張成香

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院血液科，內蒙古 呼和浩特，010017）

白血病是常見的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其出現(xiàn)與白細胞、前體細胞出現(xiàn)異常增殖發(fā)育有關，有較高的病死率[1-3]。白血病也是造血干細胞惡性克隆性疾病，醫(yī)學界又將其稱為骨髓增生異常綜合征。目前，臨床無絕對的治療方案，常用的治療方案即為化療，以此來改善機體的相關癥狀[4]。但實踐表明，化療時會因化療藥物的影響，降低患者機體的免疫力，增加感染率，其中白血病化療患者常見的感染部位有口腔、皮膚、肛周等部位。據(jù)統(tǒng)計，化療引發(fā)的肛周感染發(fā)生率可能會達到15%左右，其在白細病化療患者感染中占據(jù)前三位，而且據(jù)不完全統(tǒng)計，急性白血病患者感染率、病死率均高于其他惡性腫瘤患者，其中感染率可以達到49%～82%，病死率可以達到65%～73%，其中肛周感染發(fā)病率可以達到7%～37%，而且易復發(fā)，復發(fā)率可以達到30%左右[5-7]。此外，實踐表明，如急性白血病化療出現(xiàn)肛周感染不及時處理，則易誘發(fā)全身性感染、敗血癥等，甚至還會對患者生命造成威脅。因此，對于急性白血病化療患者而言，做好肛周感染的預防與護理非常關鍵。本文旨在探究精細化護理對急性白血病患者化療后肛周感染的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年5月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例急性白血病化療患者作為研究對象，采用隨機信封法分為對照組和試驗組，每組30 例。對照組中，男性18例，女性12 例；年齡35～66 歲，平均年齡（50.84±4.11）歲；急性白血病病程8～25 個月，平均病程（16.24±1.96）個月；早幼粒細胞白血病15 例、粒細胞白血病10 例、淋巴細胞白血病5 例。試驗組中，男性19 例，女性11 例；年齡37～69歲，平均年齡（51.51±4.38）歲；急性白血病病程8～26 個月，平均病程（17.10±2.06）個月；早幼粒細胞白血病14 例、粒細胞白血病10 例、淋巴細胞白血病6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究審核批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照急性白血病診斷標準確診病情，且病情控制較好，可以接受化療者[8]；②年齡30～80 歲者；③病歷資料齊全者。

排除標準：①骨髓移植者；②臟器功能異常者；③出現(xiàn)精神與溝通、認知功能障礙者；④依從性不佳患者。

1.3 護理方法

兩組患者的病情確診后均實施化療治療，并按不同組別，開展如下護理。

對照組采取常規(guī)護理，在每次化療過程中，由責任護理人員向患者與家屬進行多渠道健康宣教，如發(fā)放宣傳手冊、播放小視頻、健康講座等方式，開展相關指導，如講解藥物的機制、并發(fā)癥類型、預防措施與肛周感染的防治措施及意義，強化飲食護理的需求，并向患者講解肛周的實際情況。在出院之后的化療間歇期，做好隨訪護理，即實施電話指導，指導患者肛周感染的預防與處理方法，隨訪時間為12 周。在住院期、出院之后，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肛周感染，需要及時應用高錳酸鉀溶液實施坐浴，合理指導飲食結構，預防便秘的出現(xiàn)，并將患者的實際情況及時上報給醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行對癥處理。

試驗組在常規(guī)護理的基礎上，增加精細化護理，方法：①評估患者的實際情況，并制訂相應的個性化護理方案，即在患者入院之后，護理人員需要充分的對患者的病情與病史、現(xiàn)狀等進行了解，以自制的急性白血病肛周感染因素評價表為依據(jù)，對患者化療后肛周感染的風險進行評估，并將患者劃分為相應的組別，如低危組、高危組。高危組患者要結合評估表中的陽性指標，以自身受教育水平、肛周感染認知情況、依從性等，由醫(yī)生、護理人員共同制訂個性化的護理方式，并以患者的病情隨時變動護理方案。②不斷豐富健康教育的方式，以此來提高健康教育的效果，如應用書面、示范、小視頻、口頭等形式，為患者開展健康宣教。在病房內懸掛化療后肛周感染相關知識手冊，以此來警示患者；同時向患者發(fā)放化療后肛周感染后飲食與生活宣傳手冊，方便患者、家屬閱讀與學習。在床頭懸掛好提示卡，重點標注易感因素的相關類型，提示患者防范，并以病情變化為依據(jù)，按時調整，保證健康教育的有效性。制訂肛周清潔、坐浴手冊，將其粘貼在衛(wèi)生間，規(guī)范患者的相關行為。將肛周感染發(fā)生、預防方法制作成小視頻，定時開展健康教育講座，為患者、家屬播放，強化患者、家屬的認知。責任護理人員需要每天對患者與家屬健康知識內容的掌握情況進行評估，保證各項護理內容均能落實到位。③強化肛周的監(jiān)管護理，查看患者的肛周情況，2 次/d，了解肛周有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，詢問肛門有無潮濕感、瘙癢感，如發(fā)現(xiàn)感染特征，及時對感染程度進行評估，給予相應的處理及記錄，建立好肛周感染檔案，記錄原因、護理措施及效果等，以此為依據(jù)，不斷優(yōu)化肛周感染的預防與護理措施。規(guī)范相關措施，建立相關護理流程，如為患者制訂肛周清潔、坐浴統(tǒng)一的工具、標準流程圖，制作清潔提示卡，提醒患者便后及時清潔與坐浴，叮囑家屬做好監(jiān)督。根據(jù)入院時肛周感染的預防流程，優(yōu)化、改善相關流程。組建一支護理質量管理小組，對護理質量實施控制，其中由護士長、責任組長，通過抽查、評估患者肛周感染預防措施落實情況，結合感染檔案對效果進行評估，針對評估時存在的問題，開展針對性的干預，及時反饋，持續(xù)改善相關處理措施。④強化心理護理的疏導，強化心理危機的管理，急性白血病的出現(xiàn)，會導致患者的心理變得脆弱，故針對患者的心理特點，可開展心理疏導護理，定時對患者實施團體心理疏導或是一對一心理疏導，鼓勵患者訴說內心感受，教會患者自我排解的方法，幫助提高治療信心，從而提高治療依從性與機體自身康復能力。定時開展心理疏導，增強護患交流，提高護理人員的觀察力，對患者出現(xiàn)的不良心理，及時給予相應的疏導。

1.4 觀察指標

①比較肛周感染程度，評估標準：1 度：出現(xiàn)局限性腫痛、紅熱，皮膚的溫度上升；2 度：腫痛、紅熱顯著，局部皮膚出現(xiàn)明顯的波動感，有較為明顯的壓痛，出現(xiàn)膿腫；3 度：皮膚出現(xiàn)潰破，創(chuàng)面較大，出現(xiàn)肛瘺，并有出血及膿性分泌物的出現(xiàn)[9-11]；②比較兩組肛周感染發(fā)生率。③比較兩組護理前后的焦慮、抑郁心理，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，反向評分[12]；④比較兩組護理滿意度，用自制問卷調查表評估，包括的內容有健康宣教、護理方案、護理效果、心理支持等，均為正向評分；⑤比較兩組患者生活質量，用健康調查簡表（SF-36）進行評估，針對患者的心理功能、社會功能、生理功能、活力、健康狀態(tài)等進行評分，均為正向評分。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肛周感染程度比較

肛周感染程度相比，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肛周感染程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者肛周感染發(fā)生率比較

試驗組出現(xiàn)肛周感染者1 例，發(fā)生率為3.33%，對照組出現(xiàn)7 例肛周感染者，發(fā)生率為23.33%，試驗組肛周感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），χ2=4.043，P=0.044。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁心理評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS 評分低于護理前，且試驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁心理評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者焦慮、抑郁心理評分比較 （±s，分）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，試驗組健康宣教、護理方案、護理效果、心理支持等方面滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 （±s，分）

表3 兩組患者護理滿意度比較 （±s，分）

2.5 兩組患者生活質量評分比較

護理后，試驗組生活質量相關指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

3 討論

白血病屬于血液科最為常見的一種血液惡性腫瘤，病情較為兇險，臨床治療主要以化療為主，化療不僅是急性白血病的首選治療方案，而且也是后續(xù)造血干細胞移植的基礎[13]。急性白血病患者機體免疫力不佳，再加上長時間化療治療，易合并感染，其中肛周感染就屬于急性白血病化療患者最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，肛周感染在此類患者中占比達到14%左右，而且約有50%的急性白細病化療患者會出現(xiàn)肛周感染[14]。再加上肛周的結構、生理功能較為特殊，患者臥床時間較久，活動量較少，故而會增加肛周感染的發(fā)生幾率。因此，做好肛周感染的預防護理非常有必要。

國內外文獻報道指出，急性白血病患者化療后，可以通過有效的肛周感染預防措施，即指導患者做好個人衛(wèi)生、規(guī)范飲食、管理好排便等綜合護理措施，可以減少肛周感染的發(fā)生幾率[15]。常規(guī)護理因較為單一，缺少護理規(guī)范性與統(tǒng)一的肛周感染預防護理措施，無法達到有效的護理目的。在急性白血病患者化療過程中，配合有效精細化護理非常有必要。

本研究結果顯示，精細化護理后試驗組患者肛周感染程度低于對照組，且試驗組肛周感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明精細化護理對減少肛周感染的發(fā)生有積極作用。精細化護理措施有獨特的優(yōu)勢和作用，在急性白血病化療中，強化以患者為中心的護理，以精、細、準為原則，提高護理的準確性與精細度，進一步減輕肛周感染程度，減少肛周感染的發(fā)生率[16]。本文研究結果還顯示，護理后試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明精細化護理可以提高護理質量，從而提高患者護理滿意度。在精細化護理中，成立肛周管理小組，在文獻查閱中，明確易感因素，對患者入院情況進行評估，根據(jù)患者的身心訴求，明確個性化的護理方案；同時在多種不同形式下的健康宣教下，幫助患者熟悉肛周感染的預防與自護知識，明確護患關系，優(yōu)化護理工作量的同時提高患者的護理依從性，使患者可以主動、積極地參與到急性白血病的護理中，提高護理質量。

本研究結果顯示，護理后試驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明精細化護理可以減輕患者的不良心理。在精細化護理中，強化患者的心理護理干預，讓患者了解自身病情與實際情況，明白護理的必要性，保持穩(wěn)定的心態(tài)接受治療與護理，有助于保證護理措施的順利開展。本研究結果還顯示，護理后試驗組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明精細化護理可以提高患者的生活質量。在精細化護理中，制作宣傳手冊與小視頻、提示卡，豐富患者健康知識的同時通過簡易的方式提高患者對自身健康知識的掌握程度，為患者建立肛周管理檔案，系統(tǒng)地評估與記錄問題、干預效果，不斷量化與精細護理成效，動態(tài)地觀察護理效果，為持續(xù)改進護理提供相應的依據(jù)，進一步提高護理質量與患者生活質量[17]。

綜上所述，急性白血病患者運用精細化護理，對預防或減少化療后肛周感染有積極的影響，值得臨床應用。