高曉輝 畢愛軍

（1.淄川區(qū)醫(yī)院藥劑科，山東 淄博，255100；2.淄川區(qū)醫(yī)院血液透析室，山東 淄博，255100）

冠心病是發(fā)病率較高的心腦血管疾病，影響患者的身心健康。有關(guān)資料顯示，患者自身營養(yǎng)狀況影響著疾病恢復(fù)情況和治療效果，因此患者對護(hù)理的要求越來越高，醫(yī)護(hù)工作人員需明確自身護(hù)理內(nèi)容和注意事項等，加強(qiáng)對營養(yǎng)狀態(tài)改善的重視[1]。冠心病患者營養(yǎng)狀態(tài)影響著患者疾病恢復(fù)狀況，整體護(hù)理期間，科學(xué)、合理的飲食護(hù)理方法對病情控制具有顯著作用，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理注意事項的重視，準(zhǔn)確、落實護(hù)理對策。規(guī)范的飲食護(hù)理方法有助于提高患者自身免疫能力和抵抗能力，加快康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量。基于此，本研究探討對冠心病患者實施飲食護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年9月淄川區(qū)醫(yī)院收治的82例冠心病患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組男21 例，女20 例；年齡40～75 歲，平均年齡（58.36±6.74）歲；病程1～14年，平均病程（6.75±2.13）年；文化水平：初中及以下25 例，高中及以上16 例。觀察組22 男例，女19 例；年齡38～74 歲，平均年齡（58.42±6.68）歲；病程1～15年，平均病程（6.81±2.15）年；文化水平：初中及以下27 例，高中及以上14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際心臟學(xué)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，且研究資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理疾病或精神異常者；②合并器質(zhì)性病變（腎、肝等）者；③哺乳期、妊娠期婦女；④具有傳染疾病史者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥認(rèn)知功能障礙、理解能力異常者；⑦中途選擇退出者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）心絞痛護(hù)理。心絞痛發(fā)作后，告知患者絕對臥床休息，加強(qiáng)對疼痛部位、心率、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、疼痛加重、疼痛性質(zhì)變化，需要馬上反饋給醫(yī)生，并按照醫(yī)囑進(jìn)行針對性處理。預(yù)防心肌梗死前兆癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者伴有情緒煩躁、面色蒼白等，及時匯報給醫(yī)生，同時注重心電圖和生命體征的變化。（2）心理疏導(dǎo)。增加交流、溝通次數(shù)，詳細(xì)介紹關(guān)于臨床癥狀減輕方法、疾病誘因、危害，及時疏導(dǎo)消極情緒，講解良好心態(tài)在控制疾病中的重要作用。邀請取得顯著治療效果的患者分享自身經(jīng)驗，促進(jìn)其治療自信心的提升。（3）環(huán)境設(shè)置。根據(jù)患者需求設(shè)置病房，在清潔、消毒病房的同時，可在病房內(nèi)放置患者感興趣的書籍、擺放綠植等，最大程度地提高患者舒適度。夜間休息時，護(hù)理工作盡量保證動作柔和，避免對睡眠質(zhì)量造成影響。疾病發(fā)作期間，患者臥床休息時間增加，護(hù)理人員需要幫助患者翻身和按摩，避免長期受到擠壓，影響機(jī)體血液循環(huán)，導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食護(hù)理干預(yù)。（1）知識普及。通過分發(fā)健康知識手冊、在微信群中上傳視頻等方法，普及冠心病危害、病因、治療對策、飲食護(hù)理的優(yōu)勢、方法等，改變患者及其家屬對疾病的錯誤認(rèn)知。同時，結(jié)合知識講座等方法促進(jìn)治療依從性的提高。（2）飲食健康教育。飲食健康教育能夠幫助患者及其家屬對自己的飲食狀態(tài)進(jìn)行評估，通過介紹合理飲食的重要性、如何制訂營養(yǎng)均衡的食譜等，加強(qiáng)對每日營養(yǎng)成分及熱量攝入的控制。（3）飲食搭配和飲食行為。①控制鈉鹽攝入?；颊呷粘ｏ嬍潮M量保持飲食清淡，低鹽原則，每日低于5.0 g。根據(jù)日常活動及所處季節(jié)，調(diào)節(jié)鈉鹽攝入量。②膽固醇。每日膽固醇攝入量應(yīng)低于300 mg。③脂肪。每日攝入總熱量中，膽固醇應(yīng)低于30%，日常烹煮食物時，應(yīng)選擇植物油，減少動物油，嚴(yán)格控制蛋黃、肥肉和動物肝臟、內(nèi)臟等攝入量，指導(dǎo)患者食用雞肉、魚肉等。④蛋白質(zhì)。每日攝入總熱量中，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在15%～20%，低于1 g/kg。可根據(jù)實際需求多食用植物蛋白，控制動物蛋白攝入量。⑤碳水化合物。每日總體熱量中，碳水化合物占比55%～65%，而糖分?jǐn)z入量應(yīng)低于10%。需要明確攝入量，過量攝入碳水化合物，很可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，而肥胖是諸多疾病的誘因。⑥維生素、微量元素和無機(jī)鹽。微量元素在機(jī)體運轉(zhuǎn)中同樣具有作用，日常飲食過程中，應(yīng)多關(guān)注微量元素的攝入，多食用水果、蔬菜。（4）飲食方案制訂。應(yīng)綜合每位患者身體狀況、病情恢復(fù)狀況，通過微信群向患者推薦每周飲食搭配等，并及時向醫(yī)護(hù)人員反饋營養(yǎng)攝入狀況等。每月進(jìn)行1 次隨訪，總計進(jìn)行3 個月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血清白蛋白與血清總蛋白水平。

②比較兩組簡易營養(yǎng)評價量表評分與身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。護(hù)理3 個月后，采用簡易營養(yǎng)評價量表評估，營養(yǎng)良好為＞24 分，營養(yǎng)不良為＜17 分[4]。

③比較兩組生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，分為社會功能、生理功能、情感職能、精神健康與生理職能，每項維度最高分為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

④比較兩組護(hù)理滿意度。采用淄川區(qū)醫(yī)院自制調(diào)查問卷，克朗巴哈系數(shù)為0.88，最高100 分，非常滿意為80～100分、較為滿意為60～79 分、不滿意為＜60 分，滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組營養(yǎng)認(rèn)知功能評分。采用淄川區(qū)醫(yī)院自制營養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查問卷，克朗巴哈系數(shù)為0.90，總計10 道題，100 分為最高分，分值越高，說明營養(yǎng)認(rèn)知越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白蛋白和血清總蛋白水平比較

干預(yù)前，兩組血清白蛋白、血清總蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血清白蛋白、血清總蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清白蛋白和血清總蛋白水平比較 （±s，L）

表1 兩組血清白蛋白和血清總蛋白水平比較 （±s，L）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組簡易營養(yǎng)評價量表評分與BMI 比較

干預(yù)前，觀察組與對照組簡易營養(yǎng)評價量表評分和BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組簡易營養(yǎng)評價量表評分高于對照組，BMI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組簡易營養(yǎng)評價量表評分與BMI 比較 （±s）

表2 兩組簡易營養(yǎng)評價量表評分與BMI 比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較 （±s）

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較 （±s）

對照組4167.59±6.4766.34±7.1567.54±6.5368.94±5.1267.23±5.48觀察組4175.91±7.5276.87±6.3675.16±5.8676.49±6.2474.12±6.39 t 5.370 7.046 5.561 5.989 5.241 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

2.5 兩組營養(yǎng)認(rèn)知評分比較

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)認(rèn)知評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組營養(yǎng)認(rèn)知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組營養(yǎng)認(rèn)知評分比較 （±s，分）

表5 兩組營養(yǎng)認(rèn)知評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

3 討論

目前，冠心病是嚴(yán)重危及患者身心健康的疾病，為心血管疾病中的一種。近年來，冠心病發(fā)病率越來越高，并呈現(xiàn)上升趨勢，冠心病病死率高，如果干預(yù)治療不及時，很可能誘發(fā)其他疾病，導(dǎo)致病情加重，甚至危及患者生命安全[5]。

冠心病屬于慢性疾病，目前尚不具備全面治愈的方法，大部分按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、堅持運動等方法，控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，若患病時間偏長，則會降低自身機(jī)體素質(zhì)，只通過運動方法進(jìn)行疾病控制并不能獲得理想效果，但是長時間接受藥物治療，很可能提高不良反應(yīng)發(fā)生率。為穩(wěn)定患者病情，控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，增強(qiáng)自身抵抗力和免疫力，飲食護(hù)理干預(yù)特別重要[6-8]。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范、合理的飲食能夠降低冠心病病死率，使其降低到45%以下，由此可見，飲食護(hù)理干預(yù)對于冠心病患者特別重要[9-10]?，F(xiàn)階段，評估營養(yǎng)狀況的指標(biāo)包括血清白蛋白、血清總蛋白和BMI 等，BMI 可以反映患者身體狀況，如體質(zhì)量、身高等；血清白蛋白及血清總蛋白是營養(yǎng)狀況判定的主要指標(biāo)，通過檢測血清白蛋白是否正常，可以反映機(jī)體營養(yǎng)狀況。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組BMI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過實施飲食護(hù)理干預(yù)，能夠合理控制患者體質(zhì)量。吳寧旭等[11]研究顯示，觀察組血脂水平、血清白蛋白、總蛋白等指標(biāo)水平改善效果明顯優(yōu)于對比組，可見，飲食干預(yù)在患者護(hù)理中應(yīng)用價值較高，可明顯改善患者營養(yǎng)情況，與本研究相一致。飲食護(hù)理干預(yù)即由護(hù)理人員指導(dǎo)患者日常飲食，保證其日常飲食合理、規(guī)范。本研究中，飲食護(hù)理干預(yù)以鈉鹽、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入量的管控為主，臨床護(hù)理過程中，在為患者提供常規(guī)護(hù)理的同時，包括心理疏導(dǎo)、健康知識宣傳等，結(jié)合飲食護(hù)理干預(yù)，對于患者機(jī)體免疫力的提升有利。飲食護(hù)理干預(yù)期間，通過普及關(guān)于營養(yǎng)飲食健康知識，幫助患者意識到合理攝入碳水化合物、脂肪、鈉鹽、蛋白質(zhì)和膽固醇等的重要性，確保機(jī)體微量元素攝入充足，除了可以有效控制患者血脂狀況，還可以改善其營養(yǎng)狀態(tài)[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組營養(yǎng)認(rèn)知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明飲食護(hù)理干預(yù)期間，飲食方案制訂不僅考慮了患者病情變化，同時也了解其日常飲食喜好和營養(yǎng)狀況等，采用知識普及方法，可以幫助其掌握更多關(guān)于飲食護(hù)理和冠心病的知識，改變其錯誤認(rèn)知等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組社會功能、生理功能、情感職能、精神健康與生理職能評分方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明為冠心病患者提供常規(guī)護(hù)理的同時，結(jié)合飲食護(hù)理干預(yù)有助于患者生活質(zhì)量提高，根據(jù)患者康復(fù)需求提供機(jī)體所需食物，在此過程中，嚴(yán)格控制對患者機(jī)體造成影響的食物攝入量，有效平衡食物與疾病之間的關(guān)系，在滿足患者飲食需求的同時，確保營養(yǎng)均衡，從整體上提高自身治療效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明與患者交流時，護(hù)理人員采取親切、柔和的語態(tài)，能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)，自愿參與疾病的治療和護(hù)理等，飲食護(hù)理干預(yù)有利于改善護(hù)患關(guān)系，同時滿足其生理和心理需求[15]。

綜上所述，飲食護(hù)理干預(yù)在冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用價值較高，不僅可以改善患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等，且有助于護(hù)理滿意度、營養(yǎng)認(rèn)知水平提高。