楊春影

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

消化道腫瘤屬于臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，根據(jù)發(fā)病部位包括：食管癌、胃癌、闌尾腺癌及結(jié)直腸癌等，其發(fā)病多與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有關(guān)[1]。由于消化道腫瘤患者發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，隨著病程延長可引起厭食、消化不良、腹脹及腹痛等不良反應(yīng)，成為我國居民病死的重要原因[2]。手術(shù)治療、放化療等均為消化道腫瘤患者常用的臨床治療方法，能延緩病情發(fā)展，多數(shù)患者可從中獲益。但是，患者治療過程中由于對消化道腫瘤缺乏認(rèn)識，再加上受傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致患者治療耐受性與依從性較差[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是指在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，以患者為中心，向患者提供全方位、針對性的護(hù)理干預(yù)，有助于提升護(hù)理效果，加快康復(fù)進(jìn)程，從而提升患者生存質(zhì)量[4-5]。同時，綜合護(hù)理干預(yù)能從生理、心理等不同方面落實護(hù)理指導(dǎo)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，為患者提供全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。同時關(guān)于該方法對消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)、胃腸激素水平和生存質(zhì)量的影響研究較少[6]。本研究以消化道腫瘤患者為對象，旨在探討綜合護(hù)理在消化道腫瘤患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2022年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例消化道腫瘤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組中，男性21例，女性13 例；年齡41～74 歲，平均年齡（53.29±6.33）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.4～29.6 kg/m2，平均BMI（21.59±4.52）kg/m2；文化程度：初中及以下14 例，高中17例，高中以上3 例；腫瘤部位：胃部腫瘤18 例，腸道腫瘤16例。觀察組中，男性19 例，女性15 例；年齡42～75 歲，平均年齡（53.41±6.37）歲；身體質(zhì)量指數(shù)BMI 18.2～29.7 kg/m2，平均BMI（21.62±4.57）kg/m2；文化程度：初中及以下12 例，高中18 例，高中以上4 例；腫瘤部位：胃部腫瘤17 例，腸道腫瘤17 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究審核批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理檢查后確診[7]；②病情尚穩(wěn)定，意識清楚，能進(jìn)行溝通與交流；③患者治療方法以手術(shù)治療、放化療治療為主，患者腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能障礙或伴有其他部位惡性腫瘤者；②合并高血壓、冠心病及糖尿病等疾病者；③伴有栓塞史、血液系統(tǒng)疾病或重要臟器功能異常者；④中途家屬或患者要求放棄診療。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。多與患者及家屬溝通、交流，耐心的講解消化道腫瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，告知患者診療過程中的注意事項。同時，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、完成入院護(hù)理評估，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測；根據(jù)患者恢復(fù)及耐受程度加強(qiáng)患者床上活動指導(dǎo)、用藥護(hù)理，同時預(yù)防并發(fā)癥等，出院后加強(qiáng)患者隨訪，了解患者恢復(fù)情況[8]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。①成立綜合護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合科室情況，成立綜合護(hù)理小組，并以自愿方式招募組員，包括：消化道腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師、腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士、胃腸外科副主任醫(yī)師、傷口/造口?？谱o(hù)士、靜脈治療?？谱o(hù)士等；②制訂干預(yù)護(hù)理方案。結(jié)合消化道腫瘤患者病情、治療方法等，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，向相關(guān)專家咨詢，初步確定護(hù)理干預(yù)階段，包括：診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期及適應(yīng)期，并從飲食、營養(yǎng)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等不同角度進(jìn)行干預(yù)，且護(hù)理過程中積極邀請患者家屬參與其中，提升護(hù)理質(zhì)量。③院內(nèi)支持干預(yù)。入院后向患者與家屬發(fā)放健康宣傳教育手冊，并由小組成員與患者及家屬談話，院內(nèi)干預(yù)20～30 min/次為宜，每個階段進(jìn)行1～2 次，健康宣教形式以視頻、圖譜、手冊等為主；對于文化程度較低、病情加重者，可進(jìn)行一對一講解，采用個體化宣教、床旁示范等方法進(jìn)行康復(fù)、照護(hù)技能等實踐內(nèi)容演示；加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)干預(yù)，堅持少食多餐，以高蛋白、富含維生素、高熱量等食物為主。同時，禁止食用刺激性生冷食物、吸煙、飲酒。④院外護(hù)理干預(yù)。院外干預(yù)模式主要以書面講解和現(xiàn)場示范相互結(jié)合方法，干預(yù)20～30 min/次為宜，對于電話隨訪15 min/次為宜。包括以下幾個方面：

①用藥護(hù)理：按治療方案要求定期送藥，觀察記錄服藥后的反應(yīng)。如出現(xiàn)異常反應(yīng)，需及時調(diào)整治療方案。此外，如果部分患者出現(xiàn)耐藥性，需請家屬做好患者的思想工作，提升用藥依從性。②健康促進(jìn)：采取一對一或一對多的方式進(jìn)行健康教育，使患者能更好地掌握疾病知識，提升自我健康管理意識及能力。③心理護(hù)理：部分患者心理承受能力不強(qiáng)，會出現(xiàn)心理上的絕望、不配合治療、自殘行為，耐心、積極地回答患者問題，增進(jìn)患者之間的感情，做好心理干預(yù)，促進(jìn)患者保持穩(wěn)定的心態(tài)；積極邀請成功病例現(xiàn)身示教，向患者講解消化道腫瘤相關(guān)知識，為患者提供疾病知識宣傳、情感和精神支持、心理護(hù)理及照護(hù)技能指導(dǎo)等；及時告知患者家屬患者的病情，并與患者建立友好的關(guān)系；宣傳有關(guān)消化道腫瘤疾病病因、誘因、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)方式等；④出院準(zhǔn)備期。出院準(zhǔn)備期主要干預(yù)為提供情感支持、院外康復(fù)計劃、后續(xù)治療信息等，主要內(nèi)容包括：按時用藥、告知患者復(fù)查及門診隨訪時間，告知患者生活、飲食、居家活動方法，盡可能減少臥床時間，指導(dǎo)患者穿戴彈力襪等，以改善血流回流。兩組均完成4 周護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)指標(biāo)。兩組護(hù)理前、護(hù)理4 周后采用全自動生化分析儀檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF，參考值為2.2～4.0 g/L）、前白蛋白（PAB，參考值為0.17～0.42 g/L）、血清白蛋白（ALB，參考值為40～55 g/L）水平[9]。②胃腸激素。兩組護(hù)理前、護(hù)理4 周后采用全自動生化分析儀測定生長抑素（SS，＜175 ng/L）、血清胃泌素（GAS，15～105 ng/L）、血管活性腸肽（VIP，20～53 ng/L）。③生存質(zhì)量。兩組護(hù)理前、護(hù)理4 周后采用本院自制生活質(zhì)量量表對患者的情緒狀況、生活狀況、生理功能、社會活動、機(jī)體疾病等進(jìn)行評分，總分為100 分，各項總分為20 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越高，量表信度為0.823，效度為0.845[10]。④并發(fā)癥。記錄兩組胃潴留、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（胃潴留+消化道出血+泌尿系統(tǒng)感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤滿意度。采用自制護(hù)理滿意度評估表（總分：100 分）進(jìn)行評價，根據(jù)滿意情況分為三種：不滿意（0～60 分）、一般滿意（61～80 分）、非常滿意（81～100 分），計算滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；護(hù)理4 周后，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，觀察組TRF、PAB 及ALB 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

2.2 兩組患者胃腸激素比較

護(hù)理前,兩組患者胃腸激素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；護(hù)理4 周后，兩組患者胃腸激素得到改善，觀察組VIP、SS 低于對照組，GAS 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平比較 （±s，ng/L）

表2 兩組患者胃腸激素水平比較 （±s，ng/L）

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

護(hù)理4 周后，觀察組情緒狀況、生活狀況、生理功能、社會功能及機(jī)體疾病評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較 （±s，分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理4 周后，觀察組胃潴留、消化道出血及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理4 周后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著居民生活方式的改變，導(dǎo)致消化道腫瘤發(fā)生率呈上升趨勢，并成為僅次于心血管疾病的第二大死因[11]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道腫瘤診治技術(shù)得到提高，在根除病灶、緩解病情、延長患者生命時間和減少患者痛苦方面發(fā)揮了重要的作用[12]。但是，由于消化道腫瘤發(fā)病早期缺乏典型的臨床癥狀，導(dǎo)致患者醫(yī)院治療時間相對短暫，在病程中占比較小，加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后、提升患者生活質(zhì)量具有重要的作用及價值[13-14]。

為驗證其臨床效果，本調(diào)查選取了68 例患者作為研究對象。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者具有更多的優(yōu)勢，再次驗證了綜合護(hù)理在消化道腫瘤患者護(hù)理中的臨床價值[15]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理4 周后TRF、PAB 及ALB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理4 周后VIP、SS 低于對照組，GAS 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，綜合護(hù)理干預(yù)實施有助于改善消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)，能調(diào)節(jié)患者胃腸道激素水平，能鞏固手術(shù)效果，利于患者恢復(fù)。分析原因：綜合護(hù)理的實施，能發(fā)揮醫(yī)院不同科室優(yōu)點，強(qiáng)化對患者營養(yǎng)狀態(tài)評估，并結(jié)合患者飲食喜好加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，不僅能維持身體所需，亦可增強(qiáng)患者免疫力。同時，綜合護(hù)理通過對患者的心理咨詢，能幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒，使患者積極配合治療[16-17]；通過健康教育，患者可以詳細(xì)了解病情，建立良好的飲食習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護(hù)理主要為患者提供護(hù)理服務(wù)，不斷優(yōu)化患者的護(hù)理體驗，從而能改善患者胃腸激素指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)，提升患者生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度[18]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理4 周后情緒狀況、生活狀況、生理功能、社會功能及機(jī)體疾病評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理4 周后胃潴留、消化道出血及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理4 周后護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，綜合護(hù)理能提高化道腫瘤患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可獲得較高的護(hù)理滿意度。分析原因：綜合護(hù)理的實施能為患者提供情感支持、院外康復(fù)計劃、后續(xù)治療信息等，強(qiáng)化患者及家屬的延續(xù)護(hù)理、居家康復(fù)知識和情感支持等[19]；強(qiáng)化患者回歸社會指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識和尋求社會幫助等，滿足患者合理所需，不僅能幫助患者獲得家庭支持，調(diào)動患者康復(fù)過程中依從性，亦可提高家庭照顧積極性，改善家庭成員的適應(yīng)性及親密度。

綜上所述，綜合護(hù)理用于消化道腫瘤患者中，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和胃腸激素水平，能提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可獲得較高的滿意度，值得臨床應(yīng)用。