吳文婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)骨科，江蘇 南京，210000）

隨著工業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，脊柱骨折人群的數(shù)量也在增加。脊柱骨折是指脊柱發(fā)生骨折所造成的損傷，具有很高的致殘率，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱疼痛、脊柱畸形等癥狀[1]。很多患者伴隨有脊髓損傷，使損傷平面以下的內(nèi)臟器官喪失了高級神經(jīng)的支配，容易誘發(fā)患者神經(jīng)功能下降甚至完全喪失，會引發(fā)尿潴留、排尿障礙等癥狀，從而影響患者的康復(fù)[2-3]。手術(shù)為脊柱骨折合并脊髓損傷的主要治療方法，有效降低了患者的病死率與致殘率，但是對患者的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后需要進(jìn)行長時間的臥床，容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥，也容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理異常，延長住院時間，增加患者心理負(fù)擔(dān)，為此需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)[4-5]。協(xié)作護(hù)理干預(yù)屬于一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，能結(jié)合患者基本情況，開展協(xié)作性、規(guī)范性、針對性、綜合性的輔助性護(hù)理，能夠有效降低負(fù)面情緒對病情的影響度，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量[6]。協(xié)作護(hù)理干預(yù)根據(jù)常規(guī)護(hù)理模式和患者實際病情階段實施針對性護(hù)理對策，突出“以患者為中心”的護(hù)理理念，注重加強(qiáng)人文服務(wù)，提升整體護(hù)理水平[7]。本研究具體探討與分析了協(xié)作護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響，以促進(jìn)協(xié)作護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年7月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院94 例完成手術(shù)的脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為研究對象，根據(jù)收治時間不同，把94 例患者分為協(xié)作組47 例（2021年1月—2022年7月）與對照組47 例（2019年3月—2020年12月），對兩組患者的致傷原因、年齡、Frankel 脊髓損傷分級、性別、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、入院到手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤橥獠⒑炇鹬橥鈺１狙芯康玫侥暇┽t(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，倫理文件編號2959216。

表1 兩組患者一般資料對比 [n（%）/（±s）]

表1 兩組患者一般資料對比 [n（%）/（±s）]

性別（男/女）協(xié)作組4724/16/748.65±1.2524/14/9134.22±10.14 211.09±15.788.09±0.1425/22對照組4723/18/648.61±1.4825/16/6134.76±10.09 211.82±14.028.11±0.2324/23 χ2/t0.2160.1420.7540.2590.2370.5090.043 P 0.8980.8880.6860.7960.8130.6120.836組別例數(shù)致傷原因（交通事故/高空墜落/其他）年齡（歲）Frankel 脊髓損傷分級（A 級/B 級/C 級）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）入院到手術(shù)時間（h）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床資料完整；②具有手術(shù)指征；③均經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查、手術(shù)等確診為脊柱骨折合并脊髓損傷；④年齡20 ～70 歲； ⑤預(yù)計生存期大于1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在陳舊性骨折患者；②存在手術(shù)禁忌者；③精神疾病者；④合并肝腎器官障礙者；⑤具有反復(fù)自主神經(jīng)異常反射病史者；⑥依從性不佳者；⑦備孕期、妊娠或者哺乳期婦女；⑧產(chǎn)后婦女；⑨臨床資料不完整者；⑩合并嚴(yán)重心肝腎異?；颊?；?合并腫瘤患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：①加強(qiáng)環(huán)境管理，指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理，保證患者衣物整潔干凈，利于皮膚干燥。②告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我體位護(hù)理，保持脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài)，每隔4 h 更換1 次體位。③加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，安撫好患者的情緒。

協(xié)作組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予協(xié)作護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①護(hù)理人員為患者提供脊柱骨折合并脊髓損傷、康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識內(nèi)容，主要通過微信、新媒體等方式。護(hù)理人員以患者愛好、性格特點、情緒等資料為基礎(chǔ)，與患者溝通，提升患者對于脊柱骨折合并脊髓損傷及護(hù)理的認(rèn)知。護(hù)理人員為患者存在的疑問、顧慮提供信息支持和心理支持，向患者介紹康復(fù)成功的患者病例，提高患者的護(hù)理依從性與自信心，樹立患者走向康復(fù)成功的決心。②膀胱控制功能訓(xùn)練，積極采用Crede 排尿法與叩擊訓(xùn)練法改善患者的膀胱功能。Crede 排尿法就是醫(yī)護(hù)人員使用指端按壓患者膀胱部位，力度相對比較輕，促使患者排尿，增加腹壓。叩擊訓(xùn)練法主要適應(yīng)于病情比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員在患者排尿時叩擊其大腿內(nèi)側(cè)部位，誘導(dǎo)患者放松，引起反射性排尿反應(yīng)，自主增加腹部壓力，促使患者排尿。由?？谱o(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，讓患者掌握膀胱功能鍛煉的方法，并能落實到位。③根據(jù)患者的身心狀況，酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行殘存肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、高微量元素的食物，提升患者營養(yǎng)狀況與免疫功能。在此過程中，若患者出現(xiàn)抗拒、焦慮、抑郁等心理，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④護(hù)理人員積極對患者的心理與行為改善情況進(jìn)行鼓勵，引導(dǎo)患者不斷復(fù)習(xí)飲食、功能鍛煉等護(hù)理方案。為患者制訂個體化的護(hù)理方案，制訂多學(xué)科協(xié)作護(hù)理工作制度、流程并執(zhí)行，確保患者得到針對性護(hù)理。責(zé)任護(hù)理人員承擔(dān)患者、患者家屬、醫(yī)師之間的溝通協(xié)調(diào)工作，督促患者進(jìn)行自我管理，激發(fā)患者積極性。兩組患者護(hù)理觀察時間為1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察與記錄兩組患者的術(shù)后住院時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后首次進(jìn)水時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后引流量。②在護(hù)理后1 個月采用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）評定法評定患者的神經(jīng)功能，包括輕觸覺、運(yùn)動覺等兩個維度，每個維度評分在0～100 分，分值越高表明神經(jīng)功能越好。③記錄兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括尿路感染、尿潴留、腦脊液漏、切口感染等。④在護(hù)理后1 個月采用生活質(zhì)量測量量表評定患者的生活質(zhì)量，分為社會功能、物質(zhì)功能、生理職能、心理職能等4 個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好，每個維度評分范圍為0～20 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析， 計量資料 用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

協(xié)作組的術(shù)后住院時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后引流量與對照組相比均顯著減少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后首次進(jìn)水時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

組別例數(shù)術(shù)后住院時間（d） 術(shù)后首次進(jìn)水時間（h）術(shù)后首次進(jìn)食時間（h） 術(shù)后首次排氣時間（min）術(shù)后引流量（mL）協(xié)作組47 9.78±0.42 3.89±0.225.56±1.2394.57±6.0955.69±4.40對照組47 12.47±0.98 3.84±0.255.02±1.25134.87±11.1074.59±5.10 t 17.2961.0291.329 21.822 19.237 P＜0.0010.3060.187＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

協(xié)作組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，與對照組的19.15%相比明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者神經(jīng)功能評分比較

協(xié)作組護(hù)理后1 個月的輕觸覺、運(yùn)動覺等神經(jīng)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后1 個月神經(jīng)功能評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理后1 個月神經(jīng)功能評分比較 （±s，分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后1 個月協(xié)作組的社會功能、物質(zhì)功能、生理職能、心理職能等生活質(zhì)量評分與對照組相比均顯著升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 兩組患者護(hù)理后1 個月生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者護(hù)理后1 個月生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

3 討論

3.1 協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率

協(xié)作組的術(shù)后住院時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后引流量與對照組相比均顯著減少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后首次進(jìn)水時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；協(xié)作組護(hù)理期間的尿路感染、尿潴留、腦脊液漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，與對照組的19.15%相比明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。脊柱骨折合并脊髓損傷在臨床上比較常見，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，脊柱脊髓手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，有效降低了患者的病死率與致殘率[8]。但是手術(shù)也是一種重要的應(yīng)激因素，很多患者術(shù)后伴隨有各種軀體癥狀與神經(jīng)癥狀，為此對術(shù)后患者給予積極的護(hù)理，能促進(jìn)患者康復(fù)，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。同時，隨著臨床護(hù)理理念的深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到了廣泛重視。從機(jī)制上分析，協(xié)作護(hù)理干預(yù)可使患者積極配合鍛煉和指導(dǎo)，盡可能地滿足患者的合理需求，能夠有效緩解焦慮、抑郁等患者的不良心理狀態(tài)，有助于提高患者依從性以及舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善疾病預(yù)后[10-11]。

3.2 協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者能提高神經(jīng)功能

本研究顯示協(xié)作組護(hù)理后1 個月的輕觸覺、運(yùn)動覺等神經(jīng)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者能提高神經(jīng)功能[12]。從機(jī)制上分析，脊柱骨折合并脊髓損傷可導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)、功能受損，血管對運(yùn)動的反應(yīng)性降低，使得機(jī)體的神經(jīng)功能與耐受力下降，會加大患者的心理和生理承受能力，不利于患者康復(fù)。在協(xié)作護(hù)理干預(yù)中，各種護(hù)理方法多是以神經(jīng)性刺激為主，以肌肉功能鍛煉為主，幫助患者快速恢復(fù)脊髓內(nèi)排尿神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)功能，預(yù)防膀胱內(nèi)壓升高，可以明顯地減少殘余尿量，從而提高患者的神經(jīng)功能[13]。比如Crede 手法借助重力和自身力量促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液的外排，直接對膀胱形成物理壓迫，可促進(jìn)排尿反射的形成，持續(xù)改善患者的預(yù)后[14-15]。

3.3 協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者能提高生活質(zhì)量

脊柱骨折合并脊髓損傷是被外力破壞脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)，具有較高的致殘率，可使得患者存在肌肉萎縮、步行障礙等情況，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[16]。特別是很多術(shù)后患者已經(jīng)從懷疑、焦慮到逐漸接受事實，患者的情緒相對比較穩(wěn)定，但是也基本處于消極應(yīng)付的狀態(tài)，并產(chǎn)生依賴心理，自我護(hù)理意識與能力都不強(qiáng)[17]。本研究顯示，護(hù)理后1 個月協(xié)作組的社會功能、物質(zhì)功能、生理職能、心理職能等生活質(zhì)量評分與對照組相比均顯著升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者能提高生活質(zhì)量。除了傳統(tǒng)護(hù)理方法外，協(xié)作護(hù)理干預(yù)可刺激局部組織快速恢復(fù)，進(jìn)而幫助患者建立正常的排尿反射，有助于患者保持良好的心態(tài)，降低手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，為患者制訂早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[18-19]。不過由于下?lián)苜M用與課題時間的限制，本研究沒有對客觀指標(biāo)進(jìn)行深入分析，隨訪時間比較短，納入患者數(shù)量比較少，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，協(xié)作護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，也能提高患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。