尹叢叢

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科，山東 泰安，271000）

近年來，隨著人們生活、工作壓力的不斷增加，處于亞健康狀態(tài)的人群持續(xù)增多。亞健康是指身心處于疾病、健康之間的一種狀態(tài)，雖然機(jī)體上未呈現(xiàn)明顯疾病，但會出現(xiàn)身心不適癥狀[1-2]。陽虛體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)中比較常見的一種，一般是體內(nèi)陽氣不足、陽虛生寒等表現(xiàn)，會出現(xiàn)畏寒肢冷、面色蒼白、神倦乏力、腰膝酸冷、脘腹冷痛等癥狀[3-4]。在亞健康狀態(tài)中，陽虛體質(zhì)屬于發(fā)生比例較高的一種偏頗體質(zhì)，為6.2%～23.1%[5]。長期處于亞健康狀態(tài)可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、心力衰竭、不孕癥等疾病發(fā)生，因此需要對此類患者予以及時治療。針刺、灸法、穴位貼敷等中醫(yī)療法具有安全、綠色、療效顯著等優(yōu)勢，在亞健康群體治療中較為常用。三九天是指從冬至開始算起的三個九天，此階段寒邪容易侵襲人體，導(dǎo)致氣血不暢，增加致病風(fēng)險。臨床上關(guān)于督灸聯(lián)合穴位貼敷作用在亞健康陽虛體質(zhì)中的研究報道較少，本研究進(jìn)一步分析三九天督灸與三九貼聯(lián)合應(yīng)用對亞健康群體的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2022年1月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例亞健康陽虛體質(zhì)患者80 例，應(yīng)用雙色球展開分組，紅色、藍(lán)色分別設(shè)為對照組、觀察組，每組40 例。對照組中男25 例，女15 例；年齡26～58 歲，平均年齡（42.11±4.08）歲；病程6～64 個月，平均病程（35.78±3.80）個月。觀察組中男24 例，女16 例；年齡25～59 歲，平均年齡（42.18±4.15）歲；病程8～66 個月，平均病程（35.84±3.89）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究已通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》[6]、《9 種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[7]中關(guān)于亞健康、陽虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～60 歲者；③陽虛體質(zhì)持續(xù)時間至少3 個月者；④未同時參與其他研究者；⑤溝通交流能力良好、認(rèn)知功能正常者；⑥未罹患癌癥、嚴(yán)重精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①兼有其他體質(zhì)類型者；②檢查結(jié)果顯示存在其他疾病者；③處于經(jīng)期、孕期、哺乳期的患者；④治療部位存在損傷、感染等情況者；⑤不適合長期處于俯臥位者；⑥中途退出研究或是失訪者。

1.3 方法

對照組予以右歸丸治療，口服，1 丸/次，3 次/d，療程為60 d。觀察組予以三九天督灸聯(lián)合三九貼。（1）三九天督灸。①材料準(zhǔn)備：督灸粉包括肉桂、延胡索、生附子、菟絲子、丁香、石菖蒲、吳茱萸各15 g，研磨成粉，后加入適量冰片，督灸粉密封備用。再準(zhǔn)備3 斤生姜，用攪拌機(jī)處理，獲得無顆粒感的生姜泥，注意控制姜泥濕度和密度。選擇7 cm 左右長、直徑1 cm 的紡錘形艾炷，準(zhǔn)備好桑皮紙、毛巾、壓舌板、乙醇棉球等其他工具。②督灸時間：冬季一九、二九、三九的第1 天或第2 天，督灸3 次為1 個療程，結(jié)合患者的耐受情況調(diào)整每次督灸時長，共計2 個療程（連續(xù)督灸兩年）。③具體操作方法：指導(dǎo)患者穿上督灸服，呈俯臥位，充分顯露背部。醫(yī)者應(yīng)用拇指指甲在患者脊柱正中、髂后上棘水平連線壓“十”字痕跡并用醫(yī)用記號筆進(jìn)行標(biāo)記，再用濃度為75 %的乙醇溶液順著標(biāo)記進(jìn)行消毒，至少3 次。在“十”字痕跡上涂抹適量姜汁，再均勻撒抹督灸粉。將與脊柱等長的桑皮紙覆蓋在督灸粉上，在桑皮紙上將姜泥平鋪均勻并壓實，呈梯形的姜墻，并壓出凹槽一條。將艾炷三等分并從姜墻自上而下放置、點燃，連續(xù)灸3 壯。在艾炷燃盡后應(yīng)用溫?zé)崦砬宄颊弑巢康陌摇⒔嘁约岸骄姆?。④注意事項：在督灸前后注意適當(dāng)補(bǔ)充水分，做好防寒保暖措施，禁食生冷辛辣刺激食物，禁煙酒。督灸結(jié)束后4 h 方可淋浴。（2）三九貼：在每年一九、二九、三九的前3 d 進(jìn)行貼敷，1 貼/d，9 貼為1 個療程，持續(xù)2 個療程，即連續(xù)貼敷兩年。①組方：細(xì)辛、延胡索、白芷、肉桂、甘遂、防風(fēng)、白術(shù)、白芷、冰片、牛膝等，加入到超微粉碎機(jī)中，將粉末利用鮮姜汁調(diào)和成泥狀。②取穴：膻中、天突、大椎、雙脾俞、雙腎俞、雙肺俞、至陽、雙足三里，先應(yīng)用75 %乙醇溶液對上述穴位及周圍進(jìn)行清潔消毒，再將藥泥捏成餅狀置于穴位上，并用醫(yī)用脫敏膠布進(jìn)行固定，貼敷2～6 h/次。③注意事項：貼敷前對皮膚進(jìn)行清潔，注意禁忌人群。貼敷部位出現(xiàn)輕微潮紅、灼熱、輕度癢痛等情況為正常反應(yīng)，若貼敷部位出現(xiàn)較大水泡或水泡破裂，則應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行處理。貼敷期間注意清淡飲食，掌握飲食禁忌。

1.4 觀察指標(biāo)

①以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對兩組患者入組時、治療結(jié)束后的陽虛體質(zhì)癥狀（手腳發(fā)涼、局部怕冷、忌食生冷、多穿衣、易感冒、腹瀉等）進(jìn)行評分，采用1～5 分的5 級評分法，總分為各項癥狀得分之和。陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分=（總分-7）/28×100。當(dāng)轉(zhuǎn)化分≥40 分時，則為陽虛體質(zhì)，得分越高陽虛體質(zhì)癥狀越嚴(yán)重。

②兩組患者在入組時、治療結(jié)束后接受采血，取空腹靜脈血4 mL 行離心處理，應(yīng)用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白IgA 以及血清補(bǔ)體C3、C4。

③應(yīng)用心率變異性檢測儀（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽威今科技有限公司，型號：ZSY-1）測定兩組患者入組時、治療結(jié)束后的心率變異性，主要指標(biāo)為低頻帶、高頻帶，計算兩者的比值。

④根據(jù)陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的變化判斷治療效果，具體判定標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分在治療后＜30 分為顯效；轉(zhuǎn)化分為30～39 分為有效；轉(zhuǎn)化分在治療后仍≥40 分則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分比較

治療結(jié)束后，兩組患者陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分低于入組時，且觀察組分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分比較 （±s，分）

表1 兩組陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分比較 （±s，分）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

2.2 兩組實驗室檢查指標(biāo)比較

治療結(jié)束后，兩組患者實驗室檢查指標(biāo)均高于入組時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗室檢查指標(biāo)比較 （±s，g/L）

表2 兩組實驗室檢查指標(biāo)比較 （±s，g/L）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

2.3 兩組心率變異性比較

治療結(jié)束后，觀察組低頻帶數(shù)據(jù)、低頻帶與高頻帶數(shù)據(jù)比值低于入組時且低于對照組，高頻帶數(shù)據(jù)高于入組時且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組低頻帶數(shù)據(jù)低于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心率變異性比較 （±s）

表3 兩組心率變異性比較 （±s）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

亞健康狀態(tài)的發(fā)生與先天稟賦不足以及后天因素（飲食、作息、情志等）有關(guān)[9]。中醫(yī)將亞健康歸入“未病”范疇，其主要是由陰陽臟腑失衡、氣血失調(diào)等因素所致。陽虛體質(zhì)所引起的亞健康狀態(tài)在臨床上較為常見。當(dāng)機(jī)體診斷為陽虛質(zhì)時，則說明已處于亞健康狀態(tài)。另外，亞健康表現(xiàn)是體質(zhì)偏頗的表現(xiàn)形式。針對此類群體，臨床注重“治未病”理念，主要圍繞體質(zhì)學(xué)說實施相應(yīng)的亞健康干預(yù)措施[10]。

冬季三九天是人體陽氣較弱的時期，亦為陽氣升發(fā)階段，在三九天因時制宜，進(jìn)行扶正祛邪、溫陽益氣等治療，有助于疾病防治效果的提升[11]。督脈負(fù)責(zé)人體諸陽經(jīng)，通過對督脈進(jìn)行刺激能夠起到調(diào)節(jié)陰陽平衡、氣血運行等作用[12]。三九天督灸能夠?qū)θ梭w各個臟器功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，有助于各個系統(tǒng)功能的改善[13-14]。三九天督灸將經(jīng)絡(luò)、中藥、灸法集于一體，督灸粉中肉桂可溫中散寒、理氣止痛，延胡索可活血止痛、行氣，生附子具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛功效，菟絲子可滋補(bǔ)肝腎、益陰補(bǔ)陽，丁香可溫中降逆、補(bǔ)腎助陽，石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智功效，吳茱萸可散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉，冰片具有通竅散郁火、開竅醒腦、去翳明目、消腫止痛功效，諸藥合用能夠起到開竅醒神、溫陽通經(jīng)、活血通絡(luò)、散寒祛濕、扶正卻邪、消炎鎮(zhèn)痛等效果[15]。另外，督灸還可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐缺氧能力以及增強(qiáng)心肌功能，有助于改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)[16-17]。通過艾灸的刺激有助于改善患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。在肺俞穴應(yīng)用三九貼，能夠促進(jìn)患者肺功能的改善，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力與抗病能力。貼敷大椎穴則可發(fā)揮散寒宣肺、扶正通陽、清熱補(bǔ)虛等功效，貼敷至陽穴則可溫陽補(bǔ)氣，刺激脾俞穴則可促進(jìn)肺部氣道功能改善，減輕氣道炎癥反應(yīng)，刺激腎俞穴則能夠改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血陰陽，可發(fā)揮較好的保健作用。三九貼所用藥物中細(xì)辛、白芷可祛風(fēng)止痛、解表散寒、溫肺化飲，甘遂可消腫散結(jié)、瀉水逐飲，延胡索可行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛，防風(fēng)可祛風(fēng)解表、祛濕止痛、止痙，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，牛膝可逐瘀痛經(jīng)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨。三九貼能夠激發(fā)患者全身經(jīng)氣，促使體內(nèi)寒邪驅(qū)散,在慢性與虛寒性疾病治療中具有較好效果[18]。另外，三九貼中的藥物經(jīng)皮膚吸收，藥物的有效成分可得到最大程度地保留，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。三九貼的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者皮膚組織代謝能力以及體液免疫功能的改善，因此可有效緩解畏寒肢冷等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分顯著低于對照組，且治療總有效率高于對照組，充分表明了三九天督灸與三九貼聯(lián)用的效果更為顯著。分析原因在于，兩種方法均可對穴位、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，中藥、經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重作用能夠改善患者經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)患者機(jī)體抵御疾病以及自我修復(fù)能力的提升，調(diào)節(jié)臟腑功能，消散陰寒邪氣，改善患者的體質(zhì)，有助于亞健康狀態(tài)的平衡，起到防治疾病的作用[19-20]。IgA 存在抗菌、抗病毒等效果，能夠防御細(xì)菌、病毒侵入機(jī)體黏膜。補(bǔ)體激活后合成的活性物質(zhì)可介導(dǎo)、調(diào)節(jié)炎癥，消除免疫復(fù)合物，減輕免疫病理損傷。C3、C4 水平的下降意味著機(jī)體免疫系統(tǒng)受損。亞健康患者通常存在自主神經(jīng)功能失常、多系統(tǒng)功能失調(diào)等情況，故會出現(xiàn)神經(jīng)狀態(tài)異常情況。心率變異性可反映人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)變化程度。本研究中，觀察組的實驗室指標(biāo)與心率變異性改善程度均更大，聯(lián)合應(yīng)用能夠激活人體非特異性免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐氧能力，促進(jìn)腦循環(huán)以及心肌功能的改善，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)體液，恢復(fù)生理功能，有助于改善患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。同時兩種方法操作便捷、安全性高，患者容易接受，因此依從性高，有助于療效提升。

綜上所述，三九天督灸結(jié)合三九貼能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，改善亞健康陽虛體質(zhì)患者的健康狀況，促使其體質(zhì)趨向平和。