吳紅燕,趙磊,蔣名麗,盧瑞存

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 a.新生兒疾病診療中心;b.質(zhì)控部,河南 鄭州 450000)

臨床教學路徑是基于臨床路徑發(fā)展起來的一種教學模式,具有明確的教學目標、教學內(nèi)容、教學方法,時間管理具體化,教學流程規(guī)范化,可降低臨床教學的隨機性,有助于提升臨床教學質(zhì)量[1]。情景模擬教學是在教學過程中設置個案情境,讓被培訓者按照一定要求完成一系列任務,從中鍛煉或考察其工作能力[2]。情景模擬教學具有直觀、形象、生動等優(yōu)點,使培訓者身臨其境并吸引其興趣,提高判斷性思維能力和綜合分析問題能力,并在模擬情境中消除心理恐懼和陌生感,增強新入職護士的勇氣、耐心及職業(yè)認同感[3]。教學路徑聯(lián)合情景模擬教學旨在為新入職護士提供精細化教學模式,在模擬情境中提升實踐技能,更好適應臨床工作。

新生兒學科因新生兒生理解剖特點和封閉式管理模式,護理呈現(xiàn)很強的特殊性,在臨床護理中更需要護理人員有較高的專業(yè)素養(yǎng)、熟練的護理操作技能、敏銳的觀察能力、判斷性思維能力和處理問題的能力[4]。因此,如何使新生兒科新入職護士更好適應并勝任臨床工作,是臨床護理教學的重要任務。為此,本研究用臨床教學路徑聯(lián)合情景模擬教學的方式對新生兒科新入職護士進行培訓,取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年11月至2021年11月在鄭州大學附屬兒童醫(yī)院新生兒學科輪轉(zhuǎn)的新入職護士28人作為研究組,其中男2人,女26人,年齡21～23歲。同時將2019年5月至2020年5月在新生兒學科輪轉(zhuǎn)的新入職護士31人作為對照組,其中男2人,女29人,年齡21～24歲。新入職護士均為四年制本科應屆畢業(yè)生并取得護士執(zhí)業(yè)資格,無新生兒科獨立工作經(jīng)歷。兩組新入職護士性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:新入職護士知情同意。排除標準:新入職護士在新生兒科輪轉(zhuǎn)不足6個月。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

依據(jù)2016年國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《新入職護士培訓大綱(試行)》[5],結(jié)合?？铺攸c制定培訓內(nèi)容,采用集中理論培訓及“師帶徒”臨床帶教模式。(1)科室護士長組織臨床帶教老師,共同制定本科室新入職護士理論培訓計劃。(2)組織新入職護士按照課程安排集中理論培訓。(3)新入職護士“一對一”跟班臨床帶教老師進行臨床實踐。(4)新入職護士出科前,由科室護士長或臨床總帶教老師負責進行?？评碚?、技能考核和滿意度調(diào)查。

1.2.2研究組

依據(jù)2016年國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《新入職護士培訓大綱(試行)》[5],結(jié)合專科特點制定培訓內(nèi)容,采用臨床教學路徑聯(lián)合情景模擬教學法。(1)制定臨床教學路徑?？剖易o士長、臨床帶教老師作為課題組主要成員,共同制定新入職護士臨床教學路徑計劃和情景模擬培訓內(nèi)容。新入職護士教學路徑計劃分4個階段:①第1個月,熟悉本科室規(guī)章制度、工作流程、基礎護理理論及操作、常用儀器設備使用、新生兒病房消毒隔離措施、護理文書書寫等;②第2、3個月,進行?？萍膊∮^察護理及技能操作培訓;③第4、5個月,進行危重患兒觀察護理及搶救配合、特殊導管的護理等培訓;④第6個月,個案護理、核心能力培訓。每個階段的培訓采取課件集中授課或現(xiàn)場教學形式,要求涵蓋教學路徑全部內(nèi)容。見表1。(2)設計情景模擬個案病例。在教學路徑實施的每個階段,總帶教老師對新入職護士提出1個情景模擬個案病例,并解析重點環(huán)節(jié)。新入職護士提前預習個案病例,通過專業(yè)知識復習、文獻查閱,制定護理計劃,進行角色分工、物品準備等。在總帶教老師帶領下,在新生兒?？埔?guī)范化培訓基地,新入職護士輪流對個案病例情景模擬演示,并回顧分析自己在演練過程中的不足之處,參與人員補充,最后由總帶教老師重點講評,對個案病例中的關鍵點進行解釋和說明,并對每位護士個案演練中存在的優(yōu)點給予肯定,不足之處進行指導。(3)制定考核方案。①日?？己?總帶教每周集中理論培訓時以提問方式進行理論考核,不定時抽查新入職護士臨床工作能力,效果評價分為掌握、熟悉、了解,熟悉為合格。②階段性考核:按教學路徑4個階段,階段考核結(jié)合個案病例情景模擬演示情況,考核新入職護士?？评碚?、操作掌握情況及病情觀察能力、評判性思維能力等。③終期考核:終期集中考核?？评碚?、操作;由科室護士長、總帶教老師、臨床帶教老師對新入職護士的慎獨精神、協(xié)作能力等綜合評價;新入職護士反饋科室?guī)Ы棠Ｊ降臐M意度。(4)臨床帶教老師的職責和培訓。①臨床總帶教老師負責新入職護士教學方案及培訓內(nèi)容的制定和更新、集中理論培訓及階段性考核,對臨床一對一帶教老師的培訓考核及教學質(zhì)量跟蹤指導。②臨床一對一帶教老師按照教學方案對新入職護士進行臨床帶教,并按要求進行護理操作示范、講解和指導。③臨床總帶教和一對一帶教老師作為課題組成員經(jīng)過本項目專題培訓并參與實施全過程。

1.3 觀察指標

兩組培訓時長均為6個月,培訓結(jié)束進行終期考核。(1)考核成績。理論50道單選題共計100分;操作包括新生兒鼻飼置管、心電監(jiān)護技術(shù)、新生兒靜脈輸液技術(shù)、新生兒復蘇器使用等10項,隨機抽取1項考核,滿分100分。(2)綜合能力評價。綜合能力評價部分沿用本醫(yī)院《新生兒科護士評價表》,包括工作慎獨精神、團隊協(xié)作能力、評判性思維能力、病情觀察能力和應急處理能力5個板塊。每個版塊含4項,每項評價從差、一般、良好、好到非常好,分數(shù)1～5分,總計100分。綜合評價組成員固定,由科室護士長1名、總帶教老師1名、臨床帶教老師5名,共計7名考核人員對新入職護士進行綜合評價,綜合評價依據(jù)日常工作、帶教情況及考核記錄,對每位評價組成員對新入職護士的評分,去掉最高分和最低分后,取平均分為該護士的最終得分。(3)滿意度評價。用醫(yī)院統(tǒng)一評價表,包含課程設置的接受度、帶教老師指導接受度、臨床實踐參與度、科室學習氛圍融洽度。每位新入職護士依據(jù)實際體驗按非常滿意、滿意、一般、不滿意填寫。將非常滿意、滿意計入滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 新入職護士終期考核成績

研究組新入職護士終期考核成績高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新入職護士終期考核成績對比分)

2.2 新入職護士綜合能力評價得分

研究組新入職護士綜合能力評價得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組新入職護士綜合能力評價得分對比分)

2.3 新入職護士對科室?guī)Ы棠Ｊ降臐M意度

研究組新入職護士考核對帶教模式的滿意度高于對照組新入職護士,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新入職護士對科室?guī)Ы棠Ｊ降臐M意度對比

3 討論

新入職護士培訓是護理學科發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)和護理人才梯隊培養(yǎng)的主要任務之一,也是全國衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓的重要組成部分,是保證護理事業(yè)發(fā)展的重要舉措。近年來,臨床上十分重視新入職護士的培訓和帶教工作,傳統(tǒng)的入職培訓為集中培訓及“師帶徒”模式,新入職護士的臨床適應能力和勝任力需在入職后長期的工作中積累經(jīng)驗、磨煉成長。臨床教學路徑細化教學內(nèi)容和時間,規(guī)范教學流程,使學習由淺入深,循序漸進提升專業(yè)素能[6]。情景模擬教學法把學習內(nèi)容設置到真實的、有意義的模擬情景中,學習者通過判斷分析對癥處理,使理論知識和臨床實踐有機結(jié)合起來[7]。臨床教學路徑聯(lián)合情景模擬教學模式可幫助新入職護士更快更好勝任臨床護理工作。

新生兒專科護理的特殊性使新入職護士很難很快適應臨床工作,因此對臨床帶教工作帶來一定的壓力[8]。探索適合新生兒?？频呐R床護理教學模式是新生兒護理學科的必然需求。本研究采用臨床教學路徑聯(lián)合情景模擬教學模式應用于新生兒科新入職護士培訓中,結(jié)果顯示研究組新生兒科新入職護士在專科考核、綜合能力及滿意度評價等方面優(yōu)于對照組,提示臨床教學路徑聯(lián)合情景模擬教學模式在新生兒科新入職護士培訓中更具優(yōu)勢。

臨床教學路徑培訓克服了傳統(tǒng)教學中被動的教與學,約束了帶教老師的帶教行為,充分發(fā)揮教學的引導作用,使教學活動程序化、系統(tǒng)化,知識點和技能的學習更加全面和有序[9]。本研究中,新入職護士由淺入深,系統(tǒng)學習專科理論知識,臨床實踐中強化理論知識的掌握,全面提高?？谱o理素能。結(jié)果顯示,研究組新入職護士理論考核成績得分、操作考核成績得分均優(yōu)于對照組,與既往研究[10-11]結(jié)果一致。個案病例情景模擬教學以形象生動的病例實操演練,使新入職護士身臨其境,獨立思考和操作,促進知識轉(zhuǎn)化、技能操作、邏輯思維及團隊協(xié)作能力的鞏固和提升。由此產(chǎn)生成就感,激發(fā)新入職護士的學習興趣,提高新入職護士的信心和學習效率,達到教學目的[12]。本研究中,研究組新入職護士評判性思維能力、應急處理能力等綜合評價得分高于對照組,與既往研究[13-15]結(jié)果一致。研究組新入職護士對臨床帶教模式的滿意率高于對照組,說明臨床教學路徑聯(lián)合情景模擬教學模式可以提高新生兒科新入職護士對帶教效果的整體滿意度。

4 結(jié)論

本研究采用臨床教學路徑聯(lián)合情景模擬教學模式,效果顯著,為臨床護理培訓模式的探索提供了一定的指導意義。但總培訓時長6個月,在新生兒?？谱o士短缺的情況下,對繁重的臨床護理工作是一種挑戰(zhàn)。建議高等護理院校能夠細化護生?？婆囵B(yǎng)方向,加強院校之間的教學合作,促進新生兒專科護士的培養(yǎng),縮短臨床帶教培訓時間。但還需根據(jù)臨床教學研究的過程和結(jié)論,分析研究更加高效的新入職護士培訓方案和模式,進一步提升新生兒科新入職護士培訓的質(zhì)量和效果。