楊麗浩

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾，021000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）作為呼吸系統(tǒng)病變在臨床中比較常見，近些年，由于我國人口老齡化問題不斷加劇，使得該疾病發(fā)病率明顯上升。疾病發(fā)生的主要原因為肺組織終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的呼吸性細(xì)支氣管或肺泡發(fā)生肺氣腫，使得氣道壁彈性下降從而引起病變。發(fā)病后患者有不可逆呼吸功能受損表現(xiàn)，若有感染事件的發(fā)生則會誘發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)一步加重其病情[1]。慢阻肺感染可引起呼吸困難、上腹部脹滿、咳痰、咳嗽等癥狀，當(dāng)合并呼吸衰竭病變時會引起血壓下降、心率加快以及雙肺濕啰音等表現(xiàn)，需要及時進(jìn)行有效治療，以免對其身心健康造成嚴(yán)重威脅，甚至造成死亡。對于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者在治療時提供機(jī)械輔助通氣至關(guān)重要。目前，臨床中主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)給予通氣功能改善治療，在治療期間需要對患者病情變化給予嚴(yán)密觀察，隨時準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。但在治療過程中患者炎癥反應(yīng)增加，需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)以保證護(hù)理有效性及安全性。個性化護(hù)理模式中護(hù)理人員結(jié)合了理論知識和實踐操作，以患者實際病情為依據(jù)制訂個性化護(hù)理方案，為其提供全方位護(hù)理干預(yù)，以提升治療效果[2]。本研究共納入2021年6月—2022年10月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的98 例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，開展常規(guī)護(hù)理與個性化護(hù)理的應(yīng)用效果研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的98 例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組男28 例，女21 例；年齡42～77 歲，平均年齡（62.48±3.41）歲；呼吸衰竭發(fā)病時間1～13 h，平均呼吸衰竭發(fā)病時間（7.15±0.36）h；觀察組男30 例，女19 例；年齡44～78 歲，平均年齡（62.53±3.47）歲；呼吸衰竭發(fā)病時間2～13 h，平均呼吸衰竭發(fā)病時間（7.10±0.42）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院倫理委員會審批。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合慢阻肺合并重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3-4]；②意識清醒者；③持續(xù)性吸氧治療無效者；④有無創(chuàng)呼吸機(jī)治療指征和適應(yīng)證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙者；②血流動力學(xué)異常者；③嚴(yán)重肝腎心肺功能障礙者；④鼻腔阻塞及肺大泡者；⑤休克者；⑥惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者選擇合理體位，進(jìn)行呼吸道清潔，維持其通暢性；監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常需及時上報并處理等。

觀察組采用個性化護(hù)理干預(yù)。①個性化健康教育及心理疏導(dǎo)。以患者及家屬文化程度、理解能力為依據(jù)開展不同形式的健康教育，包括口頭講解、PPT 或視頻講解等，使其了解疾病病因、疾病特點、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的流程和目的等，告知其治療期間的注意事項以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的識別與處理等，讓其有心理準(zhǔn)備接受治療。入院后為患者提供情緒干預(yù)，積極與患者和家屬溝通，拉近護(hù)患距離并獲得患者信任，對于老年患者應(yīng)給予其更多的理解和包容，為其詳細(xì)解答疑惑。同時，交流期間盡量避開會導(dǎo)致其情緒嚴(yán)重波動的話題，指導(dǎo)其正確宣泄不良情緒以提升信心。告知家屬給予患者更多的陪伴、關(guān)心和理解，提供護(hù)理人員無法給予的情感支持，提升其治療信心并減輕精神壓力。②個性化營養(yǎng)支持。對于可經(jīng)口進(jìn)食者可食用清淡易消化、纖維素、蛋白質(zhì)含量較高的食物，增加肉蛋奶、新鮮果蔬攝入量，保證營養(yǎng)均衡且全面，減少高糖高鹽高熱量飲食，盡量不食用辛辣生冷油膩和刺激性食物；對于無法經(jīng)口進(jìn)食者建議鼻飼，開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持以保證營養(yǎng)攝入充足。③個性化生活干預(yù)。增加病房巡視頻率，利用肢體語言和面部表情與患者進(jìn)行溝通，減輕溝通能力異?；颊邔χ委熥o(hù)理的抵觸感，詳細(xì)了解其不適感以及護(hù)理需求，盡量滿足患者更換體位、喝水和咳嗽的需要。針對患者的便秘情況可通過給予緩瀉劑改善，以免腹壓增加導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀惡化。④個性化呼吸道護(hù)理?；颊呓o予呼吸機(jī)治療前需呈半臥位，床頭抬升30°左右，頸下放置軟枕，保證頭頸部呈垂直狀態(tài)，預(yù)防氣道彎曲導(dǎo)致呼吸道阻塞。每間隔2 小時幫助患者進(jìn)行1 次更換體位以預(yù)防食管返流。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，每天叩背或震蕩處理以促進(jìn)排痰，震蕩200 次/min，15 min/次，以維持呼吸道通暢，若有必要可人工吸痰。每天消毒開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮以預(yù)防感染?？谇蛔o(hù)理4 次/d，通過0.01%氯已定溶液沖洗口腔。⑤個性化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。對患者口鼻面罩處皮膚情況、胃腸脹氣、排痰障礙及通氣設(shè)備情況進(jìn)行檢查，便于對鼻面罩的固定位置進(jìn)行調(diào)節(jié)或使用加濕器、負(fù)壓引流法等方式給予改善。預(yù)防性給藥質(zhì)子泵抑制劑降低應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險。對患者體溫進(jìn)行定時測量，如有發(fā)熱表現(xiàn)可冷敷以降溫，且間隔0.5 h 測量1 次。大小便失禁、出汗量較多患者以及夏季住院患者需定時更換干燥的床品和衣物，清潔腋下和會陰，以免皮膚破損或感染。每日幫助患者完成肢體主被動活動和按摩，若病情穩(wěn)定且允許，可指導(dǎo)其進(jìn)行抬臀鍛煉或下床適當(dāng)活動，15 min/次，按摩1 次/d，降低并發(fā)癥風(fēng)險。⑥個性化撤機(jī)護(hù)理。呼吸機(jī)停用前指導(dǎo)其腹式或縮唇呼吸運(yùn)動，修復(fù)肺功能，為患者講解脫機(jī)的作用以提升配合度。撤機(jī)后鼓勵患者進(jìn)行氧療，堅持健康的作息并遵照醫(yī)囑用藥，以免加重病情。

兩組均護(hù)理干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前后血氣指標(biāo)、心率及呼吸頻率。采用血氣分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：康立醫(yī)療，型號：BG-800A）對兩組pH 值、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行檢測。

②比較兩組機(jī)械通氣時間。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括誤吸、胃腸脹氣、面部壓傷、排痰障礙及呼吸機(jī)依賴，并發(fā)癥總發(fā)生率=（誤吸+胃腸脹氣+面部壓傷+排痰障礙+呼吸機(jī)依賴）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血氣指標(biāo)、心率及呼吸頻率比較

護(hù)理前，兩組血氣指標(biāo)、心率、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組pH 值、SaO2及PaO2高于對照組，PaCO2、心率和呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)、心率及呼吸頻率比較 （±s）

表1 兩組血氣指標(biāo)、心率及呼吸頻率比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.2 兩組機(jī)械通氣時間比較

觀察組機(jī)械通氣時間（9.58±1.56）d 短于對照組的（11.47±1.68）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.771，P＜0.001）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

慢阻肺在臨床中比較常見，患者發(fā)病后可有肺功能受損及換氣功能障礙等表現(xiàn)，使患者機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留等，從而誘發(fā)患者呼吸衰竭[5]。慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者可有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難或障礙等臨床癥狀表現(xiàn)，有少數(shù)患者意識障礙，因此需要及時治療以控制病情進(jìn)展。現(xiàn)階段在慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者的治療中，機(jī)械輔助性通氣治療的應(yīng)用效果確切且十分必要，通過機(jī)械通氣有利于改善患者受損的肺功能，修復(fù)其呼吸功能。

臨床中應(yīng)用較多的機(jī)械通氣療法包括有創(chuàng)呼吸機(jī)療法和無創(chuàng)呼吸機(jī)療法兩種，前者需要切開患者氣管或進(jìn)行氣管插管操作，痛苦性較高，還會引起氣壓損傷或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，從而影響患者的整體治療效果[6]。而無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者機(jī)體無創(chuàng)傷性，沒有建立人工氣道，不會增加患者的生理心理痛苦，對減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。該療法利用口鼻面罩為機(jī)械通氣創(chuàng)造條件，通過同步正壓通氣模式在短時間內(nèi)改善患者呼吸肌疲勞，從而保證呼吸道通暢和呼吸自主。無創(chuàng)呼吸機(jī)療法對減輕患者急癥有良好的效果，在恢復(fù)其肺功能方面也有重要作用，利用外源呼氣末氣正壓的提供可減少吸氣做功，維持呼氣末時患者氣道的開放性并增強(qiáng)肺順應(yīng)性，使空氣快速進(jìn)入患者肺泡內(nèi)，對肺泡氣體分布進(jìn)行調(diào)節(jié)以減輕氣道痙攣癥狀，糾正呼吸衰竭[7]。

對于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，需要提供有效的護(hù)理干預(yù)以保證治療有效性和安全性，改善患者異常的血氣指標(biāo)并提升護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式單純遵醫(yī)囑提供各種護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上滿足患者的護(hù)理需求，但是患者的病情存在個體差異性，因此常規(guī)護(hù)理模式效率較低，一方面會增加護(hù)理人員工作量，另一方面也會導(dǎo)致護(hù)理人員無法及時確定患者的護(hù)理需求，從而對護(hù)理效果產(chǎn)生不良影響[8]。個性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一種新型模式，堅持以患者本人為護(hù)理核心，以不同患者的病情、健康狀況差異性為依據(jù)制訂更符合實際狀況的個性化護(hù)理方案，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)其盡快康復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血氣分析指標(biāo)改善更理想，機(jī)械通氣時間更短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，充分說明個性化護(hù)理干預(yù)在慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間有良好的應(yīng)用效果。該種護(hù)理模式不僅關(guān)注患者生理層面的健康，同時也更加重視對患者心理層面的影響，通過個性化健康教育使患者獲得更多關(guān)于疾病和治療的相關(guān)知識；心理疏導(dǎo)的主要目的在于減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕患者的心理壓力，從而提升其對于治療和護(hù)理的依從性，樹立治療信心。個性化生活護(hù)理和營養(yǎng)指導(dǎo)可以幫助患者建立健康的作息，保證其營養(yǎng)攝入充足且均衡，對于增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力有良好的作用。此外，個性化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能夠強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，減少胃腸脹氣、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。叩背、按摩、吸痰和翻身護(hù)理可促進(jìn)患者排痰，預(yù)防肢體皮膚壓力性損傷和呼吸道阻塞，維持氣道通暢，保證無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果。同時病房環(huán)境管理可為其創(chuàng)建一個適合休養(yǎng)的舒適環(huán)境，撤機(jī)護(hù)理的實施在預(yù)防并發(fā)癥方面效果突出，故個性化護(hù)理模式的實施對促進(jìn)患者盡快康復(fù)效果確切。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者期間開展個性化護(hù)理可有效縮短其治療時間，改善肺功能并預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。