王士娥 張 靜

（1.滕州市中心人民醫(yī)院新生兒科，山東 棗莊，277599；2.滕州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊，277599）

新生兒腸造口術(shù)是新生兒危重急腹癥臨床治療領(lǐng)域中的常用術(shù)式，可通過對新生兒糞便排出通道的臨時改變解除患兒腸梗阻癥狀[1-2]。作為一種暫時性的治療手段，術(shù)后3～6個月會開展造口閉合治療。盡管新生兒腸造口術(shù)的目的是為了進一步的治療，但因該術(shù)式導致的并發(fā)癥也在一定程度上影響了患兒的生存質(zhì)量[3]。常見并發(fā)癥為造口周圍皮炎、造口回縮、造口狹窄、造口缺血壞死、造口腸管脫垂等，其中造口周圍皮炎是最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生造口周圍皮炎后患兒的康復時間會有所延長，并且增加了患兒的非計劃再入院風險和病死風險[4]。因腸造口新生兒住院時間通常較短，家長掌握的造口護理知識與技能有限，患兒出院后的造口護理難度較大，出院后更易發(fā)生或加重造口并發(fā)癥。延續(xù)護理是臨床護理服務從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，是為了確?；純夯貧w家庭、社區(qū)后依舊可以獲得持續(xù)的護理隨訪與護理指導[5]。針對新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎患兒，實施延續(xù)性護理有利于保證患兒在家庭可以得到更好的照料，順利進行二期手術(shù)。為此本研究主要分析延續(xù)性護理在新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎中的應用價值，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年6月滕州市中心人民醫(yī)院收治的70 例新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎患兒作為研究對象，所有患兒均為首次進行腸造瘺術(shù)的新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎者，其中男性41 例，女性29 例。按照隨機數(shù)表法將70 例新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎者分為研究組和對照組，每組35 例。 研究組中，男患兒19 例，女患兒16 例；年齡1～12 d，平均年齡（6.51±0.87）d；體質(zhì)量1.65～3.07 kg，平均體質(zhì)量（2.36±0.32）kg。對照組中，男患兒22 例，女患兒13 例；年齡1～12 d，平均年齡（6.72±0.80）d；體質(zhì)量1.61～3.05 kg，平均體質(zhì)量（2.31±0.36）kg。依據(jù)國際傷口創(chuàng)面評定標準，所有入選患兒造口周圍皮炎皮膚損傷程度均為Ⅱ度以上刺激性損傷。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬J真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究審核批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患兒均為首次完成腸造瘺術(shù)術(shù)后造口周圍皮炎者；②患兒進行新生兒腸造口術(shù)時年齡≤28 d；③患兒家屬能夠配合醫(yī)護人員安排的治療和護理操作，具有良好的依從性；④患兒家屬均無聽力障礙、認知障礙等，可與醫(yī)護人員進行正常溝通并配合醫(yī)護人員各項操作與隨訪調(diào)查；⑤患兒家屬均有智能手機設備，能夠熟練應用微信。

排除標準：①患兒首次進行新生兒腸造口術(shù)時年齡＞28 d；②患兒家屬配合度不佳，難以協(xié)助進行常規(guī)治療及護理操作；③患兒合并嚴重肝、腎功能障礙；④患兒家屬無法和醫(yī)護人員進行正常溝通，無法進行患兒資料調(diào)查與隨訪；⑤患兒家屬無智能手機及微信。

1.3 護理方法

對照組患兒出院時予以常規(guī)造口護理及健康宣教，向患兒家屬講解護理方法及注意事項，為患兒家屬示范造口周圍皮膚的基礎(chǔ)護理方法及造口袋更換方法，患兒家屬親自動手操作時護理人員在旁指導，將造口護理手冊交給患兒家屬，囑患兒家屬定期復診。

研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上予以基于微信隨訪的延續(xù)性護理干預，具體方法如下：①確定延續(xù)性護理的實施主體，建立延續(xù)性護理小組。小組成員包括2 名主任護師，1 名主任醫(yī)師，5 名主管護師；其中主任護師負責培訓、考核、監(jiān)督延續(xù)性護理的實施；主任醫(yī)師主要負責醫(yī)療知識答疑，收集相關(guān)醫(yī)療資源分享給組員；主管護師主要負責整理并發(fā)布健康宣教內(nèi)容，同時基于微信平臺落實延續(xù)性護理服務；②建立微信網(wǎng)絡平臺，準備新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的健康教育知識資料；③患兒出院時，家屬接受造口護理知識及技能培訓并加入微信信息平臺，由?？谱o士向患兒家屬進行新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎護理知識宣教并發(fā)放腸造口術(shù)后造口護理手冊供患兒家屬學習，鼓勵患兒家屬參與科室每周在微信上舉辦的造口知識講座課程，家屬加入新生兒造口之家微信群并接受微信隨訪與指導；④通過微信每周進行視頻隨訪一次，出現(xiàn)問題要及時予以相應護理指導，做好每位患兒的護理隨訪記錄，登記并歸檔；隨時接收患兒家屬的咨詢并及時進行解答、回復，嚴密觀察患兒造口周圍皮膚情況、腹部情況，準確了解患兒居家照料期間情況，掌握患兒家屬的護理需求及心理訴求；⑤根據(jù)患兒實際情況及患兒家屬所提出的問題，基于微信開展個體化的延續(xù)性護理服務，如患兒所面臨的問題經(jīng)微信遠程指導后未能予以解決，積極協(xié)助患兒家屬預約門診復診；⑥每周定期推送新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎護理知識二維碼2 次，供患兒家屬進行學習，每月進行循環(huán)推送，并根據(jù)患兒及家屬的實際需求進行個性化推送。具體內(nèi)容包括“小兒造口皮膚護理”“造口新生兒如何科學照護”“新生兒造口常見并發(fā)癥處理方法”等。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的預后情況、出院至出院12 周復診期間因造口并發(fā)癥再入院率及患兒出院后12 周復診時家屬的護理滿意度評分。

①患兒預后情況按照國際傷口創(chuàng)面愈合標準進行評估，療效標準：患兒出院12 周后，如創(chuàng)面面積全部愈合、無臨床癥狀為痊愈；患兒出院12 周，后如創(chuàng)面面積較出院時縮小75%、臨床癥狀消失為顯效；患兒出院12 周后，創(chuàng)面面積較出院時縮小25%、臨床癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；患兒出院12 周后，創(chuàng)面面積較出院時縮小≤15%，臨床癥狀無變化或加重為無效[6]。痊愈率=（痊愈例數(shù)/每組病例數(shù)）×100%；有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/每組病例數(shù)×100%。②患兒家屬的護理滿意度評分采用護士對家屬支持量表進行調(diào)查，該量表為Margaret S.Miles 編制，內(nèi)容效度為0.91，Cronbach’s α 系數(shù)為0.89。包含4 個維度與21 項條目，采用Likert 4 級評分法，其中4 分為非常滿意，3 分為滿意，2 分不滿意，1 分為非常不滿意，總分在21～84 分之間，得分與護理滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的預后情況

在臨床預后方面，研究組出院12 周后痊愈率及有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的預后情況 [n（%）]

2.2 出院至出院12 周復診期間因造口并發(fā)癥再入院率

在再入院率方面，研究組出院至出院12 周復診期間因造口并發(fā)癥再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院至出院12 周復診期間因造口并發(fā)癥再入院率 [n（%）]

2.3 出院后12 周復診時患兒家屬護理滿意度評分

研究組患兒出院后12 周復診時家屬的護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 出院后12 周復診時患兒家屬護理滿意度評分 （±s，分）

表3 出院后12 周復診時患兒家屬護理滿意度評分 （±s，分）

3 討論

新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的發(fā)生受到多重因素的影響，如造口的位置、造口選擇的類型、造口感染情況、患兒病理特征、患兒營養(yǎng)情況、患兒家屬的造口護理能力等[1,7]。對于新生兒腸造口術(shù)后患兒來說，良好的預后有利于患兒的生長發(fā)育，促進患兒身體質(zhì)量的增長，進而為新生兒腸造口術(shù)后擇期進行腸造口回納術(shù)創(chuàng)造更好的條件。但結(jié)束住院治療后患兒主要照護場所發(fā)生了變化，從醫(yī)院轉(zhuǎn)變至家庭，患兒家屬需要長時間對患兒進行造口居家照護。如何從安全的醫(yī)院環(huán)境逐步過渡到家庭護理并持續(xù)為患兒提供護理服務、如何通過護理指導提高患兒家屬的居家照護能力以改善造口周圍皮炎的預后是當前亟待解決的問題[8]。延續(xù)性護理是上世紀40年代賓夕法尼亞大學首先提出的一種護理理念，實施延續(xù)性護理對于減少患者再入院率與醫(yī)療花費具有積極意義，并且延續(xù)性護理有利于促進患者出院后的康復，提高患者出院后的生存質(zhì)量。

結(jié)合護理、多學科共同協(xié)作等方面的理論建立延續(xù)性護理模式，可以為患兒提供持續(xù)不間斷的護理服務，改善造口周圍皮炎的預后。本次研究結(jié)果表明，研究組出院12 周后痊愈率及有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎患兒出院后積極開展延續(xù)性護理可改善患兒臨床預后。

鑒于新生兒腸造口術(shù)是暫時性造口，后續(xù)需要擇期進行二期手術(shù)，為了確保二期手術(shù)順利進行，預防腸造口術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[9]。本文研究結(jié)果顯示，研究組患兒出院至出院12 周復診期間因造口并發(fā)癥再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明實施延續(xù)性護理對減少患兒再入院率具有積極意義。新生兒腸造口術(shù)后患兒通常會在無陪護的病房接受醫(yī)護服務，?？谱o理人員能夠為患兒提供專業(yè)的造口護理，但與患兒家屬之間缺少合作，患兒家屬很難掌握造口護理知識和技能。出院時通過常規(guī)健康宣教、臨時培訓等方式在一定程度上限制了患兒家屬對相關(guān)照護知識與技能的學習[10]。因新生兒腸造口術(shù)后對造口護理的專業(yè)性要求較強，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是發(fā)生造口周圍皮炎較為普遍，出院后患兒家屬的照護難度較大?；純簭尼t(yī)院環(huán)境過渡到家庭環(huán)境后，因患兒家屬照護能力有限，可能因護理不當導致造口周圍皮炎加重，引起非計劃性再次入院。本研究中，通過積極開展延續(xù)性護理提高了患兒家屬的護理能力，護理隨訪服務能夠在第一時間與患兒家屬進行及時有效的溝通，解決患兒居家護理過程中遇到的問題，有效避免了造口周圍皮炎加重和其他造口并發(fā)癥的發(fā)生，降低了非計劃性再次入院率。

腸造口新生兒的家屬一方面要承受患兒生病所帶來的壓力和痛苦，一方面因缺乏造口護理知識對患兒居家期間的造口護理感到難以應付?；谘永m(xù)性護理護理，人員能夠給予患兒家屬專業(yè)的護理技術(shù)指導，并為患兒家屬提供一個便捷的咨詢平臺，使患兒家屬在需要時及時獲取指導和幫助，正確解決腸造口新生兒居家造口護理期間所面臨的問題，提高患兒家屬的滿意度[11]。本次研究結(jié)果表明，研究組患兒出院后復診時家屬的護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明實施延續(xù)性護理有助于增進患兒家屬對臨床護理人員的滿意度。

綜上所述，新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎患兒出院后進行延續(xù)性護理是一種行之有效的護理指導方案，適宜臨床應用。