趙鵬翔

（巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾，015000）

結直腸息肉是一種常見消化系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，存在惡性病變概率，需臨床及時發(fā)現(xiàn)并治療[1-2]。臨床主張在結直腸息肉確診后，積極采用有效手段處理息肉，避免息肉性質進一步變化，預防結直腸癌發(fā)生[3]。臨床多在確診結直腸息肉后實施內(nèi)鏡下腸息肉切除術治療，具有較好的手術效果，可在內(nèi)鏡下明確息肉數(shù)量、息肉體積，徹底清除息肉的存在，促進患者疾病早期康復[4]。但內(nèi)鏡下腸息肉切除術是一種侵入性手段，對術前準備及術后康復均有一定要求。多數(shù)主治醫(yī)師完成腸息肉切除操作后，要求患者術后禁食1 d，術后次日進食全流質食物，繼而促進胃腸道功能恢復，促進軀體功能康復。但是，患者術前已經(jīng)禁食禁飲一段時間，術中水分、電解質流失，術后患者容易出現(xiàn)口渴、饑餓、低血糖等多種不適癥狀，這些不適會加重患者的腹痛，短時間內(nèi)無法消除生理、心理應激反應，嚴重影響患者術后康復[5]。臨床認為，術后早期飲食能夠加快外科手術患者的胃腸功能恢復速度，還可減少饑餓及低血糖等不適癥狀的發(fā)生率，提高患者的身心舒適度[6]。基于上述觀點，本研究以2021年6月—2022年6月巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例內(nèi)鏡下息肉切除術患者為研究對象，探討術后早期進食的效果，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例內(nèi)鏡下腸息肉切除術患者為研究對象，經(jīng)隨機抽簽法分為對照組與觀察組，各60 例。對照組男性36 例，女性24 例；年齡20～65 歲，平均年齡（42.75±7.99）歲；體質量41～87 kg，平均體質量（64.38±6.29）kg；息肉直徑水平：0.5 cm 以下9 例，0.5～1.0 cm 30 例，1.1～2.0 cm 15 例，2.0 cm 以上6 例；息肉數(shù)量：單發(fā)性息肉46 例，多發(fā)性息肉14 例；息肉病理分型：腺瘤性息肉30 例，炎性息肉17 例，增生性息肉9 例，錯構瘤性息肉4 例。觀察組男性38 例，女性22 例；年齡20～64 歲，平均年齡（42.39±7.95）歲；體質量42～87 kg，平均體質量（64.79±6.34）kg；息肉直徑水平：0.5 cm 以下11 例，0.5～1.0 cm 31 例，1.1～2.0 cm 15 例，2.0 cm 以上3 例；息肉數(shù)量：單發(fā)性息肉49 例，多發(fā)性息肉11 例；息肉病理分型：腺瘤性息肉28 例，炎性息肉18 例，增生性息肉9 例，錯構瘤性息肉5 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，此次研究經(jīng)巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)消化內(nèi)鏡檢出腸息肉，且確定腸息肉良性；②有內(nèi)鏡下腸息肉切除術手術指征，術后無結腸穿孔、腹腔感染并發(fā)癥。

排除標準：①檢出消化道惡性腫瘤；②存在營養(yǎng)不良；③精神狀態(tài)異常。

1.3 方法

1.3.1 手術方案

為保證患者遵照醫(yī)囑在術后進食，需提前做好患者、家屬工作。結合患者的疾病診斷結果，明確內(nèi)鏡下進行腸息肉切除術的必要性、對疾病的積極影響，講述術前注意事項，指導家屬簽署知情同意書，在術前3 d 開始按照要求進食進水，保證術前準備工作達到要求。指導患者遵照醫(yī)囑完成術前檢查，結合檢查結果明確息肉數(shù)量、息肉體積，制訂符合患者實際情況的內(nèi)鏡下腸息肉切除計劃，并在臨床落實該手術方案。術中所用儀器包含奧林巴斯290 胃腸鏡、愛爾博高頻電刀、活檢鉗、圈套器以及一次性使用黏膜下注射針等。提前準備好儀器，確定儀器設備性能完好，術前嚴格按照要求進行儀器清洗、消毒及滅菌等操作準備工作。局部麻醉，入操作間后，指導患者左側臥位，給予靜脈注射麻醉，起效后進行檢查操作。輕柔置入結腸鏡，探查息肉所在部位，在息肉的基底部應用一次性使用黏膜下注射針注射甘油果糖亞甲藍，觀察注射后的抬舉征，若抬舉顯示良好則置入圈套器，在基底部應用愛爾博高頻電刀電凝切除，應用和諧夾夾閉創(chuàng)面，息肉取出后及時送檢，明確息肉性質。若息肉體積過大，一次性難以全部切除，可利用電刀進行多次切除操作，直至息肉徹底切除完畢。完成手術操作后，將患者轉運至病房，在患者意識清醒期間主動進行探訪，和患者溝通交流。結合患者組別分類，向患者介紹相應的術后進食方案，囑咐患者遵照醫(yī)囑進食，全面配合臨床工作。

1.3.2 術后進食方案

對照組的術后進食方案：術后當天完全禁食，單純實施靜脈補液治療，術后次日開始進食流質食物，在3 d 后逐步變更為正常飲食。

觀察組的術后進食方案：術后2 h 開始進食全流質食物，在術后次日進食半流質食物，在3 d 后逐步變更為正常飲食。其中全流質食物以溫熱米湯為主，首次進食將含量控制在20～30 mL，患者進食后觀察其癥狀表現(xiàn)，若生命體征穩(wěn)定且未發(fā)生惡心嘔吐、腹痛加重等不適癥狀，增加米湯進食量或增加米湯進食次數(shù)，保證之后患者每次進食量在100 mL 左右。半流質食物以面條、肉湯、米粥等為主，初次進食量較少，結合患者耐受程度逐步加量，密切觀察患者的進食后反應，禁止患者暴飲暴食。兩組患者術后隨訪1 個月。

1.4 觀察指標

（1）胃腸恢復時間：包含首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復、恢復正常飲食與住院時間。

（2）術后并發(fā)癥率：包含腹脹、低血糖、惡心嘔吐、出血，并發(fā)癥總發(fā)生率=（腹脹+低血糖+惡心嘔吐+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）腹痛癥狀評分：應用視覺模擬評分法（VAS）[7]在術后即刻、術后2 d、術后3 d、術后5 d 評價患者的腹痛癥狀，0分是無疼痛，1～3 分是存在輕度疼痛，4～6 分是存在中度疼痛，7～10 分是存在重度疼痛，得分越高代表腹痛癥狀越嚴重。

（4）舒適度評分：應用簡化的舒適狀況量表（中文版）[8]在術后1 d、術后2 d、術后3 d、術后5 d 評價患者的舒適度，評價維度分別是社會文化、環(huán)境、心理精神以及生理，總分是0～120 分，得分越高代表舒適度越好。

（5）營養(yǎng)指標水平：在術后即刻、術后2 d、術后5 d 采集患者5 mL 空腹靜脈血樣，常規(guī)進行處理，應用全自動生化分析儀檢測，檢測指標包含總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料（術后并發(fā)癥率）用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料（胃腸恢復時間、腹痛癥狀評分、舒適度評分、營養(yǎng)指標水平）以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，當P＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸恢復時間對比

觀察組5 項胃腸恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸恢復時間對比 （±s）

表1 兩組患者胃腸恢復時間對比 （±s）

住院時間（d）觀察組 60 3.90±0.94 37.65±9.25 8.11±1.23 1.00±0.32 6.34±1.13對照組 60 6.85±1.25 47.99±9.56 12.19±1.45 2.03±0.56 8.45±1.67 t 14.610 6.021 16.621 12.370 8.106 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)首次排氣時間（h）首次排便時間（h）腸鳴音恢復時間（h）恢復正常飲食時間（周）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥率對比

觀察組術后并發(fā)癥率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥率對比 ～[n（%）]

2.3 兩組患者的腹痛癥狀及舒適度對比

術前即刻觀察組的腹痛癥狀、舒適度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術前即刻比較，術后3 個時間段兩組患者的腹痛癥狀評分更低，舒適度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后2 d、術后3 d、術后5 d 觀察組的腹痛癥狀評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的腹痛癥狀及舒適度評分對比 （±s，分）

表3 兩組患者的腹痛癥狀及舒適度評分對比 （±s，分）

注：與同組術后即刻比較，△P＜0.05。

2.4 兩組患者營養(yǎng)指標水平對比

術后即刻觀察組的營養(yǎng)指標水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與術后即刻比較，術后兩個時間段兩組患者的營養(yǎng)指標水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后2 d、術后5 d 觀察組的營養(yǎng)指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)指標水平對比 （±s，g/L）

表4 兩組患者營養(yǎng)指標水平對比 （±s，g/L）

注：與同組術后即刻比較，△P＜0.05。

ALB術后即刻術后2 d術后5 d術后即刻術后2 d術后5 d觀察組6069.21±8.7666.95±6.57△62.37±6.29△39.34±3.5536.12±3.78△33.78±3.89△對照組6069.02±8.7163.26±6.34△59.05±6.14△39.65±3.5933.15±3.62△30.35±3.82△t 0.1193.1312.9260.476 4.396 4.873 P 0.9050.0020.0040.635＜0.001＜0.001組別例數(shù)TP

3 討論

結直腸癌是導致人類死亡的主要惡性腫瘤[9-10]。有調查數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增180 萬例大腸癌患者，新增88萬大腸癌死亡病例，在所有癌癥發(fā)病率與癌癥死亡率中占1/10[11]。伴隨著人們生活水平的逐步升高，生活習慣及飲食結構的改變，結直腸癌發(fā)病率與死亡率日益升高。多數(shù)結直腸癌源于結直腸腺瘤性息肉，結直腸黏膜表面有突出至腸腔內(nèi)的息肉病變，早期病變性質多為良性，可同時存在多個，但對人體身心健康的危害并不大[12]。但若不能第一時間識別結直腸息肉的存在，及時采用有效措施清除息肉，任由疾病發(fā)展，息肉性質會在致癌基因下發(fā)生變化，最終發(fā)展為結直腸癌。為最大程度上規(guī)避結直腸息肉發(fā)展為結直腸癌這一結局，需在疾病早期發(fā)現(xiàn)其存在，結合所獲取疾病信息，實施內(nèi)鏡下切除術將息肉組織一一清除，保證息肉組織不會發(fā)生惡性病變。內(nèi)鏡下切除術是一種微創(chuàng)性手術操作，在胃腸鏡輔助下可明確患者的結直腸息肉具體生長位置、實際體積大小、實際數(shù)量，針對性地進行息肉切除操作，盡可能不留下息肉殘留，避免結直腸息肉復發(fā)。但若患者術后康復速度緩慢，則會增加并發(fā)癥發(fā)生率與息肉復發(fā)率，所以需密切關注患者的術后康復情況，及時采用有效措施加快患者術后康復。

為保證切除術操作順利完成，臨床要求患者術前禁食禁飲8 h。而且以往完成腸息肉切除術后，要求患者術后禁食24 h，所以患者存在能量攝入不足表現(xiàn)。手術操作是一種高消耗過程，且患者術中有出血表現(xiàn)，水分及電解質均有不同程度流失，對營養(yǎng)有很高需求。若術后禁食時間過長，營養(yǎng)物質未及時補充，不利于息肉創(chuàng)面及時愈合，還會增加低血糖與營養(yǎng)不良發(fā)生率，不利于患者術后康復。術后早期進食其實就是讓患者術后2 h 開始進食少量全流質食物，在理論上可有促進腸道功能恢復，加快患者的術后康復速度，減少胃腸道相關并發(fā)癥[12]。

此次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組胃腸恢復時間更短、術后并發(fā)癥率更低、術后腹痛癥狀更輕、術后舒適度評分更高、術后營養(yǎng)指標更好，可見術后早期進食具有較好應用價值。原因分析如下：術后早期進食全流質食物，該類食物以米湯為主，沒有固態(tài)物質，不會增加胃腸道吸收及消化負擔，可促使腸壁盡快吸收水分，及時糾正水電解質異常；全流質食物變更為半流質食物這一過程，腸壁細胞逐步恢復正常，可進一步吸收食物中的能量，滿足軀體的能量供應要求，所以低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，營養(yǎng)指標水平更高；術后2 h 進食流質食物，此時結直腸息肉創(chuàng)面已經(jīng)在凝血作用下止血，開始初步愈合，米湯固然會誘發(fā)一定刺激，但不會導致創(chuàng)面出血，有利于胃腸道恢復，不會增加腹痛癥狀，反而可提高患者的舒適度。

綜上所述，內(nèi)鏡下腸息肉切除術患者術后早期進食，可促進胃腸功能恢復，減輕腹痛癥狀，減少并發(fā)癥，改善軀體營養(yǎng)水平，提高舒適度，值得臨床應用。