鄭麗君,馮惠娟,李曉晴

(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心;b.腎病科 河南 鄭州 450003)

去污區(qū)是消毒供應(yīng)中心污染最嚴(yán)重的區(qū)域,負(fù)責(zé)重復(fù)使用診療器械的回收、分類、清洗、消毒[1]。器械清洗質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān),可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,甚至關(guān)系患者的生命安危[2]。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作質(zhì)量,以確保醫(yī)療工作的順利開展。目前臨床主要集中在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)量管理流程及管理方法的研究,但如何衡量消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作質(zhì)量水平,目前尚缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制體系。德爾菲法是國(guó)內(nèi)外構(gòu)建評(píng)估體系、設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的常用方法,具有科學(xué)性、規(guī)范性等特點(diǎn)[3-7]?；诖?本研究嘗試探索構(gòu)建基于德爾菲法的消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo),并通過與實(shí)施質(zhì)控指標(biāo)前的工作質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比,以驗(yàn)證消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)的科學(xué)性及實(shí)用性。

1 方法

1.1 實(shí)施前器械清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

實(shí)施前后采用不同器械清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)方法控制器械清洗質(zhì)量。對(duì)于清洗質(zhì)量低或不合格的器械,需重新進(jìn)行清洗,直至檢查合格為止,以有效降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。2021年6月至2021年12月根據(jù)質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)日查,護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科抽查的方式控制器械清洗質(zhì)量。

1.2 德爾菲專家咨詢法

1.2.1文獻(xiàn)分析

圍繞消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)系統(tǒng)的構(gòu)建、實(shí)踐應(yīng)用等內(nèi)容查閱國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn),參照三級(jí)綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)初步擬定消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)內(nèi)容。擬定后小組成員對(duì)指標(biāo)體系的科學(xué)性、合理性、敏感性、可行性進(jìn)行討論分析,最終擬定一級(jí)指標(biāo)5個(gè),二級(jí)指標(biāo)44個(gè)。

1.2.2咨詢專家遴選和咨詢

(1)咨詢專家遴選。遴選標(biāo)準(zhǔn):①本科及以上受教育程度,中級(jí)及以上職稱;②愿意填寫問卷;③在消毒供應(yīng)中心質(zhì)控方面經(jīng)驗(yàn)豐富;④可參與多輪函詢;⑤均為本院專家。最終遴選專家6名,年齡32～57歲,平均(47.35±1.20)歲;均為本科受教育程度;工作時(shí)間11～33 a,平均(26.38±2.03)a。(2)開展專家咨詢。采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查,問卷發(fā)放和收回時(shí)間控制在2個(gè)星期以內(nèi)。專家負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)指標(biāo)定義是否模糊、用詞有無(wú)歧義、指標(biāo)是否具有普適性等提出修改建議,同時(shí)按照Liket量表對(duì)各指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)分。指標(biāo)重要性分為非常重要、比較重要、一般、不太重要、不重要5個(gè)等級(jí),分別賦值5、4、3、2、1。專家熟悉度分為很不熟悉、較不熟悉、一般、較熟悉、很熟悉5個(gè)等級(jí),分別賦值0、0.25、0.5、0.75、1.0。專家判斷依據(jù)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、同行了解、直觀4個(gè)等級(jí),分別賦值0.8、0.6、0.4、0.2。小組成員根據(jù)首輪咨詢結(jié)果修訂指標(biāo)體系,專家再次對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3專家量化指標(biāo)

(1)專家積極系數(shù)。采用問卷有效回收率及專家意見提出率表示。一般認(rèn)為專家咨詢表回收率超過70%即代表專家積極性較高[8]。本研究中專家咨詢表兩輪回收率均為100%,兩輪咨詢中分別有67.45%和17.36%的專家提出了修改建議?？梢妼＜曳e極程度較高。(2)專家權(quán)威程度:專家權(quán)威程度由專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)決定,一般認(rèn)為權(quán)威程度>0.7即可接受[9]。本研究中兩輪咨詢專家權(quán)威程度分別為0.875、0.883,表明專家咨詢結(jié)果可靠。(3)專家協(xié)調(diào)系數(shù)。采用Kendall’s W系數(shù)表示,系數(shù)越大,表明專家協(xié)調(diào)程度越高,結(jié)果越可靠[10]。經(jīng)SPSS 19.0計(jì)算,本研究中兩輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.234、0.351,P<0.001,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)分具有一致性。

1.2.4確立評(píng)價(jià)模型

根據(jù)兩輪專家咨詢提出的修改意見,結(jié)合小組討論結(jié)果,二級(jí)指標(biāo)刪除7條,增加5條,修改6條;最終確定一級(jí)指標(biāo)5個(gè),二級(jí)指標(biāo)42個(gè)。見表1。

表1 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)

1.2.5信效度檢驗(yàn)

(1)問卷的信度分析:量表內(nèi)部穩(wěn)定性、一致性采用Cronbach’sα系數(shù)表示,結(jié)果顯示,問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.856,>0.7,表明問卷具有較好信度。(2)問卷的效度分析:采用內(nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI,I-CVI)、量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI,S-CVI)[全體一致S-CVI(S-CVI/UA)、平均S-CVI(S-CVI/Ave)]評(píng)估量表內(nèi)容效度。專家數(shù)≥6人時(shí),I-CVI≥0.78,S-CVI/UA>0.8,S-CVI/Ave>0.90提示有較好內(nèi)容效度。結(jié)果顯示,問卷I-CVI為0.86,S-CVI/UA值為0.89,S-CVI/Ave值為0.95,均符合要求,表明問卷效度較高。

1.2.6消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)的應(yīng)用

于2022年1—6月應(yīng)用消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。(1)根據(jù)質(zhì)控指標(biāo)內(nèi)容對(duì)去污區(qū)工作人員進(jìn)行培養(yǎng)考核,確保所有工作人員完全掌握質(zhì)控指標(biāo),嚴(yán)格規(guī)范操作行為,保障清洗質(zhì)量。(2)不定期抽查工作人員質(zhì)控指標(biāo)掌握情況,并將質(zhì)控指標(biāo)的記憶、遵守程度與工作人員績(jī)效掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)部門督導(dǎo)檢查合格率。(2)物表生物監(jiān)測(cè)、空氣生物監(jiān)測(cè)、工作人員手監(jiān)測(cè)合格率。合格標(biāo)準(zhǔn):物表生物監(jiān)測(cè)含菌量<10 CFU·m-2,空氣生物監(jiān)測(cè)含菌量<200 CFU·m-2,手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)含菌量<5 CFU·m-2[11]。(3)器械清洗合格率。抽查實(shí)施前后7 800件清洗器械,采用ATP熒光檢測(cè)儀法檢測(cè)器械清洗合格率,ATP熒光檢測(cè)儀由西安天隆科技有限公司提供。其中實(shí)施前鉗類3 241件,口腔科牙針車針1 086件,管腔類1 752件,器皿類1 723件;實(shí)施后鉗類3 102件,口腔科牙針車針1 125件,管腔類1 814件,器皿類1 741件。(4)科室滿意度。采用自制科室滿意度調(diào)查問卷隨機(jī)抽查30個(gè)科室,總分0～100分,0～60分為不滿意,61～80分為一般,81～90分為滿意,91分以上為十分滿意,總滿意率為滿意率與十分滿意率的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),常規(guī)進(jìn)行邏輯檢錯(cuò),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)比較,若理論頻數(shù)<1,則使用Fisher精確概率法,理論頻數(shù)≥1且≤5,用校正檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)部門督導(dǎo)檢查合格率

實(shí)施后護(hù)士長(zhǎng)日查、質(zhì)控組日查合格率分別高于實(shí)施前(P<0.05),實(shí)施前后上級(jí)部門督導(dǎo)檢查合格率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)部門督導(dǎo)檢查合格情況比較

2.2 相關(guān)生物監(jiān)測(cè)合格情況

實(shí)施后空氣生物監(jiān)測(cè)、物表生物監(jiān)測(cè)、工作人員手監(jiān)測(cè)合格率分別高于實(shí)施前(P<0.05)。見表3。

表3 相關(guān)生物監(jiān)測(cè)合格情況比較

2.3 器械清洗質(zhì)量

實(shí)施后鉗類、口腔科牙針車針、管腔類、器皿類等器械清洗合格率分別高于實(shí)施前(P<0.05)。見表4。

表4 實(shí)施前后器械清洗質(zhì)量比較

2.4 科室滿意度

實(shí)施后科室滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)。見表5。

表5 兩組科室滿意度比較(n,%)

3 討論

基于德爾菲法構(gòu)建消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)具有一定的研究?jī)r(jià)值,且本研究量表具有可靠性。德爾菲法通過收集、整理各領(lǐng)域?qū)＜乙庖?綜合專家理論實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提煉形成共性研究結(jié)論,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各類指標(biāo)體系的構(gòu)建中[12-15]。羅業(yè)飛等[16]通過德爾菲法成功構(gòu)建了青年學(xué)生人類免疫缺陷病毒感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系。文霞等[17]運(yùn)用德爾菲法成功構(gòu)建了醫(yī)療消毒供應(yīng)中心運(yùn)營(yíng)能力評(píng)價(jià)體系。本研究為充分保障消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作質(zhì)量,嘗試采用德爾菲法構(gòu)建消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)。有研究指出,咨詢專家的選擇決定德爾菲法的成敗[18-19]。本研究在遴選專家時(shí)充分考慮了咨詢專家的受教育程度、工作經(jīng)驗(yàn)、配合程度等條件,結(jié)果顯示,兩輪專家問卷有效回收率分別為92.15%與95.67%,可見專家配合度較高,側(cè)面反映了消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)的構(gòu)建價(jià)值。兩輪咨詢專家權(quán)威程度分別為0.875、0.883,表明研究咨詢質(zhì)量高,指標(biāo)體系可靠性好。兩輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.234、0.351,P<0.001,說明專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)分具有一致性,結(jié)果可取。因此,本研究采用德爾菲法構(gòu)建的消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)具備一定的科學(xué)性與可靠性,便于實(shí)際操作應(yīng)用。

基于德爾菲法構(gòu)建消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)可提升器械清洗質(zhì)量,提高科室滿意度。本研究將構(gòu)建的消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作中,結(jié)果顯示,實(shí)施后質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)日查合格率及空氣生物監(jiān)測(cè)、物表生物監(jiān)測(cè)、工作人員手監(jiān)測(cè)合格率、器械清洗合格率較高,表明消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)可有效提升器械清洗質(zhì)量。分析原因,消毒供應(yīng)中心去污區(qū)部分工作人員受教育程度較低,缺乏院內(nèi)感染預(yù)防知識(shí),操作隨意性強(qiáng),在回收、分類、清洗消毒等工作過程中存在操作不規(guī)范的問題[20-21]。因此,本研究于質(zhì)控指標(biāo)中將各環(huán)節(jié)質(zhì)控要求進(jìn)行量化,幫助工作人員明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提升標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)意識(shí),嚴(yán)格按照質(zhì)控指標(biāo)開展回收、分類、清洗消毒工作。此外,凌紅等[22]在其研究中指出,去污區(qū)工作人員存在混用水槽、未發(fā)現(xiàn)清洗液過期、消毒時(shí)間較短等問題,本研究在質(zhì)控指標(biāo)中明確規(guī)定了不混用清洗槽、使用計(jì)時(shí)器規(guī)范清洗消毒時(shí)間、嚴(yán)格檢查清洗液質(zhì)量與濃度等內(nèi)容,并將其完成情況與工作人員績(jī)效掛鉤,可使工作人員逐一糾正不規(guī)范操作步驟,有效保障器械清洗質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示采用質(zhì)控指標(biāo)指導(dǎo)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作后,科室滿意度較高,可能在于質(zhì)控指標(biāo)中對(duì)回收、分類清點(diǎn)工作進(jìn)行了嚴(yán)格要求,可有效保障清點(diǎn)、登記的準(zhǔn)確率,避免因科室過多,出現(xiàn)漏收、錯(cuò)收物品的問題,從而在一定程度上降低了科室糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。器械清洗質(zhì)量、清洗效率的提升可及時(shí)供應(yīng)臨床所需,減少醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而可進(jìn)一步提升科室滿意度。對(duì)于清洗質(zhì)量低或不合格的器械,重新進(jìn)行清洗,直至檢查合格為止,以有效降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

基于德爾菲法構(gòu)建消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)控指標(biāo)可提升器械清洗質(zhì)量,提高科室滿意度。