李瑞,賀春艷,翟琳

(河南省人民醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450003)

廣泛性焦慮障礙為臨床常見的精神障礙疾病,患者常表現(xiàn)出難以控制的焦慮感及過分焦慮的軀體表現(xiàn),影響日常生活、工作和學(xué)習(xí),也給家人帶來負(fù)擔(dān)和痛苦[1]。目前,臨床針對廣泛性焦慮障礙患者多采用抗焦慮藥物聯(lián)合心理干預(yù),可快速緩解或消除其焦慮癥狀,恢復(fù)社會功能[2]。但廣泛性焦慮障礙患者由于長期受焦慮情緒的影響,治療依從性較差,而常規(guī)心理干預(yù)缺乏特異性,無法有效改善患者焦慮情緒,需尋找更為有效的心理干預(yù)方案,以提升患者治療依從性,改善預(yù)后。感恩拓延-建構(gòu)理論為Fredrickson[3]基于積極心理學(xué)展開大量研究與應(yīng)用提出的一種新型積極情緒理論,可通過構(gòu)建持久性的個人正面心理資本來抵消負(fù)性情緒引起的不良生理及心理反應(yīng)。吳靜等[4]將基于感恩拓延-建構(gòu)理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者,發(fā)現(xiàn)可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。但目前尚無研究將該理論應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙患者中。據(jù)此,本研究旨在探討基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)在廣泛性焦慮障礙患者中的應(yīng)用效果,為優(yōu)化臨床心理干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,前瞻性選取醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的106例廣泛性焦慮障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《精神障礙的診治與康復(fù)》[5]中廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)初診;(3)受教育程度在初中及以上,可配合本研究量表評估;(4)焦慮癥狀持續(xù)時間≥6個月;(5)患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變;(2)有嚴(yán)重自殺傾向;(3)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)伴有其他精神疾病;(6)既往有酒精、藥物或毒品依賴史;(7)近1個月內(nèi)接受過心理治療或精神類藥物治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組與對照組,各53例。其中干預(yù)組男23例,女30例;年齡40～56(47.58±3.95)歲;體重指數(shù)18.0～30.6(23.68±2.73)kg·m-2;病程6～19(12.02±3.48)個月。對照組男25例,女28例;年齡39～55(48.19±4.13)歲;體重指數(shù)17.4～29.4(23.74±2.86)kg·m-2;病程6～19(11.81±3.31)個月。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)心理干預(yù)。住院期間護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的常規(guī)健康宣教,并依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo);與患者進(jìn)行交談,了解每位患者心理特點,并針對性制定個性化心理護(hù)理方案:針對不善于傾訴內(nèi)心想法的患者,護(hù)理人員應(yīng)主動加強溝通,選擇安靜、整潔、舒適的環(huán)境對其進(jìn)行心理咨詢,可通過播放舒緩音樂幫助患者放松情緒,逐漸打開心扉,引起其釋放內(nèi)心情緒,并給予適當(dāng)安慰及鼓勵;針對善于表達(dá)內(nèi)心想法的患者,可鼓勵患者家屬、朋友與其進(jìn)行正向溝通,避免交談可引起其焦慮的話題,并鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育活動。同時指導(dǎo)患者于睡前用溫水泡腳,每2 d進(jìn)行1次按摩,幫助緩解神經(jīng)緊張。出院后囑患者每2周返院進(jìn)行1次心理咨詢,了解患者心理狀態(tài)變化情況,每周進(jìn)行1次電話或微信隨訪,了解患者運動、泡腳、按摩堅持情況,并給予適當(dāng)鼓勵。共干預(yù)3個月。

1.2.2干預(yù)組

接受基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)。(1)構(gòu)建干預(yù)小組。小組成員由1名心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、1名心理醫(yī)學(xué)科護(hù)士長、4名護(hù)士組成,護(hù)士長擔(dān)任小組組長職務(wù),組織小組成員共同學(xué)習(xí)感恩拓延-建構(gòu)理論,并進(jìn)行培訓(xùn)考核,考核通過方可進(jìn)行干預(yù)工作。(2)住院期間干預(yù)。①了解患者:責(zé)任護(hù)士主動與患者進(jìn)行面對面交流,了解患者性格、情緒特點,并與小組成員共同討論,探討與患者進(jìn)行交流時可使對方感受到舒適的語氣、行為,在心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及護(hù)士長的指導(dǎo)下共同制定個性化干預(yù)方案。②正向回憶:責(zé)任護(hù)士每天與患者進(jìn)行1次床邊談話,引導(dǎo)患者回憶以往生活中美好事物或經(jīng)歷,鼓勵其在日常交流中通過語言、微笑、擁抱等對給予自己幫助的親屬、朋友、同事、陌生人表達(dá)感激之情。③感恩沉思:責(zé)任護(hù)士每隔3 d給患者播放1次感恩主題的電影,并在播放結(jié)束后進(jìn)行交流,在交流過程中詢問患者對電影的感悟,引導(dǎo)患者思考過去的生活中有哪些事情、哪段時光讓自己感到最快樂,從中感受到哪些值得感恩的瞬間,并引導(dǎo)其對未來生活進(jìn)行積極展望。④感恩表達(dá):于出院前鼓勵并引導(dǎo)患者將自己對家人、朋友的關(guān)心進(jìn)行感激,通過卡片、語言、微信等方式將自己的感謝之情傳達(dá)給他們。⑤興趣培養(yǎng):于出院前鼓勵患者出院后培養(yǎng)一些安靜、益于身心的興趣愛好,如書法、繪畫、太極等,以幫助自己分散對疾病的過度關(guān)注。(3)出院后干預(yù)。①組建感恩之家:由責(zé)任護(hù)士組建微信群并命名為“感恩之家”,群內(nèi)成員包含患者、家屬及干預(yù)小組成員,在群中定時推送用藥提醒,每天清晨推送與感恩主題有關(guān)的話術(shù)、短文。②感恩雜記:叮囑患者將出院后每日情緒變化情況、身體情況及值得感恩的事情進(jìn)行記錄,并記錄自己在別人提供幫助時的內(nèi)心感受以及對明天的期望。③感恩表達(dá):每天通過電話或微信鼓勵患者做一件自己力所能及的事,幫助家人減輕負(fù)擔(dān)或給家人一個驚喜,每周鼓勵患者與家人進(jìn)行1次深入交流,感受1周情緒的變化。④組建病友交流會:每1個月召集群內(nèi)成員進(jìn)行1次病友交流會,在交流會上播放預(yù)后效果理想的病例相關(guān)視頻,并讓情緒改變較大的患者進(jìn)行感恩心得的交流與分享,引導(dǎo)患者保持積極情緒。共干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒

于干預(yù)前、干預(yù)后分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[7]、中文版神經(jīng)癥被束縛自評量表(self-rating scale for the toraware state of neurosis,SSTN)[8]評估患者焦慮、抑郁、神經(jīng)癥被束縛狀態(tài)。其中HAMA量表包含14個項目(軀體性焦慮7項,精神性焦慮7項),每個項目評分均為0～4分,總分0～56分,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重;HAMD量表包含17個項目,總分0～52分,分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重;SSTN量表包含6個維度(精神交互作用、身體社會機能低下、思想矛盾、完善欲增強、注意固著、癥狀受容性低下),共20個項目,總分20～80分,分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)癥被束縛狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量

于干預(yù)前、干預(yù)后采用健康調(diào)查簡表(36-item short form survey,SF-36)[9]評估,該量表包含8個維度(軀體角色、社會功能、軀體功能、活力、疼痛、情緒角色、總健康、生理健康),每個維度分?jǐn)?shù)均為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3護(hù)理滿意度

于干預(yù)后采用自制護(hù)理滿意度問卷對患者進(jìn)行調(diào)查,問卷包含對護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理人員專業(yè)性等方面進(jìn)行評價,由患者本人或家屬進(jìn)行填寫,填寫時保證不受外界干擾,總分100分,分?jǐn)?shù)≥80分為非常滿意;60～79分為基本滿意;≤60分為不滿意。將非常滿意、基本滿意計入總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

干預(yù)前,兩組HAMA、HAMD、SSTN評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個月后,兩組HAMA、HAMD、SSTN評分均下降,且干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒變化情況分)

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前,兩組SF-36評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個月后,兩組SF-36評分均升高,且干預(yù)組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量變化情況分)

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)3個月后,干預(yù)組對護(hù)理工作滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

心理干預(yù)指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟對患者的心理活動或心理問題施加影響,使其朝向預(yù)期目標(biāo)變化,從而改善各種負(fù)性情緒,幫助患者建立積極心態(tài)[10]。但常規(guī)心理干預(yù)方案對于長期存在焦慮情緒的廣泛性焦慮障礙患者的情緒改善往往無顯著效果。感恩拓延-建構(gòu)理論認(rèn)為將感恩作為一種積極的情緒反應(yīng)狀態(tài)應(yīng)用于個體瞬時思維-行動的干預(yù)中,可在消除患者負(fù)性情緒的同時幫助其建立正面心理資本[11]。推測將其應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙患者的心理干預(yù)中或可增益干預(yù)效果。

廣泛性焦慮障礙患者常因無法放松、過度恐慌產(chǎn)生抑郁情緒,甚至有部分患者常感受到神經(jīng)癥被束縛狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)心理干預(yù)方案對比,采用基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)方案可更為有效改善患者焦慮、抑郁情緒,降低神經(jīng)癥被束縛狀態(tài)。分析其原因,常規(guī)心理干預(yù)方案僅考慮患者是否善于傾訴,未考慮到患者自身情緒狀況,制定的干預(yù)方案缺乏特異性,無法針對性進(jìn)行干預(yù),情緒改善效果并不顯著。而基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)方案中小組成員針對每位患者性格、情緒特點制定相應(yīng)的干預(yù)方式,并細(xì)致到干預(yù)過程中的語氣、行為,更能貼合患者情緒需求[12]。同時,在住院期間通過指導(dǎo)患者進(jìn)行正向回憶、感恩沉思與表達(dá),引導(dǎo)患者回憶美好經(jīng)歷,多進(jìn)行感恩表達(dá),能夠幫助其脫離自身焦慮情緒,體會具有積極意義的情感、事物,從而消除負(fù)性情緒[13]。此外,在出院后通過組建感恩之家微信群,每天推送感恩有關(guān)話術(shù)、短文能夠幫助患者始終處于積極情緒中,而組建病友交流會,讓預(yù)后良好的患者分享自身情緒改善經(jīng)驗,能夠進(jìn)一步引導(dǎo)患者保持積極情緒,從而脫離焦慮、抑郁及神經(jīng)癥被束縛狀態(tài)。

同時,本研究發(fā)現(xiàn),與常規(guī)心理干預(yù)方案對比,采用基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)方案能夠有效改善患者生活質(zhì)量。分析其原因,常規(guī)心理干預(yù)方案僅要求責(zé)任護(hù)士出院后定時返院隨訪,微信、電話隨訪內(nèi)容也僅進(jìn)行常規(guī)問詢及鼓勵,無法對患者生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善。而基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)方案在患者出院前鼓勵其出院后培養(yǎng)一些安靜、益于身心的興趣愛好,能夠在幫助患者脫離負(fù)性情緒的同時增強對美好生活的體驗感,從而幫助患者回歸正常日常生活,恢復(fù)社會功能[14]。同時,基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)方案要求責(zé)任護(hù)士叮囑或指導(dǎo)患者每天為家人做一件力所能及的事,能夠進(jìn)一步幫助患者增強生活自理能力,提高自身生存技能,提高生活質(zhì)量[15]。最后,本研究對比兩組患者對護(hù)理干預(yù)滿意度,發(fā)現(xiàn)采用基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)的患者滿意度高于采用常規(guī)心理干預(yù)方案的患者,考慮與其負(fù)性情緒改善明顯有關(guān)。

4 結(jié)論

應(yīng)用基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)可有效消除廣泛性焦慮障礙患者焦慮、抑郁情緒,降低神經(jīng)癥被束縛狀態(tài),改善其生活質(zhì)量,提高對護(hù)理工作的滿意度。