孫琳琳（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院,江蘇 連云港 222000）

肺癌是一種原發(fā)于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中占據(jù)首位[1-2]?；熓欠伟┗颊叩闹匾委煷胧?，其能通過(guò)殺滅癌細(xì)胞來(lái)延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存周期，但化療作為一種特殊的創(chuàng)傷性事件，無(wú)論從軀體的疼痛還是心理的打擊，都會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生消極影響，使其出現(xiàn)明顯的癌因性疲乏，降低其生存質(zhì)量[3-4]。身、心、社、靈四位一體人性化干預(yù)模式是一種側(cè)重于身體、心理、社會(huì)、靈性的照護(hù)模式，其能以愛心關(guān)懷、專業(yè)知識(shí)和積極態(tài)度為癌癥患者及家屬提供身體、心理、社會(huì)及靈性層面的幫助，有助于改善患者的身心狀況[5]。但從現(xiàn)階段研究來(lái)看，身、心、社、靈四位一體人性化干預(yù)模式在肺癌化療患者中的應(yīng)用研究尚淺，故本次研究將該干預(yù)模式應(yīng)用于肺癌化療患者中，并發(fā)現(xiàn)該干預(yù)模式對(duì)癌因性疲乏有積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年7月本院接收的150例肺癌化療患者為研究對(duì)象，按照均衡、隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組75例?；颊呒捌浼覍倬押炇鹬橥鈺?，研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)共同診斷為肺癌；患者均為首次化療，且化療次數(shù)大于2次；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月者；意識(shí)清醒，具備正常理解交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；合并其他惡性腫瘤；合并精神障礙；研究依從性差或中途退出研究者。試驗(yàn)組男性41例，女性34例；年齡33-64歲，平均（50.12±11.18）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例；文化程度：小學(xué)及以下23例，初中18例，高中或中專19例，大專及以上15例。對(duì)照組男性43例，女性32例；年齡31-63歲，平均（50.39±11.21）歲；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期30例，Ⅳ期6例；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中20例，高中或中專17例，大專及以上13例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，在患者化療期間，做好患者及其家屬的相關(guān)知識(shí)健康宣教，告知患者及其家屬化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法等。同時(shí)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理、飲食管理，并耐心為患者及其家屬答疑解惑。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用身、心、社、靈四位一體人性化干預(yù)模式，由肺癌化療科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等組成一體化人性干預(yù)小組，召開小組會(huì)議對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行全方面評(píng)估，通過(guò)討論、分析后制定相關(guān)干預(yù)措施。相關(guān)措施如下：①身體護(hù)理：化療期間，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，會(huì)增加患者的身體不適?；熐?，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果上報(bào)于醫(yī)師，由醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的止吐方案，護(hù)士則遵醫(yī)囑予以用藥，以減輕患者的惡心嘔吐癥狀。若患者出現(xiàn)骨髓抑制，則需采取保護(hù)性隔離措施，若骨髓抑制嚴(yán)重，則必須停止化療，并予以保護(hù)性隔離。②心理護(hù)理：定期為患者提供心理護(hù)理，由心理醫(yī)師對(duì)患者化療期間的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，患者在感受到不良心理狀況時(shí)也可自行求助心理醫(yī)師。對(duì)存在明顯負(fù)性情緒患者，心理醫(yī)師可通過(guò)中心療法加強(qiáng)與患者交流，以改善其心理狀況。護(hù)士在日常工作中掌握患者積極關(guān)注的事物，并結(jié)合其積極關(guān)注事物進(jìn)行針對(duì)性溝通，幫助患者舒緩情緒。③社會(huì)/家庭干預(yù)：護(hù)士與患者家屬相互協(xié)作，為患者提供良好的家庭支持。同時(shí)，向患者開展同伴教育，讓抗癌俱樂部的志愿者對(duì)患者進(jìn)行健康教育、經(jīng)驗(yàn)分享等，分享自身樂觀積極面對(duì)生活、疾病的態(tài)度。定期組織患者參加團(tuán)體活動(dòng)，以放松患者身心，并幫助患者建立新的社會(huì)關(guān)系，提高社會(huì)支持度。④靈性護(hù)理：對(duì)每一位患者進(jìn)行1次/周的靈性交流，每次交流時(shí)間為30min，主要聆聽患者講述自身的經(jīng)歷、顧慮、生活日常、內(nèi)心狀況及精神信仰等，根據(jù)患者的講述情況幫助患者深入、客觀地看待存在的問題，并予以相應(yīng)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏 在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用“癌癥疲乏量表（CFS）”[6]評(píng)估，該表包括認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏三個(gè)維度，共15個(gè)條目，各條目采用1-4分評(píng)分法，總分為60分，分值越高說(shuō)明癌因性疲乏越嚴(yán)重。

1.3.2 生存質(zhì)量 在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用“生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）”[7]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括5個(gè)功能子量表（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀量表（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表，為了使各領(lǐng)域得分可相互比較，采用極差化方法機(jī)械能線性交換，將粗積分轉(zhuǎn)化為0-100分標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越高。

1.3.3 希望水平 在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用“Herth希望量表”[8]評(píng)估，該表包括現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、在治療過(guò)程中采取積極行為三個(gè)維度，共12個(gè)條目，各條目采用1-4分評(píng)分法，總分48分，分值越高說(shuō)明患者的希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的癌因性疲乏 干預(yù)前，兩組的CFS各維度評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，試驗(yàn)組的認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的癌因性疲乏比較(±s分)

表1 兩組的癌因性疲乏比較(±s分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別（n=75）認(rèn)知疲乏情感疲乏軀體疲乏干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月對(duì)照組12.39±2.0910.18±1.87*11.85±2.0310.25±1.89*20.58±4.8718.25±4.26*試驗(yàn)組12.12±2.019.36±1.75*11.63±2.019.32±1.78*20.73±4.9216.03±4.11*t 0.8062.7730.6673.1020.1893.248 P 0.4210.0060.5060.0020.8510.001

2.2 對(duì)比兩組的生存質(zhì)量 干預(yù)前，兩組的QLQ-C30評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，試驗(yàn)組的QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生存質(zhì)量比較(±s分)

表2 兩組的生存質(zhì)量比較(±s分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別（n=75）QLQ-C30干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月對(duì)照組63.28±5.4465.82±5.67*試驗(yàn)組62.81±5.3269.15±5.89*t 0.5353.527 P 0.5940.001

2.3 對(duì)比兩組的希望水平 干預(yù)前，兩組的Herth希望量表各維度評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，試驗(yàn)組現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、在治療過(guò)程中采取積極行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的希望水平比較(±s分)

表3 兩組的希望水平比較(±s分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別（n=75）現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度與他人保持親密關(guān)系在治療過(guò)程中采取積極行為干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月對(duì)照組7.54±2.158.73±2.23*8.25±2.279.83±2.38*8.05±2.219.03±2.21*試驗(yàn)組7.83±2.1810.05±2.45*8.41±2.2911.14±2.51*7.93±2.1810.22±2.27*t 0.8203.4510.4303.2800.3353.253 P 0.4130.0010.6680.0010.7380.001

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，經(jīng)化療后肺癌患者的生存周期得到了一定的延長(zhǎng)，而在治療和康復(fù)期間，患者依舊長(zhǎng)期遭受疾病癥狀、化療副作用、醫(yī)療費(fèi)用、感到生存無(wú)望等困擾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癌因性疲乏[9-10]。姚利[11]等學(xué)者研究表明，肺癌首次化療患者癌因性疲乏發(fā)生率為44.9%-50.4%?？梢?，肺癌化療患者的癌因性疲乏發(fā)生率較高。

當(dāng)肺癌化療患者出現(xiàn)癌因性疲乏時(shí)，其靈性健康也會(huì)出現(xiàn)一定問題。靈性健康作為人類健康的重要組成部分，表示患者的身體、心理、社會(huì)及靈性需要得到全面的照護(hù)，以達(dá)到身-心-社-靈的和諧統(tǒng)一[12-13]。故本次研究在肺癌化療患者中提出了身、心、社、靈四位一體人性化干預(yù)模式，結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月，試驗(yàn)組的認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，身、心、社、靈四位一體人性化干預(yù)模式能有效減輕肺癌化療患者的癌因性疲乏。肺癌化療患者癌因性疲乏的發(fā)生與化療副作用、負(fù)性情緒、醫(yī)療費(fèi)用等影響密切相關(guān)。而身、心、社、靈四位一體人性化干預(yù)模式主要從身體、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)身體層面護(hù)理，能減輕患者的化療副作用給身體帶來(lái)的不適感；心理層面護(hù)理能針對(duì)性地解決患者的心理問題，使患者在化療期間保持良好的心理狀況，且心理醫(yī)師的參與能為患者提供更為專業(yè)的心理治療，幫助患者樹立積極、樂觀的態(tài)度[14]。社會(huì)/家庭層面干預(yù)不僅能為患者提供更好的家庭精神支持，還能幫助患者建立新的社會(huì)關(guān)系，使其社會(huì)利用度提高，通過(guò)病友交流來(lái)改變自身消極態(tài)度。每一位患者對(duì)靈性的需求程度和形式各不相同，對(duì)患者每周開展1次靈性交流，能滿足患者的靈性需求，使其保持良好的靈性健康狀況。通過(guò)身、心、社、靈四個(gè)層面的全方位照護(hù)，能讓患者達(dá)到身-心-社-靈的和諧統(tǒng)一，從而利于減輕其癌因性疲乏。此外，肺癌化療患者的癌因性疲乏會(huì)在一定程度上影響其生存質(zhì)量、希望水平等。湯雅潔[15]等學(xué)者指出，肺癌化療患者癌因性疲乏越嚴(yán)重，表示其生存質(zhì)量越差。吳林珂[16]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肺癌化療期患者的癌因性疲乏是希望水平的影響因素之一。因此，在肺癌化療患者中，其生存質(zhì)量、希望水平的情況也能在一定程度上反映其癌因性疲乏程度[17-19]。經(jīng)本次研究干預(yù)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、在治療過(guò)程中采取積極行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，身、心、社、靈四位一體人性化干預(yù)模式能提高肺癌化療患者的生存質(zhì)量和希望水平，這主要與患者的癌因性疲乏減輕有關(guān)。

綜上所述，身、心、社、靈四位一體人性化干預(yù)模式應(yīng)用于肺癌化療患者中，能通過(guò)減輕患者的癌因性疲乏來(lái)提高其生存質(zhì)量和希望水平。但由于本次研究樣本量較少，價(jià)值樣本選取是否合理還有待商討，后續(xù)還需納入更多樣本以保證研究樣本多樣性，從而進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。