徐雅菲

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，具有漸進性，老年人是高發(fā)人群。肢體運動功能障礙、肌強直、姿勢平衡調(diào)節(jié)異常等是帕金森患者的主要臨床表現(xiàn)，對患者運動能力及生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響[1]。要想較滿意地改善患者預(yù)后，關(guān)鍵是要讓患者進行專業(yè)化、規(guī)范化的持續(xù)下肢肢體康復(fù)訓(xùn)練[2]。有研究表明，居家康復(fù)訓(xùn)練期間，患者及其家屬對康復(fù)訓(xùn)練缺乏充足的認識，具有較低的鍛煉依從性，缺乏支持和鼓勵等[3-4]。因此，需要臨床積極采取較滿意的護理措施使帕金森病患者居家康復(fù)訓(xùn)練的需求得到滿足[5]。通過遠程護理能夠使護理人員更好地幫助患者，讓患者能享受到最好的護理效果。本研究統(tǒng)計分析了2019年10月—2022年10月赤峰市醫(yī)院收治的80 例帕金森患者的臨床資料，探討了帕金森患者行居家下肢康復(fù)訓(xùn)練中遠程護理的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月赤峰市醫(yī)院收治的80 例帕金森患者，依據(jù)居家下肢康復(fù)訓(xùn)練方法分為遠程護理組、常規(guī)護理組，每組40 例。遠程護理組患者年齡45～75歲，平均年齡（60.23±7.14）歲；女性14 例，男性26 例；病程1～4年，平均病程（2.60±0.41）年；在Hoehn-Yahr 分級方面，2 級12 例，3 級16 例，4 級12 例。常規(guī)護理組患者年齡45～75 歲，平均年齡（60.58±7.36）歲；女性16 例，男性24例；病程1～4年，平均病程（2.54±0.40）年；在Hoehn-Yahr分級方面，2 級13 例，3 級17 例，4 級10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定；②符合帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③經(jīng)CT 或MRI 等檢查確診；④具有正常的言語溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴重器質(zhì)性疾?。虎诨顒邮艿较拗?；③有血液系統(tǒng)疾病；④合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理組

在患者出院前常規(guī)指導(dǎo)患者用藥及飲食，并培訓(xùn)患者及其陪護人員、專職護士，使其熟練掌握下肢康復(fù)訓(xùn)練方法。在患者出院后定期進行電話隨訪，1 次/周。

1.3.2 遠程護理組

同時采用遠程技術(shù)定期對患者進行遠程護理，2 次/周，30～60 min/次，具體操作為：（1）技術(shù)支撐。專職護士在手機端微信群和微信對患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練方法、效果進行直觀、即時觀看，并雙向通話，即時指導(dǎo)患者綜合康復(fù)。（2）內(nèi)容。①步態(tài)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者有計劃地高抬腿踏步、原地站立，指導(dǎo)家屬設(shè)立行走線路標(biāo)記、足印標(biāo)記等，讓患者在行走時依據(jù)標(biāo)記指示，對步態(tài)進行控制，實時建議患者應(yīng)用手杖。②下肢關(guān)節(jié)肌肉運動與抗阻訓(xùn)練。指導(dǎo)患者從凳坐位轉(zhuǎn)移到站立位，身體先向前傾、站起、伸直雙腿膝關(guān)節(jié)后坐下，30～50 下/次?？繅φ緯r伸直雙腿，用力向上蹬一下，維持幾秒后，用力向下蹬，伸直后彎曲，用力向上蹬，重復(fù)20～30次。如果患者小腿肌力稍弱，則在家屬協(xié)助下爬樓梯。③肢體按摩。指導(dǎo)家屬以和緩、輕柔的動作按摩患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉痙攣部位，15～30 min/次，3～5 次/d，盡可能保持關(guān)節(jié)活動幅度。④并發(fā)癥護理。帕金森病患者接受DBS 手術(shù)時間相對短，創(chuàng)傷性小，誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的概率也微乎其微，但依舊需要對患者實施術(shù)后護理來預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后護理人員嚴密觀測患者血壓情況，避免血壓過高，引發(fā)腦出血情況，并持續(xù)觀察患者意識與肢體活動狀況。術(shù)后，仍需持續(xù)給予患者生活護理，預(yù)防壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生，并保持患者營養(yǎng)支持與神經(jīng)治療。術(shù)后，脈沖發(fā)生器打開后，大多數(shù)患者會有言語障礙，甚至精神異常。護理人員需持續(xù)關(guān)注患者病情恢復(fù)狀況，并與術(shù)前進行對比，若出現(xiàn)異常，明確其程度后，除必備的語言功能訓(xùn)練外，需將異常情況上報主治醫(yī)師，并通過調(diào)節(jié)刺激電壓來改善患者不適情況。⑤延續(xù)性護理。護理人員通過網(wǎng)絡(luò)建立線上預(yù)后隨訪交流群，通過遠程指導(dǎo)規(guī)范患者的日常行為、飲食就餐等，并時常推送帕金森病相關(guān)居家護理的注意事項，及時了解患者與其家屬在居家康復(fù)時期所未解決的護理問題，并予以護理改進意見。⑥出院健康教育。離院前，護理人員需叮囑患者按時用藥，提醒家人監(jiān)督，禁止擅自增、減藥量，防止停頓服藥。同時依據(jù)實際狀況增加適當(dāng)運動使腦起搏器充分發(fā)揮其協(xié)同效用，護理人員還要與患者保持遠程交流，實時進行院外干預(yù)，解答患者疑惑，糾正不規(guī)范行為，加速康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1 個月。①各關(guān)節(jié)肌肉肌力。依據(jù)改良肌力分級標(biāo)準(zhǔn)[7]，運用徒手肌力測定法測試股四頭肌、縫匠肌、臀大肌、股后肌肉群、髂腰肌肌力。②機體功能、平衡功能、認知功能、日常生活活動能力。機體功能采用帕金森綜合評分量表（UPDRS）評估，總分為0～34 分、0～4 分、第Ⅱ部分（日常功能）0～52 分、第Ⅲ部分（運動功能）0～56 分，評分越高越嚴重；平衡功能采用Berg 平衡量表（BBS）評估，總分0～56分,評分越高平衡能力越好；認知功能采用簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估，總分0～30 分，評分越高認知功能越好；日常生活活動能力采用Barthel 指數(shù)（BI）評估，總分0～100分，評分越高日常生活活動能力越好[8]。③護理不良事件發(fā)生情況。護理不良事件包括跌倒、墜床、燙傷、誤吸和壓瘡。護理不良事件發(fā)生率=（跌倒+墜床+燙傷+誤吸+壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護理滿意度。很滿意：護理后患者具有基本正常的運動機能，身體基本康復(fù)；較滿意：護理后患者具有較輕的震顫、強直等癥狀；不滿意：護理后患者的震顫、強直等癥狀沒有減輕或加重[9]。護理滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各肌肉肌力比較

護理前，兩組患者的股四頭肌、縫匠肌、臀大肌、股后肌肉群、髂腰肌肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的股四頭肌、縫匠肌、臀大肌、股后肌肉群、髂腰肌肌力均強于護理前（P＜0.05），且遠程護理組患者的股四頭肌、縫匠肌、臀大肌、股后肌肉群、髂腰肌肌力強于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各肌肉肌力比較 （±s）

表1 兩組各肌肉肌力比較 （±s）

臀大肌肌力護理前護理后護理前護理后護理前護理后遠程護理組403.03±0.434.63±0.582.34±0.323.94±0.432.76±0.344.28±0.57常規(guī)護理組403.02±0.473.94±0.462.30±0.333.31±0.412.74±0.373.63±0.51 t 0.099 5.8950.550 6.7060.252 5.375 P 0.921＜0.0010.584＜0.0010.802＜0.001組別例數(shù)股四頭肌肌力縫匠肌肌力

續(xù)表1 兩組各肌肉肌力比較 （±s）

表1 兩組各肌肉肌力比較 （±s）

組別例數(shù)股后肌肉群肌力髂腰肌肌力護理前護理后護理前護理后遠程護理組402.45±0.314.07±0.522.80±0.404.23±0.60常規(guī)護理組402.43±0.363.46±0.362.82±0.443.70±0.53 t 0.266 6.1000.213 4.187 P 0.791＜0.0010.832＜0.001

2.2 兩組機體功能、平衡功能、認知功能、日常生活活動能力比較

護理前，兩組患者的UPDRS 評分、BBS 評分、MMSE 評分、BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的BBS 評分、MMSE 評分、BI 評分均高于護理前，UPDRS 評分低于護理前（P＜0.05），遠程護理組患者的BBS評分、MMSE 評分、BI 評分均高于常規(guī)護理組，UPDRS 評分低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機體功能平衡功能、認知功能、日常生活活動能力比較 （±s，分）

表2 兩組機體功能平衡功能、認知功能、日常生活活動能力比較 （±s，分）

遠程護理組 4017.24±2.5313.77±1.5242.02±3.6549.14±2.0222.55±3.8426.83±2.5254.12±3.2377.32±5.36常規(guī)護理組 4017.22±2.1415.97±1.6442.23±3.3644.05±1.8922.67±4.0024.75±2.6553.75±3.7468.74±4.71 t 0.038 6.2230.268 11.6370.137 5.3270.474 7.605 P 0.970＜0.0010.790＜0.0010.892＜0.0010.637＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

遠程護理組患者的護理滿意度92.50%（37/40）高于常規(guī)護理組60.00%（24/40）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較

遠程護理組患者的護理不良事件發(fā)生率32.50%（13/40）低于常規(guī)護理組62.50%（25/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 遠程護理對帕金森病患者行居家下肢康復(fù)訓(xùn)練對各關(guān)節(jié)肌力、機體功能、平衡功能、認知功能、日常生活活動能力、護理滿意度的影響

本研究結(jié)果表明，護理前，兩組患者的股四頭肌、縫匠肌、臀大肌、股后肌肉群、髂腰肌肌力、UPDRS 評分、BBS 評分、MMSE 評分、BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的股四頭肌、縫匠肌、臀大肌、股后肌肉群、髂腰肌肌力強于護理前，BBS 評分、MMSE 評分、BI 評分均高于護理前，UPDRS 評分低于護理前；遠程護理組患者的股四頭肌、縫匠肌、臀大肌、股后肌肉群、髂腰肌肌力強于常規(guī)護理組，BBS 評分、MMSE 評分、BI 評分均高于常規(guī)護理組，UPDRS 評分低于常規(guī)護理組；遠程護理組患者的護理滿意度92.50%高于常規(guī)護理組60.00%（P＜0.05）。產(chǎn)生這些結(jié)果的原因可能是遠程護理能夠?qū)颊叩目祻?fù)訓(xùn)練方式進行直接觀看，使患者持續(xù)、規(guī)范、專業(yè)訓(xùn)練，實時督導(dǎo)、糾正患者，彌補傳統(tǒng)院外指導(dǎo)的不足，并讓患者將康復(fù)訓(xùn)練的習(xí)慣培養(yǎng)起來，從而獲取臨床預(yù)期效果[10-11]。

3.2 遠程護理對帕金森病患者行居家下肢康復(fù)訓(xùn)練護理不良事件發(fā)生情況的影響

本研究結(jié)果還表明，遠程護理組患者的護理不良事件發(fā)生率32.50%低于常規(guī)護理組62.50%（P＜0.05）。究其原因，帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60 歲左右，40 歲以下較少見。我國65 歲以上人群帕金森病的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine, DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA 含量顯著減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因可能是遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等。帕金森病起病隱匿，進展緩慢，首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動笨拙，進而累及對側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。傳統(tǒng)院外指導(dǎo)主要通過電話隨訪患者，通過語言交流了解患者的訓(xùn)練效果與進度，無法及時找到問題，也無法達到早期康復(fù)訓(xùn)練的理想效果[12]。而遠程護理是一種新型護理服務(wù)模式，其以現(xiàn)代通訊和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，將遠距離交互式護理信息服務(wù)與護理衛(wèi)生保健服務(wù)提供給患者[13]。遠程護理將患者及患者家屬作為一個整體，從活動的強度、健康教育等方面對患者家屬進行指導(dǎo)，使患者家屬協(xié)助患者準(zhǔn)確康復(fù)鍛煉，將獲取最大化的訓(xùn)練效果，降低臨床風(fēng)險，提升患者生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，帕金森病患者行居家下肢康復(fù)訓(xùn)練中遠程護理的運用效果較常規(guī)護理更好，更能促使患者各肌肉肌力、下肢運動功能的恢復(fù)，改善患者肌張力、機體功能、平衡功能、認知功能、日常生活活動能力，提高護理滿意度，減少患者護理不良事件的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。