孫素麗,劉愛蘭,何薪

(漯河市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 漯河 462000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、激素分泌失調(diào)所導(dǎo)致的女性常見疾病,其臨床特征體現(xiàn)為排卵功能紊亂或喪失和高雄激素血癥[1]。該類患者通常會伴隨出現(xiàn)胰島素分泌失調(diào)和身體發(fā)胖的特征,發(fā)病原因至今尚未闡明,有研究表明其致病因素與外界環(huán)境以及遺傳學(xué)方面存在一定聯(lián)系,遺傳學(xué)研究顯示,PCOS患者以家族形式集中出現(xiàn),主要以顯性遺傳的方式遺傳[2]?；驕y定提示,胰島素受體基因的缺陷可導(dǎo)致嚴重的胰島素抵抗,并伴有PCOS樣癥狀,但至今尚未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)PCOS的特異基因,而且PCOS患者的同胞兄弟姐妹并不會全部發(fā)病,所以PCOS的病因或許與多基因異常和相關(guān)環(huán)境影響存在關(guān)系[3]。母體的內(nèi)分泌系統(tǒng)會受到子宮內(nèi)部各類激素的影響,當(dāng)母體孕期時長期處于雄激素過高的情況下,往往會在成年過后出現(xiàn)不排卵的現(xiàn)象[4]。對于PCOS患者的臨床治療通常會用藥對其雌雄激素進行調(diào)節(jié)來達到調(diào)節(jié)胰島素抵抗和排卵率的目的[5]。本研究選擇使用啟宮丸方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片以探索該治療方式對PCOS患者子宮內(nèi)膜容受性和排卵狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月至2022年8月漯河市中心醫(yī)院收治的78例PCOS患者,根據(jù)治療方式將其分為對照組35例(炔雌醇環(huán)丙孕酮片)和觀察組43例(炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合啟宮丸方)。納入標準:(1)符合對PCOS相關(guān)癥狀的診斷描述[6];(2)年齡21～40歲。排除標準:(1)對本研究使用藥物成分存在變態(tài)反應(yīng);(2)因為輸卵管堵塞或積水、子宮畸形、生殖系統(tǒng)炎癥、男性精子質(zhì)量低或成活率低等原因?qū)е碌牟挥辉?(3)合并精神疾病;(4)存在卵巢功能早衰等其他內(nèi)分泌婦科疾病。對照組35例患者,年齡21～40(28.75±6.33)歲,病程1～6(3.06±1.46)a,14例月經(jīng)不調(diào),17例出現(xiàn)痤瘡,4例閉經(jīng);觀察組43例患者,年齡21～40(28.09±6.51)歲,病程1～7(3.17±1.24)a,18例月經(jīng)不調(diào),20例出現(xiàn)痤瘡,5例閉經(jīng)。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

所有患者接受4個周期的治療,從初次月經(jīng)開始后的第5天開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Schering GmbH &Co. Produktions KG,國藥準字號H20140240),每天早飯過后用溫水送服,每日1片,連續(xù)服用21 d為1個周期,隨后停止服藥1周后復(fù)行用藥。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用改良后啟宮丸方[7],1劑(橘紅12 g,半夏曲10 g,茯苓18 g,炙甘草12 g,白術(shù)6 g,香附9 g,神曲10 g,澤蘭10 g,白芍10 g,蒼術(shù)6 g,川芎6 g,所有藥材取于醫(yī)院中藥房)400 mL清水煎服,每日1劑,可早中晚分3次服用,連續(xù)用藥21 d為1個周期,連續(xù)服藥4個周期。

1.2.3內(nèi)分泌指標檢測

采集兩組患者治療前后上臂空腹靜脈血5 mL,置于無菌抗凝管內(nèi),靜置20 min,3 500 r·min-1進行30 min離心操作,將上清液置于低溫冷凍環(huán)境下保存待檢測。使用全自動生化分析儀(成都一科儀器設(shè)備有限公司,型號:BK-280)檢測促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、睪酮(testosterone,T)和雌二醇(estradiol,E2)。

1.2.4子宮內(nèi)膜厚度、類型和血流情況診斷

由漯河市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科室主任根據(jù)B超檢測結(jié)果進行診斷,子宮內(nèi)膜類型分型(A型:子宮內(nèi)膜三線征外層和中央處于強回聲線的狀態(tài),子宮內(nèi)膜與外層肌層中線之間是均勻的低回聲區(qū)。 B型:子宮內(nèi)膜存在均一的中強度回聲,但子宮強回聲中線斷續(xù)不清。C型:均質(zhì)強回聲,無子宮中線回聲)。子宮內(nèi)膜血流情況分型(A型:子宮內(nèi)膜見血流信號,并接近宮腔。 B型:子宮內(nèi)膜見血流信號,但未超過內(nèi)膜厚度的一半。C型:檢測到的血流信號局限于子宮內(nèi)膜高回聲帶邊緣,未進入子宮內(nèi)膜)。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者的內(nèi)分泌指標對比,包括FSH、LH、T和E2;(2)兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度對比;(3)兩組患者的子宮內(nèi)膜類型對比,包括A型、B型、C型;(4)兩組患者的子宮內(nèi)膜血流情況對比,包括A型、B型、C型;(5)兩組患者排卵情況對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌指標

兩組患者的FSH、LH、T等內(nèi)分泌指標在治療后均有所下降,兩組患者組內(nèi)治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后,觀察組的FSH、LH、T等內(nèi)分泌指標低于對照組(P<0.05)。E2治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1。

表1 兩組患者的內(nèi)分泌指標對比

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度[(0.93±0.14)cm]大于對照組[(0.77±0.13)cm],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.182,P<0.001)。

2.3 子宮內(nèi)膜類型

觀察組患者的子宮內(nèi)膜類型分型比對照組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。如表2。

表2 兩組患者的子宮內(nèi)膜類型對比[n(%)]

2.4 子宮內(nèi)膜血流情況

觀察組患者的子宮內(nèi)膜血流情況比對照組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。如表3。

表3 兩組患者的子宮內(nèi)膜血流情況對比[n(%)]

2.5 排卵情況

觀察組排卵率、妊娠率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表4。

表4 兩組患者排卵情況對比[n(%)]

3 討論

PCOS患病率為5%～10%,不同的人群發(fā)病率報道亦有不同。我國育齡人群PCOS患病率為5.61%,30%～50%PCOS患者的直系親屬也患有PCOS[8-9]。PCOS患者普遍伴有雄性激素過高、胰島素抵抗以及高胰島素血癥等癥狀,該類患者因為內(nèi)分泌系統(tǒng)的混亂,會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、排卵異常,更嚴重者還會出現(xiàn)不孕狀況,對于家庭關(guān)系造成很大危害。一般癥狀較輕的患者采用生活方式進行干預(yù),伴隨出現(xiàn)過度肥胖的PCOS患者應(yīng)該更加注意日常生活習(xí)慣,生活方式干預(yù)包括飲食控制、運動和行為干預(yù),長期堅持對于改善PCOS患者的各項癥狀會有很大幫助[10]。而情況較嚴重的患者一般采用藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)的雌雄激素以及胰島素抵抗,如短效復(fù)方口服避孕藥、二甲雙胍等,不過該類藥物雖然能夠取得確切療效,但是也有概率會使患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng),而且使用時有較多禁忌證,局限性較大[11]。而傳統(tǒng)的中醫(yī)方式治療一貫具有更為溫和的特性,啟宮丸方內(nèi)含多味中草藥成分,醫(yī)方集解中表示橘紅、半夏、白術(shù),燥濕以除其痰;香附、神曲,理氣以消其滯;川芎散郁,以活其血;則壅者通,塞者啟矣[12]。因此,本研究探索啟宮丸方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片的效果。

本研究結(jié)果顯示兩組患者的FSH、LH、T在治療后均有所下降,而且與對照組相比,觀察組FSH、LH、T的下降幅度更加明顯,表明啟宮丸方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片可有效抑制促卵泡激素和睪酮等雄激素指標的生成,從而改善PCOS患者的卵巢功能,與趙鳳英等[13]的研究結(jié)果相一致。炔雌醇環(huán)丙孕酮片常用于治療婦女雄激素依賴性疾病,如婦女雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥以及PCOS患者的高雄性激素表現(xiàn),而PCOS的治療主要針對提高胰島素敏感性和降低高雄激素血癥,減輕體重,改善糖、脂代謝紊亂,降低血黏度等原發(fā)病,同時啟宮丸方中的各中藥成分也能夠輔助調(diào)節(jié)體內(nèi)的雌雄激素水平,達到降低雄激素改善PCOS癥狀的目的。觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組,觀察組患者的子宮內(nèi)膜血流情況比對照組更優(yōu),這些結(jié)果都表明宮丸方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠改善患者子宮內(nèi)膜容受性。以往研究顯示,對子宮內(nèi)膜的厚度及血流狀況的檢查能夠有效反映子宮內(nèi)膜容受性的情況,在超聲檢測下同時檢測到兩者,提示子宮內(nèi)膜容受性良好[14-15]。而子宮內(nèi)膜容受性能夠影響到患者的種植率及妊娠率,觀察組的排卵率和妊娠率均高于對照組也能證明這一觀點。

4 結(jié)論

啟宮丸方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片通過調(diào)節(jié)體內(nèi)雌雄激素水平,改善子宮內(nèi)膜容受性,幫助PCOS患者提高排卵率與妊娠率,臨床應(yīng)用效果良好。