李新陽,李強

(南陽市中心醫(yī)院 a.醫(yī)學檢驗科;b.心血管內(nèi)科特需病區(qū),河南 南陽 473000)

心房顫動是常見的心律失常之一,是指心房電活動紊亂,心肌失去有效的收縮和舒張,心房泵血功能惡化或喪失,導(dǎo)致心功能受損[1-2]。研究顯示,心房顫動患者發(fā)生心血管事件的終生風險超過30%,遠遠高出普通人群[3]。因此,臨床急需尋求簡單、可靠的可預(yù)測心房顫動患者發(fā)生心血管事件的預(yù)測因子。血脂代謝異常是普通人群發(fā)生心血管事件的危險因素,具體表現(xiàn)為甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)水平降低[4]。心房顫動患者亦存在血脂代謝異常,但多個研究表明,不同于發(fā)生心血管事件的普通人群,心房顫動患者的TG水平反而會偏低[5-6]。近年來,TG/HDL-C在醫(yī)學研究方面引起廣泛關(guān)注,且既往有研究表明,心血管事件發(fā)生與TG/HDL-C密切相關(guān)[7]。因此,相對于單一指標,TG/HDL-C或許能更好地預(yù)測心房顫動患者心血管事件發(fā)生?；诖?本研究擬通過前瞻性研究,探討TG/HDL-C與心房顫動患者發(fā)生心血管事件之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為前瞻性分析。納入南陽市中心醫(yī)院2020年5月至2021年8月收治的88例心房顫動患者,所有患者均接受隨訪12個月。根據(jù)心房顫動患者TG/HDL-C的中位數(shù)將其分為高比值組和低比值組。納入標準:(1)符合第9版《內(nèi)科學》[8]中心房顫動診斷標準;(2)非瓣膜病性心房顫動;(3)永久性心房顫動;(4)年齡≥60歲;(5)符合抗凝指征,接受抗凝治療;(6)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準:(1)既往有冠心病、心肌病等心臟疾病;(2)既往有腦卒中;(3)合并肝、肺、腎、腦等嚴重器質(zhì)性病變;(4)合并全身感染性疾病或自身免疫性疾病。剔除標準:(1)隨訪期間死亡;(2)失訪;(3)不愿意繼續(xù)配合試驗或因各種原因主動退出研究。本研究由南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 心血管事件及隨訪

心血管事件定義為急性冠脈綜合征、心力衰竭、惡性心律失常等需要住院治療的急性心血管疾病[9]。通過門診、電話等形式對心房顫動患者完成隨訪,每個月隨訪1次,隨訪時間為12個月。

1.3 研究方法

所有患者保持空腹10～12 h,采集靜脈血5 mL,室溫條件下靜置30 min,3 000 r·min-1離心10 min(半徑10 cm)分離血清。根據(jù)酶法檢測TG,根據(jù)直接法-PEG修飾酶法檢測HDL-C,計算TG/HDL-C。檢測儀器:羅氏C701生化分析儀。試劑盒為羅氏公司配套試劑。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

本研究共納入88例心房顫動患者,剔除2例,其中1例患者隨訪期間突發(fā)交通事故死亡,1例患者失訪,最終86例患者完成研究。86例心房顫動患者TG/HDL-C為0.65～3.68,中位數(shù)為1.41,據(jù)此將患者分為高比值組(TG/HDL-C值≥1.41)和低比值組(TG/HDL-C值<1.41)。高比值組有44例患者,低比值組有42例患者。

2.2 一般資料

兩組患者在合并2型糖尿病、合并高血壓方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其余一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 心房顫動患者隨訪期間發(fā)生的心血管事件

隨訪期間,相較低比值組,高比值組發(fā)生急性冠脈綜合征、心力衰竭及惡性心律失常的患者更多,心血管事件總發(fā)生率更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心房顫動患者隨訪期間發(fā)生的心血管事件[n(%)]

2.4 TG/HDL-C與心房顫動患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)性

經(jīng)點二列相關(guān)性分析,TG/HDL-C與心房顫動患者發(fā)生心血管事件呈正相關(guān)(r=0.630,P<0.05)。

2.5 影響心房顫動患者發(fā)生心血管事件的logistic回歸分析

將心房顫動患者心血管事件發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0),以TG/HDL-C作為自變量,經(jīng)logistic回歸分析,結(jié)果顯示,TG/HDL-C是影響心房顫動患者發(fā)生心血管事件的影響因素,TG/HDL-C高是影響心房顫動患者發(fā)生心血管事件的危險因素(OR=1.866,P<0.05)。

3 討論

心房顫動會增加患者心臟的負擔,使心房失去收縮力、血流淤滯,引起心房內(nèi)血栓形成,血栓脫落堵塞血管,從而導(dǎo)致心肌梗死等多種心血管事件的發(fā)生[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示,隨訪期間,86例心房顫動患者中,心血管事件的發(fā)生率高達24.42%(21/86),提示心房顫動患者是心血管事件的高發(fā)人群,考慮到心房顫動合并心血管事件的患病率較高,本研究探討簡單、易行的預(yù)測指標,用于心房顫動患者發(fā)生心血管事件的風險評估。

在研究過程中發(fā)現(xiàn)心房顫動患者的TG水平偏低,這可能是因為心房顫動常發(fā)生于甲狀腺功能亢進人群,患者的甲狀腺激素分泌增多,促甲狀腺激素分泌減少,脂肪氧化分解加快,造成患者基礎(chǔ)代謝率升高,肝臟內(nèi)脂類大量排出,從而引起TG水平降低[11-12]。此外,研究中還發(fā)現(xiàn)心房顫動患者的HDL-C水平也偏低,考慮可能有生理、病理兩方面的因素,本研究所納入的患者普遍為老年人,且其多合并慢性基礎(chǔ)病,多種原因共同影響患者的HDL-C水平[13]。目前關(guān)于心房顫動患者TG/HDL-C升高預(yù)測心血管事件的機制尚不明確,低水平TG一般與心血管事件的發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)性,考慮主要與HDL-C水平降低密切相關(guān)。HDL-C對人體心血管具有保護功能,起到抗血栓、保護血管內(nèi)皮、介導(dǎo)膽固醇、促纖溶等作用,而低水平HDL-C可誘導(dǎo)心肌肥厚,導(dǎo)致心腔變小,降低心臟泵血功能,同時因為患者心室質(zhì)量的增加,冠狀動脈供應(yīng)血量相對減少,患者心肌供血不足,出現(xiàn)心臟功能障礙,從而促進心血管事件的發(fā)生[14]。但在血脂的生化檢測中,患者血脂指標水平容易受到多方面因素的干擾,例如檢測前一天飲酒、暴飲暴食、過度勞累、空腹過久等,都會導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。且單獨比較患者TG水平或HDL-C水平的差異并不十分明顯,其預(yù)測價值比較有限,而TG/HDL-C通常更能綜合反映整體水平,較單一指標相比更加具有預(yù)測價值[15-16]。因此,本研究考慮用TG/HDL-C來預(yù)測心房顫動患者心血管事件的發(fā)生。

本研究對所有患者均隨訪了12個月,比較隨訪期間兩組患者心血管事件的發(fā)生情況,結(jié)果表明,相較低比值組,高比值組發(fā)生急性冠脈綜合征、心力衰竭及惡性心律失常的患者明顯更多,高比值組心血管事件總發(fā)生率為34.09%,遠高于低比值組的14.29%。點二列相關(guān)性分析顯示,TG/HDL-C與發(fā)生心血管事件呈正相關(guān)。且經(jīng)進一步logistic回歸分析,結(jié)果顯示,TG/HDL-C高是影響心房顫動患者發(fā)生心血管事件的危險因素,即當心房顫動患者TG/HDL-C較高時,其發(fā)生心血管事件的概率升高,提示TG/HDL-C是一種能有效預(yù)測發(fā)生心血管事件的簡單、可靠指標,該比值或可為心房顫動患者發(fā)生心血管事件的風險評估提供有價值的參考。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、高血壓等患者的TG/HDL-C差異有統(tǒng)計學意義,分析原因在于,HDL-C可通過逆向轉(zhuǎn)運膽固醇來增強胰島素敏感度,從而維持葡萄糖穩(wěn)態(tài),而低水平HDL-C會造成脂質(zhì)異位沉積于胰島素敏感組織中,引起巨噬細胞浸潤及炎癥級聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致胰島素抵抗及糖代謝紊亂,使機體處于高血糖狀態(tài)。脂質(zhì)水平的改變還會影響細胞膜結(jié)構(gòu),通過改變細胞膜的通透性、流動性,引起膜Ca2+轉(zhuǎn)運功能障礙,從而參與高血壓發(fā)病機制。

4 結(jié)論

心房顫動患者TG/HDL-C高是心血管事件發(fā)生的危險因素。