高薇麗 曲寶迪

（1.青島市第八人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，山東 青島，266100；2.青島市第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 青島，266100）

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（Standard Operation Procedure，SOP）又叫標(biāo)準(zhǔn)化操作程序/流程，是用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對某一事件的處理程序或流程進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，以便用來規(guī)范行為方式[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，越來越多老年人患有骨關(guān)節(jié)疾病，其中髖關(guān)節(jié)炎、骨折等是較常見的骨科疾病，影響患者的日常生活[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)疾病，現(xiàn)階段較為成熟，術(shù)后患者預(yù)后良好，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)和國民經(jīng)濟(jì)的改善，患者在接受基本醫(yī)療治療之余，更需要良好的服務(wù)體驗(yàn)，這對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求[4]。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一為有無并發(fā)癥發(fā)生，深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于早期常無特殊表現(xiàn)，患者出現(xiàn)癥狀時(shí)常已經(jīng)為較為嚴(yán)重狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[5]。因此，規(guī)范體系的預(yù)防措施對減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，本研究將基于SOP 的干預(yù)措施應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）術(shù)后患者，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月青島市第八人民醫(yī)院收治的80 例行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對象分為兩組，對照組40 例采取常規(guī)THA圍術(shù)期護(hù)理，觀察組40 例在對照組基礎(chǔ)上采取基于SOP 的護(hù)理干預(yù)。對照組中，男性14 例，女性26 例；年齡55～75歲，平均年齡（62.35±7.75）歲。干預(yù)組中，男性19 例，女性21 例；年齡58～76 歲，平均年齡（64.78±8.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，自愿參加。本研究經(jīng)青島市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②干預(yù)前無血栓形成。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①住院期間存在活動性出血；②下肢動脈硬化者；③合并下肢其他部位骨折者；④正在服用影響凝血功能藥物者；⑤存在精神系統(tǒng)疾病者；⑥無法全程配合研究者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)THA 術(shù)后護(hù)理操作流程，監(jiān)測并記錄患者生命體征，為手術(shù)做好充分評估及宣教工作；術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)，協(xié)助患者正確擺放體位，定時(shí)協(xié)助患者翻身，向患者及家屬介紹飲食、運(yùn)動等相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者講解康復(fù)訓(xùn)練方法。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于SOP 的干預(yù)措施。具體方法如下。（1）成立深靜脈血栓預(yù)防SOP 小組：小組成員包括骨外科主治醫(yī)生1 名、護(hù)士長1 名、主管護(hù)師2 名、責(zé)任護(hù)士2 名及康復(fù)治療師1 名。其中，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容對小組成員進(jìn)行任務(wù)安排。（2）組織深靜脈血栓預(yù)防SOP 培訓(xùn)及編寫：邀請專家對小組成員進(jìn)行有關(guān)DVT 預(yù)防的SOP 編寫培訓(xùn)，小組成員通過查閱數(shù)據(jù)庫、參考文獻(xiàn)，確定SOP 的理論依據(jù)，嚴(yán)格按照醫(yī)院護(hù)理工作指南進(jìn)行編寫。SOP 編寫以流程圖為主，包括術(shù)前檢查、危險(xiǎn)因素評估、術(shù)前宣教、不同情況的預(yù)防措施等流程并進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范，附上參考依據(jù)，保證SOP 的科學(xué)性。（3）SOP 審批：撰寫完畢后由護(hù)士長提交護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部主任審核后上交醫(yī)院管理部門進(jìn)行審批，經(jīng)部門簽字蓋章后正式啟用。（4）SOP 實(shí)施與記錄：在SOP 執(zhí)行前，對科室全體護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，解答護(hù)士存在的問題，經(jīng)過考核合格后的護(hù)士方可執(zhí)行。在患者入院時(shí)，護(hù)士根據(jù)操作流程圖對患者進(jìn)行一系列評估、護(hù)理，確定患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行對應(yīng)處理，并對每一操作步驟進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保每項(xiàng)操作都有跡可循。（5）反饋與修訂：定期收集護(hù)士在執(zhí)行SOP 時(shí)出現(xiàn)的問題和意見，每周進(jìn)行1 次匯總，并對患者滿意度和不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理；每月進(jìn)行1 次SOP 護(hù)理質(zhì)控討論，對出現(xiàn)的問題及時(shí)查找原因，查閱權(quán)威資料進(jìn)行整改，發(fā)現(xiàn)的問題予以重視，查找原因并制訂切實(shí)有效的改進(jìn)措施，及時(shí)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后DVT 發(fā)生率：根據(jù)超聲診斷結(jié)果，比較兩組DVT發(fā)生率。DVT 發(fā)生率=DVT 發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表（SF-36 health Survey，SF-36）[6]對患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評價(jià)，該量表包括生理機(jī)能（Physical Functioning，PF）、生理職能（Role-Physical，RP）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、活力（Vitality，VT）、社會功能（Social Functioning，SF）、情感職能（Role-Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH）等維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[7]評估患者焦慮情緒，該量表共有20 個(gè)條目，采用4 級評分法對各條目進(jìn)行評分，1 分表示沒有任何癥狀；2 分表示癥狀偶爾出現(xiàn)；3 分表示癥狀經(jīng)常出現(xiàn)；4 分表示癥狀明顯，得分越高，表示焦慮狀況越重。其中，50～59 分輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[8]評估患者的抑郁情緒，量表包括20 個(gè)條目，采用4 級評分法對各條目進(jìn)行評分，得分越高，表示抑郁狀況越重。④護(hù)理滿意度：采用青島市第八人民醫(yī)院自行編制的患者滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，量表包括10 個(gè)條目，采用3 級評分法對各條目進(jìn)行評分，5 分表示不滿意，8 分表示比較滿意，10 分表示非常滿意。其中總得分≥90 分表示非常滿意，60～90 分表示比較滿意，＜60 分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后DVT 發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后30 d DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后DVT 發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d、30 d 后，觀察組SF-36 各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

VT干預(yù)前 干預(yù)后7 d 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后7 d 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后7 d 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后7 d 干預(yù)后30 d對照組40 61.53±4.09 67.55±6.86a 74.18±6.44ab50.33±3.83 66.70±5.15a 70.25±7.12ab 61.00±3.91 66.53±5.56a 71.83±6.23ab 62.00±4.95 68.53±5.56a 72.28±6.59ab觀察組40 62.63±5.34 71.33±7.27a 81.33±7.27ab49.90±3.66 72.73±6.24a 76.05±6.91ab 62.43±4.84 72.35±6.17a 76.68±5.06ab 61.75±5.09 72.35±6.17a 76.70±5.00ab t-1.034-2.39 -0.4660.507 -4.708 -3.698-1.449-2.016 -3.8230.223-2.912-3.381 P 0.304 0.019＜0.0010.613＜0.001＜0.001 0.151 0.047＜0.0010.824 0.005 0.001組別例數(shù)PF RP BP

續(xù)表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05；與同組干預(yù)后7 d 相比，bP＜0.05。

MH干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后30 d干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后30 d干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后30 d對照組 40 61.75±7.8967.18±6.84a 70.50±6.84ab 63.33±8.6067.50±6.39a 72.23±6.41ab 49.23±7.7454.28±5.87a 63.90±5.90ab觀察組 40 60.10±6.7671.33±7.27a 75.10±6.18ab 64.83±9.6771.83±9.67a 76.33±7.27ab 50.18±7.3062.25±7.15a 68.80±5.28ab t 1.005-2.63-3.15-0.733-2.359-2.675-0.564 -5.452 -5.452 P 0.318 0.010 0.002 0.466 0.021 0.009 0.574＜0.001＜0.001組別 例數(shù)RE SF

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d、30 d 后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05；與同組干預(yù)后7 d 相比，bP＜0.05。

SDS 評分干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后30 d干預(yù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后30 d對照組4061.93±3.1758.28±2.96a45.75±5.25ab58.85±3.3654.88±7.82a48.10±7.76ab觀察組4062.28±2.9652.93±3.17a38.10±2.05ab59.08±3.0250.73±7.98a40.95±7.28ab t-0.510 -7.796 -8.591-0.3152.350 4.251 P 0.611＜0.001＜0.001 0.7530.021＜0.001組別例數(shù)SAS 評分

2.4 兩組患者干預(yù)后30 d 護(hù)理滿意度比較

干預(yù)30 d 后，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后30 d 滿意度比較 [n（%）]

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床上較為成熟的治療技術(shù)，在減輕患者痛苦、改善患肢功能上取得良好治療效果，有效提高了患者生存質(zhì)量[9]。然而由于多數(shù)患者年齡較大，各種基礎(chǔ)疾病較多，加上術(shù)后盡早活動受限，常容易引起DVT 等不良臨床事件，阻礙了術(shù)后身體恢復(fù)進(jìn)程，影響患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度[10]。因此，針對護(hù)理工作流程進(jìn)行規(guī)范，對避免不良結(jié)局的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有重要意義[11]。

DVT 的發(fā)生不僅會使患者病情延長，影響機(jī)體恢復(fù)，還可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)30 d 后DVT 發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DVT 是判斷患者凝血功能的重要并發(fā)癥，術(shù)前患者由于髖關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ埽１黄扰P床，血液常呈高凝狀態(tài)，加之術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無法盡早自主活動，加劇了DVT 的發(fā)生[13]。本研究中護(hù)士根據(jù)SOP流程，在術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)患者自身情況選擇下一步處理措施，護(hù)士的每項(xiàng)操作都有權(quán)威依據(jù)支持，減少了護(hù)理工作的出錯(cuò)率，護(hù)理措施更具針對性和有效性[14]。通過對患者及家屬進(jìn)行通俗易懂的健康宣教，患者及家屬對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、DVT 有了更全面和深入的了解，在一定程度上提高了治療配合度。護(hù)士通過SOP，也更加明確了工作職責(zé)，避免了工作的隨意性，強(qiáng)化了責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效避免了DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素[15]。生活質(zhì)量是一個(gè)由多因素共同作用和相互影響的綜合指標(biāo)，包含著政治、經(jīng)濟(jì)、社會、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等重要因素，是一種能夠全方位評價(jià)生活各方面好壞程度的指標(biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后7 d、30 d 生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05），表明基于SOP 的護(hù)理干預(yù)更能改善患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的高低代表著社會政策與生活發(fā)展的重要結(jié)果，患者的治療方案應(yīng)著重考慮對患者生活的影響?；加畜y關(guān)節(jié)疾病患者術(shù)前常有患肢疼痛、活動受限甚至畸形等臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者在術(shù)前就診時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，即使術(shù)后早期也會有殘余疼痛等現(xiàn)象，對患者的術(shù)后體驗(yàn)和生活質(zhì)量帶來影響[17]。基于SOP的護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者掌握正確康復(fù)鍛煉的方法，讓患者充分了解持續(xù)性康復(fù)鍛煉對改善預(yù)后的積極作用，患者在院內(nèi)持續(xù)接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的評估、干預(yù)、監(jiān)督和檢查，各方面功能得到改善，遇到問題也能夠得到及時(shí)有效解決，加速了髖關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)，改善了患者日常生活能力，生活質(zhì)量隨之提高[18]。

患病屬于一種應(yīng)激事件，個(gè)體面臨應(yīng)激事件后將出現(xiàn)焦慮與抑郁的癥狀，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者相對年長，尤其是老年患者，因大腦結(jié)構(gòu)與神經(jīng)功能改變更易出現(xiàn)焦慮與抑郁情緒[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后7 d、30 d 抑郁、焦慮評分低于對照組（P＜0.05），表明基于SOP 的護(hù)理干預(yù)更能減少焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。分析原因可能是：患者在治療過程中不僅要承受身體上的痛苦，還要面對活動受限、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、再骨折及其他并發(fā)癥等因素，容易產(chǎn)生悲觀、焦躁不安等不良情緒[20]。觀察組患者通過SOP 護(hù)理干預(yù)能隨時(shí)隨地與團(tuán)隊(duì)中骨科專家進(jìn)行溝通，對患者康復(fù)治療過程存在的問題及時(shí)解答，有效緩解了焦慮。此外，隨著術(shù)后身體狀況的改善，患者也會逐漸建立康復(fù)信心，焦慮、抑郁情緒也隨之減少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)30 d 后護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。骨科護(hù)理工作繁雜瑣碎，護(hù)士需要處理各種臨床情境，SOP 將各項(xiàng)護(hù)理工作以流程圖的形式直觀呈現(xiàn)，基本涵蓋了各種應(yīng)對方案，并將關(guān)鍵注意事項(xiàng)特別標(biāo)明，避免了“忙中出錯(cuò)”的情況出現(xiàn)[14]。此外，本研究實(shí)施了包括術(shù)前檢查評估、健康宣教、早期康復(fù)訓(xùn)練等一系列早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，患者和家屬對髖關(guān)節(jié)疾病和預(yù)防并發(fā)癥的知識掌握度提高，也提高了患者及家屬的治療配合度和康復(fù)依從性，鞏固了治療效果，在一定程度上也提高了患者對護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用基于SOP 的預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)能夠提高患者滿意度，降低DVT 發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。