玫孬@取以及理解疾病相關(guān)知識(shí),主動(dòng)尋求疾病知識(shí)的能動(dòng)性較低[25],在面對(duì)疾病時(shí)可能表現(xiàn)出較低的承受能力,需要消耗更多的心理資源去面對(duì)壓力,因而就產(chǎn)生了自我調(diào)節(jié)疲勞的現(xiàn)象。這就需要護(hù)理人員針對(duì)不同文化程度的老年高血壓病人采取不同的疾病知識(shí)傳遞方式,對(duì)于文化程度較低的病人,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量少使用一些專業(yè)術(shù)語,多用一些通俗易懂的語言,勤解釋勤溝通,加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo),減輕病人對(duì)疾病的負(fù)擔(dān)感,緩解自我調(diào)節(jié)疲勞。

3.2.2 合并癥數(shù)量

本研究結(jié)果顯示,合并癥數(shù)量越多的老年高血壓病人其自我調(diào)節(jié)疲勞程度越重,與張妍欣等[26]的研究結(jié)果一致。究其原因可能是隨著年齡的增長,老年人患有多種疾病的概率會(huì)上升[27],當(dāng)老年高血壓病人存在其他疾病且數(shù)量越多時(shí),面臨的生理不適也會(huì)隨之增加,這時(shí)病人就需要消耗更多的自我控制力去調(diào)節(jié)疾病帶來的多方面影響,進(jìn)而易于產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞[6]。因此,在臨床實(shí)際工作中,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的合并癥數(shù)量以及疾病相關(guān)特征制訂相應(yīng)的心理干預(yù)方案,或是從疾病角度出發(fā),減輕多種疾病帶給病人的軀體不適及情感應(yīng)激,進(jìn)而提升病人的認(rèn)知、情緒、行為的控制能力。

3.2.3 慢性疼痛

本研究結(jié)果顯示,有慢性疼痛的病人自我調(diào)節(jié)疲勞程度較為嚴(yán)重。有學(xué)者提出,自我調(diào)節(jié)能力的缺陷是影響慢性疼痛發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一[6]。對(duì)于慢性疼痛的病人來說,由于疼痛的無規(guī)律性、不可控性,需要病人時(shí)時(shí)刻刻對(duì)疼痛進(jìn)行負(fù)面預(yù)期,長此以往會(huì)給病人的心理帶來巨大壓力[28]。因此,病人需要消耗更多的自我控制資源去應(yīng)對(duì)慢性疼痛帶來的抑郁、焦慮情緒,進(jìn)而更容易產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)疲勞[28]。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要時(shí)刻關(guān)注老年高血壓病人有無慢性疼痛的情況,對(duì)存在慢性疼痛的病人及時(shí)提供相應(yīng)的治療措施,緩解病人的不適癥狀及改善其焦慮、抑郁情緒。

3.2.4 疾病感知

本研究結(jié)果顯示,老年高血壓病人疾病感知與自我調(diào)節(jié)疲勞呈正相關(guān)。表明老年高血壓病人感知疾病的負(fù)性情緒越重,其自我調(diào)節(jié)疲勞的水平就越重,與馬倩倩等[29]的研究結(jié)果一致。究其原因,可能與高血壓疾病的遷延性與高危害性有關(guān),老年高血壓病人需要長期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測,定時(shí)服藥來控制疾病發(fā)展,加重了病人的心理負(fù)擔(dān),從而使其疲勞感受加重。因此,護(hù)理人員在臨床工作中要加強(qiáng)對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),改變他們對(duì)疾病的固有觀念及錯(cuò)誤認(rèn)知。

3.2.5 自我效能

本研究結(jié)果顯示,老年高血壓病人自我效能與自我調(diào)節(jié)疲勞呈負(fù)相關(guān),與周蕾等[30]的研究結(jié)果一致。表明老年高血壓病人的自我效能感越低,其自我調(diào)節(jié)的疲勞程度就越重。究其原因,可能是與較高的信念感能夠提升病人的自我管理能力,促進(jìn)其采取積極健康的行為有關(guān)。這也充分體現(xiàn)了個(gè)體信念感在疾病管理過程中的重要作用,它能夠有效減輕病人對(duì)心理資源的消耗程度,緩解病人的自我調(diào)節(jié)疲勞。因此,護(hù)理人員應(yīng)注重提升老年高血壓病人對(duì)抗疾病的信念感,肯定其自身能力,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.6 應(yīng)對(duì)方式

本研究結(jié)果顯示,面對(duì)是老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的保護(hù)因素,回避和屈服是老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的危險(xiǎn)因素。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人采取積極、正向的應(yīng)對(duì)方式,發(fā)揮積極面對(duì)疾病對(duì)自我調(diào)節(jié)疲勞的保護(hù)作用,促進(jìn)病人正視疾病帶來的困擾,采取正確的方式解決問題,避免病人陷入不必要的自我焦慮。

4 結(jié)論

綜上所述,老年高血壓病人存在自我調(diào)節(jié)疲勞程度偏高的現(xiàn)象,應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。在構(gòu)建干預(yù)方案時(shí),護(hù)理人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注受教育程度、合并癥數(shù)量、慢性疼痛情況對(duì)老年高血壓病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響,依據(jù)病人的一般情況、疾病特征、自我信念及應(yīng)對(duì)方式等制訂個(gè)性化干預(yù)方案。本研究僅對(duì)錦州市的一所三級(jí)甲等醫(yī)院及2個(gè)社區(qū)的老年高血壓病人進(jìn)行了調(diào)研,研究存在一定的局限性。在今后的研究中,應(yīng)開展多中心、縱向調(diào)查研究來豐富和發(fā)展本研究的結(jié)果。