龐 秀 馬 璨 周俊英 王樂(lè)榮 王祥生

（濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)三科，山東 濟(jì)寧，272000）

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染、煙草、精神因素、飲食不節(jié)、藥物、氣候等多因素有關(guān)[1]。胃潰瘍歸屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”范疇，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)的特殊性會(huì)影響人體對(duì)邪氣的易感性，疾病的發(fā)生與人體的正氣盛衰密切相關(guān)，是胃脘痛發(fā)生和發(fā)展的生理基礎(chǔ)[2]。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)基于體質(zhì)學(xué)說(shuō)產(chǎn)生，飽含“天人合一”思想，近年來(lái)越來(lái)越多醫(yī)家開(kāi)始基于出生與發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣分布特點(diǎn)探究運(yùn)氣因素對(duì)疾病發(fā)生的影響[3]。不過(guò)，目前關(guān)于胃潰瘍發(fā)病與干支運(yùn)氣關(guān)聯(lián)性的研究與報(bào)道較少?；诖?，本研究基于中醫(yī)五運(yùn)六氣理論，探究胃潰瘍發(fā)病的相關(guān)因素，以期為本病中醫(yī)防治提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年12月—2021年6月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的150例胃潰瘍患者為試驗(yàn)組，遵循一般資料相近原則，以同期行健康體檢的150 名志愿者為對(duì)照組，入選者血生化、心電圖、影像學(xué)等檢查提示均正常。試驗(yàn)組男77 例，女73 例；年齡分布：18～30 歲37 例（24.67%），31～50 歲65 例（43.33%），51～70 歲48 例（32.0%），平均年齡（51.62±9.34）歲。對(duì)照組男76 例，女74 例；年齡分布：18～30 歲35 例（23.33%），31～50 歲68 例（45.33%），51～70 歲47 例（31.33%），平均年齡（52.05±9.17）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究獲濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛為典型癥狀，多發(fā)于餐后0.5～1 h，鋇餐雙重造影見(jiàn)胃部有龕影或球部變形，胃鏡檢查可見(jiàn)胃內(nèi)潰瘍病灶，診斷符合《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病消化性潰瘍中醫(yī)診療指南》[4]中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70 歲，性別不限；③既往體檢；④明確本次胃潰瘍發(fā)病時(shí)間（根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)合入院前典型癥狀精確到日）；⑤自愿接受體檢結(jié)果采集。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生日期不詳、公歷或農(nóng)歷出生時(shí)間不明確；②合并高血壓、糖尿病以及心腦血管、肝、腎等其他系統(tǒng)原發(fā)性疾?。虎酆喜⑽赴?、上消化道出血等其他嚴(yán)重消化道疾?。虎芎喜⒕窦膊?；⑤其他項(xiàng)目資料信息收集不完整。

1.3 方法

收集兩組患者一般信息，包括姓名、性別、出生日期、不良行為習(xí)慣、試驗(yàn)組發(fā)病時(shí)間等，以焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)價(jià)兩組焦慮情況。參照萬(wàn)年歷，將兩組出生日期以及試驗(yàn)組發(fā)病時(shí)間轉(zhuǎn)化為干支日期，并基于任應(yīng)秋所著《五運(yùn)六氣》，根據(jù)“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”推演兩組運(yùn)氣情況。日期的五運(yùn)劃分根據(jù)十天干，具體如下：①金運(yùn)-乙庚（旃蒙、上章）之歲；②木運(yùn)-丁壬（強(qiáng)圉、玄黓）之歲；③水運(yùn)-丙辛（柔兆、重光）之歲；④火運(yùn)-戊癸（著雍、昭陽(yáng)）之歲；⑤土運(yùn)-甲己（閼逢、屠維）之歲[4]。五運(yùn)中，甲丙戊庚壬為陽(yáng)性，逢陽(yáng)干為歲運(yùn)太過(guò)之年；乙丁己辛癸為陰性，逢陰干則為歲運(yùn)不及之年。日期的六氣劃分根據(jù)十二年支，分為主氣和客氣。主氣劃分方法：①厥陰風(fēng)木（初之氣）——大寒日至春分前日；②少陰君火（二之氣）——春分日至小滿前日；③少陽(yáng)相火（三之氣）——小滿日至大暑前日；④太陰濕土（四之氣）——大暑日至秋分前；⑤陽(yáng)明燥金（五之氣）——秋分日至小雪前；⑥太陽(yáng)寒水（終之氣）——小雪日至大寒前[6]。客氣劃分方法：客氣包括司天、在泉以及上下左右四間氣，其中司天與主氣的三之氣相對(duì)應(yīng)，劃分客氣要先根據(jù)年支判定司天之氣，再按照厥陰-少陰-太陰-少陽(yáng)-陽(yáng)明-太陽(yáng)的順序六氣轉(zhuǎn)輪[7]。如司天為厥陰風(fēng)木，在泉必為少陽(yáng)相火，司天為少陰，在泉必為陽(yáng)明；司天為太陰，在泉必為太陽(yáng)，余類(lèi)推。在泉確定后，參照“客氣六步”確定上下左右四間氣，以此類(lèi)推各年。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組不良行為習(xí)慣的發(fā)生情況，包括吸煙、飲酒與熬夜等。吸煙判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前規(guī)律吸煙，平均≥3 支/d，或當(dāng)前已戒煙，但戒煙時(shí)間≤1年。飲酒判定標(biāo)準(zhǔn)：平均每天飲酒量在白酒＞50 mL/d、紅酒和啤酒＞150 mL/d。熬夜判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常性超過(guò)晚上23：00 仍未進(jìn)入睡眠狀態(tài)或晚間睡眠時(shí)間＜7 h，≥3 d/周。

統(tǒng)計(jì)兩組SAS 陽(yáng)性率。SAS 共20 條目，采用1～4 分評(píng)分法，各項(xiàng)評(píng)分相加得粗分，粗分×1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分，得分0～100 分，＜50 分為陰性，≥50 分為陽(yáng)性，陽(yáng)性者評(píng)分越高癥狀越重。SAS 陽(yáng)性率= 陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較觀察兩組出生時(shí)五運(yùn)六氣的差異以及試驗(yàn)組患者發(fā)病時(shí)的五運(yùn)六氣分布。以發(fā)生胃潰瘍?yōu)橐蜃兞?，以上述中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量構(gòu)建回歸方程，分析胃潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不良行為占比與SAS 評(píng)分比較

試驗(yàn)組飲酒、熬夜患者占比高于對(duì)照組，SAS 陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組吸煙患者占比經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良行為占比與SAS 評(píng)分比較 [n（%）]

2.2 兩組歲運(yùn)、主運(yùn)與客運(yùn)的病例分布比較

試驗(yàn)組患者出生時(shí)的歲運(yùn)分布與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；主運(yùn)方面，試驗(yàn)組金運(yùn)占比高于對(duì)照組，木運(yùn)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；客運(yùn)方面，試驗(yàn)組土運(yùn)占比高于對(duì)照組，水運(yùn)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組歲運(yùn)（太少）、主運(yùn)（太少）與客運(yùn)（太少）的病例分布比較

試驗(yàn)組出生時(shí)的歲運(yùn)（太少）中木運(yùn)不及占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組出生時(shí)主運(yùn)（太少）占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組出生時(shí)的客運(yùn)（太少）中，土運(yùn)不及占比高于對(duì)照組，木運(yùn)太過(guò)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組歲運(yùn)（太少）、主運(yùn)（太少）與客運(yùn)（太少）的病例分布比較 [n（%）]

2.4 兩組主氣、客氣、司天病例分布比較

試驗(yàn)組出生時(shí)的主氣與客氣與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組出生時(shí)司天之氣中的太陰濕土占比高于對(duì)照組，太陽(yáng)寒水占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組主氣、客氣、司天病例分布比較 [n（%）]

2.5 試驗(yàn)組發(fā)病時(shí)的五運(yùn)六氣比較

本研究中，試驗(yàn)組納入病例年限為2020年12月—2021年6月。其中，2020年為庚子年，主金運(yùn)太過(guò)，2021年為辛丑年，主水運(yùn)不及。根據(jù)十二干支劃分，本組未納入太陰濕土病例。試驗(yàn)組患者中，在六氣主氣時(shí)段，少陰君火占比最高，陽(yáng)明燥金占比最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；司天時(shí)段客氣占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在泉時(shí)段，厥陰風(fēng)木占比高，少陽(yáng)相火占比低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 試驗(yàn)組不同時(shí)段發(fā)病例數(shù)統(tǒng)計(jì) [n（%）]

2.6 胃潰瘍發(fā)病相關(guān)性分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，飲酒、熬夜、SAS 陽(yáng)性、出生主運(yùn)、客運(yùn)、客運(yùn)（太少）與司天、發(fā)病主氣與在泉之氣同胃潰瘍的發(fā)生存在相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 胃潰瘍發(fā)病Logistic 多因素相關(guān)性分析 [n（%）]

3 討論

現(xiàn)代研究證實(shí)，胃潰瘍的發(fā)生與人的飲食、生活習(xí)慣、精神心理等均存在相關(guān)性。本研究中，Logistic 回歸分析顯示飲酒、熬夜與焦慮狀態(tài)是胃潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與師嘉陽(yáng)等[8]報(bào)道的體檢人群胃潰瘍患病危險(xiǎn)因素多元回歸分析結(jié)果相符。其中，酒中含有大量的乙醇，飲用后會(huì)直接刺激胃黏膜，引起屏障功能受損，使胃酸和胃蛋白酶趁虛而入[9]。經(jīng)常性熬夜、作息不規(guī)律則會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，使胃酸分泌過(guò)多，加速對(duì)胃黏膜的腐蝕[10]。而焦慮會(huì)導(dǎo)致支配腸道的植物神經(jīng)功能失調(diào)，引起肌肉痙攣、胃腸功能減弱、胃管分泌增加、消化異常等問(wèn)題，加重胃腸負(fù)擔(dān)，從而增加胃潰瘍患病風(fēng)險(xiǎn)[8]。

基于五運(yùn)六氣角度分析，本研究結(jié)果顯示，主運(yùn)為金、客運(yùn)為土或少土、歲運(yùn)為少木者是胃潰瘍高發(fā)人群，不過(guò)目前相關(guān)研究和報(bào)道較少，本研究認(rèn)為出生日期對(duì)稟賦的影響是多因素共同作用的結(jié)果，故研究結(jié)論有待進(jìn)一步認(rèn)證。而從發(fā)病日期來(lái)看，本研究納入庚子年和辛丑年發(fā)病病例，歲運(yùn)分別主金運(yùn)太過(guò)和水運(yùn)不及。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，木對(duì)應(yīng)人體肝臟，金克木，金運(yùn)太過(guò)的年份，肝臟容易出現(xiàn)問(wèn)題，而脾胃屬土，肝木克脾土，在疾病的傳變上，肝臟疾病會(huì)累及脾胃疾病，從而導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生[11]。而辛丑年水運(yùn)不及之年，上半年太陰濕土司天，下半年太陽(yáng)寒水在泉，而濕傷脾、寒傷腎，濕寒致中焦不通，脾胃氣機(jī)阻滯，運(yùn)化功能減弱，故而引起胃脘痛。從六氣角度來(lái)看，主氣為少陰君火、客氣為厥陰風(fēng)木時(shí)易發(fā)生胃潰瘍[12]。“風(fēng)者，厥陰木氣之所化也…在人為肝”“厥陰司天…民病胃脘當(dāng)心而痛”，厥陰肝木,生于腎水而長(zhǎng)于脾土，厥陰風(fēng)木時(shí)段肝木之氣旺盛，木勝乘土，外淫風(fēng)木之邪，內(nèi)乘于腸胃，故而發(fā)病。《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“歲少陰在泉，熱淫所勝…民病腹中常鳴”，即少陰君火在泉之年，火熱內(nèi)盛搏結(jié)于內(nèi)，氣機(jī)不暢引起胃腸疾病[13-14]。

綜上所述，影響胃潰瘍的因素眾多，針對(duì)相關(guān)因素及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如做好季節(jié)性防護(hù)、改善生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)情緒、心理疏導(dǎo)等，對(duì)胃潰瘍的預(yù)防及治療具有積極作用。