張 凈

（肥城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安，271600）

受時代發(fā)展、育齡群體生育觀念以及思維方式的影響，全球范圍內(nèi)35 歲以上的高齡產(chǎn)婦不斷增加，部分高齡產(chǎn)婦受國家二孩政策開放的影響而選擇再次生育[1-3]。高齡產(chǎn)婦在撫養(yǎng)嬰兒方面優(yōu)勢較多，但隨著產(chǎn)婦年齡的增長以及身體功能的逐步下降，生產(chǎn)過程中容易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種風險，圍產(chǎn)期高齡產(chǎn)婦內(nèi)心容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、應(yīng)激以及緊張等負面情緒，因此多數(shù)高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)這一分娩方式，對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機能的恢復及胎兒的健康發(fā)育較為不利[4]。有學者指出，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行心理護理尤為重要[5]。本研究為了探究心理護理方案在縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)等方面的價值，選取2021年2月—2022年2月的86 例高齡產(chǎn)婦分組進行了對比性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月就診于肥城市人民醫(yī)院的86 例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組43 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。入選產(chǎn)婦均為自愿參與本研究，且本研究已獲肥城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 （±s）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料完備，臨床相關(guān)指標及生命體征正常，符合本研究的標準；②產(chǎn)婦年齡在35 歲及以上，經(jīng)彩色超聲檢測為單胎，胎位正常，且孕周在30 周以上。

排除標準：①合并妊娠期常見并發(fā)癥；②合并惡性腫瘤或遺傳性疾?。虎壑型就顺霰狙芯?；④同時參加可能影響本研究結(jié)果的其他醫(yī)學試驗。

1.3 方法

對照組方案為助產(chǎn)士常規(guī)護理，即叮囑孕婦定期于產(chǎn)前門診進行產(chǎn)檢，并鼓勵孕婦及其家屬觀看分娩及保健教育的相關(guān)錄像，并對孕婦的身體狀況和生命體征進行密切的觀察，在分娩過程中，若產(chǎn)婦生命體征出現(xiàn)異常，需及時向醫(yī)生報告以及時進行對癥處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施助產(chǎn)士心理護理方案，①初步溝通護理：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦初步交流，用親和力十足、溫和的語氣與之進行溝通，與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，對產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料進行核實，詢問產(chǎn)婦妊娠期間的孕周情況，以了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，若出現(xiàn)負面情緒，及時給予針對性的疏導。②產(chǎn)前心理護理：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的需求和偏好進行記錄和存檔，并通過一對一陪伴分娩方式，對產(chǎn)婦的一般狀況、心理狀況及產(chǎn)科情況進行評估，通過與產(chǎn)婦之間的溝通和交流，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法和顧慮，以滿足其自身需求。③產(chǎn)前認知護理：通過溝通了解產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的相關(guān)意愿，并向其說明自然分娩對產(chǎn)婦及新生兒的益處，助產(chǎn)士通過對高齡產(chǎn)婦開展高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康知識專題科普講座，指導其與伴侶一起觀看多媒體視頻，充分了解分娩的過程及分娩過程中的相關(guān)注意事項；指導產(chǎn)婦及其伴侶一起觀察子宮內(nèi)胎兒及產(chǎn)道的模型，提高對盆骨入口相關(guān)平面和徑線、頭盆關(guān)系等相關(guān)內(nèi)容的認知水平，對胎兒經(jīng)過產(chǎn)道分娩的過程進行演示，并詳細講解正常產(chǎn)程和異常產(chǎn)程的具體表現(xiàn)，指導產(chǎn)婦通過對胎動規(guī)律的觀察判斷胎兒的情況，對產(chǎn)婦進行呼吸減痛法及全身肌肉松弛法的指導，同時需根據(jù)高齡產(chǎn)婦心理和生理的特殊性進行一對一的心理疏導和安慰。④產(chǎn)中心理護理：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施一對一式全程陪護，根據(jù)產(chǎn)婦狀況通過陪伴分娩、撫摸、按摩、鼓勵等措施分散產(chǎn)婦的注意力，以對產(chǎn)婦提供針對性的分娩支持，指導產(chǎn)婦通過適當?shù)钠翚夂陀昧φ_、積極的配合宮縮，必要時對產(chǎn)婦分娩期間的良好表現(xiàn)給予恰當?shù)谋頁P和鼓勵，在分娩過程中，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮時的反應(yīng)和表情、參考美國健康保健機構(gòu)評鑒聯(lián)合委員會擬定的分娩風險標準對其分娩風險進行評估，根據(jù)評估結(jié)果和分娩方式，給予對癥干預。⑤產(chǎn)后心理護理：產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后，助產(chǎn)士將休息于病床的產(chǎn)婦平穩(wěn)送回病房，對產(chǎn)婦和胎兒的生命體征進行密切監(jiān)測，告知產(chǎn)婦要避免情緒波動，以防影響子宮收縮而誘發(fā)產(chǎn)后大出血，關(guān)注產(chǎn)婦的心理及情緒變化，通過針對性的心理疏導和鼓勵最大程度降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風險，指導產(chǎn)婦產(chǎn)褥期調(diào)整心態(tài)的方法，并對其進行宮縮和惡露觀察等自我保健和護理的指導，向其講解新生兒護理的技巧、產(chǎn)后日常生活中的飲食注意事項等。

1.4 觀察指標

①心理狀態(tài)。護理人員記錄兩組產(chǎn)婦護理前后的焦慮心理和抑郁心理，評估標準為華裔教授Zung 編制的焦慮自評量表（SAS）[6]以及抑郁自評量表（SDS）[7]，每個量表的條目數(shù)均為20 個，每個條目的分值為1～4 分，量表的滿分均為80 分，且SAS 量表以50 分為臨界值，SDS 量表以53 分為臨界值，測評得分越高則代表產(chǎn)婦的焦慮和抑郁心理越嚴重。②應(yīng)激反應(yīng)情況。記錄兩組產(chǎn)婦護理前后的疼痛視覺模擬量表（VAS）得分以及丙二醛（MDA）[正常值：女性為（3.99±0.47）nmol/mL]、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）[正常值10～30 ng/L]、超氧化物歧化酶（SOD）[ 正常值（104.2±18.8）NU/mL]、去甲腎上腺素（NE）[正常值（615～3240）pmol/L]等應(yīng)激反應(yīng)指標。③產(chǎn)程用時情況。將兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三以及總產(chǎn)程所用時間進行記錄、對比。④產(chǎn)后并發(fā)癥情況。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥有難產(chǎn)、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血等癥，并發(fā)癥發(fā)生率=（難產(chǎn)+胎盤早剝+產(chǎn)后出血） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ⑤護理滿意度。采用肥城市人民醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，以評估產(chǎn)婦對護理人員的溝通水平、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度以及應(yīng)對突發(fā)事件等方面的滿意度情況，單項分值為25 分，分值與產(chǎn)婦的滿意度正相關(guān)，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.682，效度為0.714。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)比較

兩組產(chǎn)婦護理后SAS、SDS 得分均明顯低于護理前（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦護理后得分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦護理前后應(yīng)激反應(yīng)情況比較

兩組產(chǎn)婦護理后應(yīng)激反應(yīng)各項指標均明顯低于護理前（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦護理后應(yīng)激反應(yīng)各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理前后應(yīng)激反應(yīng)指標比較 （±s）

表3 兩組產(chǎn)婦護理前后應(yīng)激反應(yīng)指標比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時情況比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三以及總產(chǎn)程用時均明顯短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時情況比較 （±s，min）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時情況比較 （±s，min）

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度

觀察組產(chǎn)婦對護理各方面的滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 （±s，分）

表6 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 （±s，分）

3 討論

當代社會科學技術(shù)更加發(fā)達，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的分娩技術(shù)更加成熟、安全性更高，但高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中容易出現(xiàn)宮縮乏力、體力較差等情況，多數(shù)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期多直接選擇剖宮產(chǎn)這一分娩方式[8]。雖然剖宮產(chǎn)可以在一定程度上減輕產(chǎn)婦分娩時持久、劇烈的宮縮疼痛，降低分娩風險，但對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體功能的快速恢復以及胎兒身體的健康發(fā)育有負面影響。因此，需要醫(yī)護人員在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期制訂科學、高效的護理方案[9]。助產(chǎn)士針對性的心理護理措施可以有效減輕高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期較大的精神壓力、身心應(yīng)激水平，緩解其負面情緒，有助于轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦分娩方式，降低產(chǎn)后風險，提升產(chǎn)婦及其家屬的滿意度[10]。

在本研究中，助產(chǎn)士在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，針對產(chǎn)婦不同時期的心理特點，通過心理安慰、鼓勵和指導等措施緩解了產(chǎn)婦嚴重的負面情緒，同時確保了助產(chǎn)士護理工作的持續(xù)性，彌補了常規(guī)護理的不足，因此觀察組產(chǎn)婦護理后的心理狀態(tài)SAS、SDS 評分均較低。

分娩過程中子宮肌持續(xù)性收縮，會對產(chǎn)婦會陰盆底部造成壓迫，從而引起強烈的疼痛，并可經(jīng)神經(jīng)傳遞至大腦感覺中樞，伴隨著分娩時間的延長疼痛更加劇烈，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導致產(chǎn)婦的NE 水平升高，若其長期處于應(yīng)激反應(yīng)，會引起血流動力學異常和凝血障礙，不利于分娩的順利進行；而當產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài)時，其機體內(nèi)會產(chǎn)生氧自由基，產(chǎn)婦機體內(nèi)的自由基防御系統(tǒng)會產(chǎn)生大量的SOD，而作為清除超氧陰離子自由基的一種重要抗氧化酶，可反映機體清除氧自由基的能力，MDA 和NE 均是臨床上常用的反映機體應(yīng)激反應(yīng)的指標，MDA 水平則可間接反映機體清除氧自由基的能力；Ang Ⅱ是腎素血管緊張素系統(tǒng)中最為重要的一種生物活性物質(zhì)，可直接收縮血管，在機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時，其水平會升高，影響分娩的順利進行[11]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦護理后的疼痛評分及應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標均得到了顯著改善，主要是因為助產(chǎn)士在該組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不同的階段，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進行針對性地心理護理，緩解產(chǎn)婦的精神壓力，減輕產(chǎn)婦對醫(yī)護人員相關(guān)操作的抵觸心理，同時通過向產(chǎn)婦提供較為專業(yè)的圍產(chǎn)期相關(guān)注意事項的指導，并對產(chǎn)婦進行呼吸減痛法及全身肌肉松弛法的指導，有效緩解了產(chǎn)婦因心理壓力和疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，提升了產(chǎn)婦的配合度，促使產(chǎn)婦的疼痛得到有效的緩解，應(yīng)激反應(yīng)相應(yīng)指標得到改善。助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦生產(chǎn)不同階段的呼吸、發(fā)力方法以及技巧，不僅可以有效規(guī)避分娩時的不良事件，還可縮短分娩時間，所以觀察組產(chǎn)婦護理后的產(chǎn)程時間均較短。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦產(chǎn)前進行健康知識科普，讓產(chǎn)婦明白生產(chǎn)時的注意事項以及自然分娩、剖宮產(chǎn)的利弊，轉(zhuǎn)變了產(chǎn)婦錯誤的醫(yī)學認知，使產(chǎn)婦全程配合醫(yī)護人員及助產(chǎn)士的救護操作，機體應(yīng)激反應(yīng)程度較低，有助于順利分娩，因此觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥發(fā)生率較低。助產(chǎn)士科學的心理護理方案以高齡產(chǎn)婦為中心，制訂圍產(chǎn)期全方位多角度的科學干預措施，有助于優(yōu)化妊娠結(jié)局，降低不良事件的發(fā)生率，所以觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度評分均較高。

綜上所述，助產(chǎn)士心理護理方案可以緩解高齡產(chǎn)婦的負面情緒，縮短產(chǎn)程時間，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后機體的快速恢復以及胎兒的健康成長，臨床效果較好。