黃偉濤

河南省商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南商丘 476000

急性心肌梗死(AMI)為危重型心血管疾病,目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是臨床保護(hù)患者心功能的首選治療方式。炎癥反應(yīng)與AMI發(fā)病機(jī)制聯(lián)系密切,C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)屬常規(guī)炎癥標(biāo)志物,有研究表明不同預(yù)后AMI患者的CRP、PCT水平存在差異[1]。D-二聚體(D-D)為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物,PCI后出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的患者多存在D-D高表達(dá)[2]。腦鈉肽(BNP)分泌于心室,其水平隨心室負(fù)荷增加呈升高趨勢(shì)[3]。有研究發(fā)現(xiàn),血清脂肪酸結(jié)合蛋白4(FABP4)水平在心血管疾病、心功能障礙等患者循環(huán)系統(tǒng)中明顯升高,但臨床關(guān)于FABP4與AMI患者PCI后心功能關(guān)系的研究較少[4]。本研究創(chuàng)新性分析了不同心功能分級(jí)AMI患者PCI后的FABP4及多項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)水平的差異,旨在為AMI患者PCI后心功能評(píng)估提供新方向?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年5月本院收治的106例經(jīng)PCI的AMI患者作為觀察組,另選取同期106例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男68例,女38例;年齡49～77歲,平均(62.65±6.39)歲;體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2,平均(22.96±0.54)kg/m2;AMI分型:ST段抬高型76例,非ST段抬高型30例。對(duì)照組男71例,女35例;年齡49～76歲,平均(61.83±6.15)歲;體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2,平均(23.07±0.51)kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]標(biāo)準(zhǔn);(2)首次發(fā)生AMI;(3)發(fā)病至就診時(shí)間<12 h;(4)近期無(wú)調(diào)脂藥物、影響凝血功能藥物用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重血管鈣化;(2)伴有出血性疾病;(3)伴有惡性腫瘤;(4)存在全身性感染疾病;(5)存在肝、腎等重要臟器損害;(6)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估異常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。所有研究對(duì)象或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集AMI患者臨床資料,包括發(fā)病至就診時(shí)間、PCI時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、梗死部位、既往AMI史及血清D-D、PCT、BNP及CRP檢測(cè)結(jié)果。兩組受檢者接受PCI前均采集5 mL空腹靜脈血,室溫靜置0.5 h,采用高速離心機(jī)(上海醫(yī)用分析儀器廠,TGI-16型)離心(3 000 r/min,15 min),留取血清。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀(美國(guó)雅培,型號(hào):i2000)檢測(cè)血清D-D、PCT、BNP水平;采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定FABP4水平;采用免疫比濁法測(cè)定CRP水平。

1.2.2分組 根據(jù)PCI后心功能Killip分級(jí)[6]將觀察組患者分為KillipⅠ級(jí)組(50例)、KillipⅡ級(jí)組(36例)、Killip Ⅲ級(jí)組(20例)。并且賦值:Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)=1,Ⅱ級(jí)=2,Ⅲ級(jí)=3。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較不同心功能分級(jí)AMI患者臨床資料。(2)比較各組研究對(duì)象的血清FABP4、D-D、PCT、BNP及CRP水平。(3)分析AMI患者PCI后心功能Killip Ⅲ級(jí)的影響因素。(4)分析不同血清學(xué)指標(biāo)水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性。(5)評(píng)估血清FABP4、D-D、PCT、BNP及CRP對(duì)AMI患者PCI后心功能Killip Ⅲ級(jí)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1不同心功能分級(jí)AMI患者臨床資料比較 PCI后不同心功能分級(jí)AMI患者的性別、AMI分型、發(fā)病至就診時(shí)間、PCI時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)量指數(shù)、梗死部位、既往AMI史比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同心功能分級(jí)AMI患者年齡比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同心功能分級(jí)AMI患者臨床資料比較或n(%)]

2.2各組研究對(duì)象的血清學(xué)指標(biāo)比較 血清FABP4、D-D、PCT、BNP及CRP水平比較,對(duì)照組

表2 各組AMI患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3不同血清學(xué)指標(biāo)水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性分析 血清FABP4(r=0.722,P<0.05)、D-D(r=0.726,P<0.05)、PCT(r=0.749,P<0.05)、BNP(r=0.828,P<0.05)及CRP(r=0.681,P<0.05)水平與心功能Killip分級(jí)均呈正相關(guān)。

2.4AMI患者PCI后心功能Killip Ⅲ級(jí)的多因素Logistic回歸分析 以PCI后心功能Killip分級(jí)為因變量,以表1和表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(以原值輸入),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡增大及血清FABP4、D-D、PCT、BNP和CRP水平升高是AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級(jí)的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級(jí)的多因素Logistic回歸分析

2.5血清FABP4、PCT、D-D、CRP及BNP對(duì)AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級(jí)的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估 以KillipⅢ級(jí)患者為陽(yáng)性樣本,KillipⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者為陰性樣本,繪制血清FABP4、PCT、D-D、CRP及BNP診斷AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級(jí)的ROC曲線,血清FABP4、PCT、D-D、CRP及BNP聯(lián)合預(yù)測(cè)PCI后心功能KillipⅢ級(jí)的ROC曲線下面積(AUC)最大,為0.928,大于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè),見(jiàn)表4、圖1。

表4 血清學(xué)指標(biāo)對(duì)AMI患者PCI后心功能KillipⅢ級(jí)的預(yù)測(cè)效能

3 討 論

有研究表明AMI病理進(jìn)展與感染有關(guān),AMI患者多存在炎癥反應(yīng),如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等[7]。有臨床研究認(rèn)為,AMI患者心肌細(xì)胞壞死可觸發(fā)CRP急性反應(yīng),刺激血清CRP水平升高,且病變凝血進(jìn)程受單核細(xì)胞因子激活,引起CRP大量釋放于外周血中[8]。本研究中各組AMI患者CRP水平比較,對(duì)照組

綜上所述,血清PCT、D-D、CRP及BNP水平與AMI患者PCI后心功能狀態(tài)密切相關(guān),可作為預(yù)測(cè)AMI患者PCI后心功能的有效血清學(xué)指標(biāo),聯(lián)合檢測(cè)對(duì)KillipⅢ級(jí)具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。