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        全麻蘇醒期保溫護(hù)理對胸腔鏡肺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)蘇情況的影響研究

        2023-09-13 16:37:54江瑤祖娟李輝沙娟南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院江西南昌330006
        首都食品與醫(yī)藥 2023年18期
        關(guān)鍵詞:全麻蘇醒胸腔鏡

        江瑤,祖娟,李輝,沙娟(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

        胸腔鏡手術(shù)是借助電視攝像技術(shù),采取特質(zhì)鏡頭以及手術(shù)器械,經(jīng)胸壁套管或者小型切口開展胸內(nèi)手術(shù)的一種外科技術(shù)。因創(chuàng)傷較小、術(shù)后機(jī)體疼痛感較輕、對肺功能影響較小、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛普及到胸腔器官有關(guān)疾病診療中,其中胸腔鏡肺手術(shù)的療效已經(jīng)得到臨床充分證實(shí)[1]。但手術(shù)期間通常需開展全麻,會對體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響,再加上機(jī)體長時間暴露、輸注低溫液體以及沖洗液等,會使低體溫發(fā)生率明顯上升[2]。有關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn),全麻患者中的低體溫發(fā)生率超過50%,患者一旦產(chǎn)生低體溫,則會減少組織供氧,影響凝血功能和麻醉藥物代謝速度,甚至使患者術(shù)后的蘇醒質(zhì)量下降。因此,在積極開展手術(shù)的同時還需輔以有效的護(hù)理措施。近些年來,伴隨醫(yī)療水平和護(hù)理技術(shù)進(jìn)步,全麻蘇醒期的保溫護(hù)理被應(yīng)用到臨床,其能在平穩(wěn)體溫的同時,緩解應(yīng)激反應(yīng),對術(shù)后復(fù)蘇起到促進(jìn)作用[4]。基于此,本文現(xiàn)對2022年1月-2022年12月本院擇期開展胸腔鏡肺手術(shù)的90例患者進(jìn)行研究,分析全麻蘇醒期保溫護(hù)理用于該類患者對其應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和術(shù)后復(fù)蘇情況的影響,主要內(nèi)容如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇2022年1月-2022年12月本院擇期開展胸腔鏡肺手術(shù)的90例患者進(jìn)行研究,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、試驗(yàn)組各45例,對照組男25例,女20例;年齡18-75歲,均值是(45.36±6.40)歲;手術(shù)類型:胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)26例,胸腔鏡下肺段切除手術(shù)16例,其他3例。試驗(yàn)組男26例,女19例;年齡20-68歲,均值是(45.10±6.28)歲;手術(shù)類型:胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)27例,胸腔鏡下肺段切除手術(shù)15例,其他3例。兩組各項(xiàng)資料相比無差異(P>0.05),數(shù)據(jù)之間可比對分析。本研究得到院內(nèi)倫理委員會通過,同時取得患者知情和同意。

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均在本院擇期開展胸腔鏡手術(shù);②年齡處在18-75歲范圍內(nèi);③均開展全麻;④心功能分級在I-III級;⑤預(yù)估手術(shù)時間在2h以上。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前存在高熱者;②存在感染癥狀者;③存在惡性高熱史者;④存在甲狀腺疾病者;⑤腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者;⑥術(shù)中產(chǎn)生大出血(超過800mL)或者休克等重度并發(fā)癥者。

        1.2 方法 對照組麻醉蘇醒期予以常規(guī)護(hù)理,并及時對患者手術(shù)情況展開評估,分析其麻醉風(fēng)險,做好生命體征監(jiān)測。將手術(shù)室中的溫度維持在24℃左右,濕度在50%-60%左右,確保床單元平整且干燥,安置好體位,術(shù)區(qū)皮膚消毒后覆蓋好薄被,未開展手術(shù)區(qū)域的雙側(cè)上下肢以中單包裹之后依次監(jiān)測和記錄,手術(shù)期間加熱輸注液以及腹膜灌洗液到36℃-37℃。試驗(yàn)組于對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)麻醉蘇醒期有關(guān)保溫護(hù)理,內(nèi)容涉及以下方面:①全麻蘇醒期患者的體溫較低屬于常見情況,給患者加用加溫毯,對其生命體征(包括心率、無創(chuàng)血壓以及脈搏血氧飽和度)等開展監(jiān)測,平鋪加溫毯在棉質(zhì)床單中,然后患者平躺在加溫毯內(nèi),將加溫毯妥善連接好溫毯機(jī),同時朝加溫毯連續(xù)吹入加熱過的氣體。合理設(shè)置加溫毯溫度,使其在38℃-43℃范圍內(nèi),若肛溫至37℃-40℃以上,則需要調(diào)低鼓風(fēng)機(jī)的溫度。體溫較低也會對脈搏血氧飽和度監(jiān)測產(chǎn)生影響,應(yīng)和低氧血癥做好鑒別,采取低流量吸氧、輔助或者控制呼吸開展糾正;②麻醉蘇醒室溫度需調(diào)節(jié)至合理范圍內(nèi),采取熱毯或者被子使患者體溫維持在36℃-37℃范圍內(nèi),術(shù)后患者的麻醉藥物作用會慢慢消失,待其痛覺恢復(fù)之后,需要及時、合理地采取鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物,防止傷口疼痛導(dǎo)致躁動;術(shù)后,患者可能因藥物殘留而引起通氣不暢或上呼吸道阻塞的情況,醫(yī)護(hù)人員需做好患者的動脈血?dú)獗O(jiān)測,注意維持其呼吸暢通,以免其恢復(fù)期間因頭痛和煩躁等情況而蘇醒。

        1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):分別在麻醉前(T1)、開始手術(shù)15min(T2)及氣管拔管時(T3)幾個時間點(diǎn)對兩組平均動脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素開展檢測。②并發(fā)癥:包含兩組蘇醒期躁動、寒戰(zhàn)以及低體溫出現(xiàn)情況。③術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)、麻醉后滯留PACU、完全恢復(fù)意識和氣管導(dǎo)管拔除時間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相比 兩組T1時的平均動脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素相比無差異(P>0.05);試驗(yàn)組T2、T3時的平均動脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素比對照組波動更小(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù)平均動脈壓(mmHg)體溫(℃)腎上腺素(ng/L)去甲腎上腺素(ng/L)T1T2T3T1T2T3T1T2T3T1T2T3試驗(yàn)組 4578.42±5.10 70.38±6.10 72.30±5.38 36.02±0.24 36.40±0.35 36.78±0.35 130.14±32.58 128.40±40.26 146.74±47.36 248.50±40.35 243.84±56.20 259.75±58.30對照組 4579.05±5.02 89.74±6.22 80.25±5.42 36.10±0.20 35.42±0.32 36.10±0.42 130.75±34.10 340.74±42.30 168.50±52.70 249.12±41.40 280.40±60.12 320.14±61.52 t 0.59114.9076.9831.71813.8628.3440.08724.3922.0600.0722.9804.780 P 0.5560.0010.0010.0890.0010.0010.9310.0010.0420.9430.0040.001

        2.2 兩組并發(fā)癥相比 試驗(yàn)組蘇醒期躁動、寒戰(zhàn)以及低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

        2.3 兩組術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)相比 試驗(yàn)組手術(shù)、麻醉后滯留PACU、完全恢復(fù)意識和氣管導(dǎo)管拔除時間均短于對照組(P<0.05),詳見表3。

        表3 兩組術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)比較(±smin)

        表3 兩組術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)比較(±smin)

        組別例數(shù)手術(shù)時間麻醉后滯留PACU時間完全恢復(fù)意識時間氣管導(dǎo)管拔除時間時間試驗(yàn)組4564.40±12.3832.78±3.4018.58±5.2024.20±5.62對照組4586.45±17.4050.10±4.2526.48±4.8032.32±8.04 t-6.92721.3477.4895.553 P-0.0010.0010.0010.001

        3 討論

        伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,較多大型外科手術(shù)需開展全麻,胸腔鏡肺手術(shù)也不例外,通過全麻能減輕患者術(shù)中疼痛感,確保手術(shù)順利開展,但可能會影響其基礎(chǔ)代謝,增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率,且麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),引起內(nèi)分泌紊亂,增加低體溫以及躁動發(fā)生風(fēng)險,未及時處理或者處理不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者麻醉后的康復(fù)質(zhì)量,甚至威脅其生命安全[5]。因此,需積極開展有效護(hù)理,以減少患者蘇醒期出現(xiàn)并發(fā)癥,減輕應(yīng)激反應(yīng),使患者盡快復(fù)蘇。

        臨床以往多采取常規(guī)護(hù)理開展干預(yù),雖有一定效果但不理想。常規(guī)護(hù)理措施不能平穩(wěn)患者體溫,甚至?xí)饝?yīng)激反應(yīng),對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響,影響患者病情迅速穩(wěn)定[6]。伴隨護(hù)理事業(yè)發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)在全麻蘇醒期開展保溫護(hù)理有著更為理想的效果,可平穩(wěn)患者術(shù)前、術(shù)后的體溫,防止應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn),從而減輕給患者帶來的傷害,確保其預(yù)后[7]。本次研究顯示:試驗(yàn)組T2、T3時的平均動脈壓、體溫、腎上腺素和去甲腎上腺素比對照組波動更?。≒<0.05),這和既往臨床研究中的結(jié)果一致。分析原因是全麻蘇醒期開展保溫護(hù)理,能將患者的生理體溫保持在正常范圍內(nèi),促使各類蛋白質(zhì)起到最為理想的作用,減輕因交感神經(jīng)興奮所致的應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)安全性[8-9]。試驗(yàn)組蘇醒期躁動、寒戰(zhàn)以及低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)??紤]原因是將加溫毯覆蓋于患者的機(jī)體上,對患者開展加溫處理,促使機(jī)體和加溫毯之間形成熱空氣層,加快機(jī)體熱量由表層往深層的傳遞速度;且熱空氣層能夠避免機(jī)體向周圍環(huán)境傳遞熱量,從而提高手術(shù)期間的機(jī)體溫度,減少有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[10-11]。試驗(yàn)組手術(shù)、麻醉后滯留PACU、完全恢復(fù)意識和氣管導(dǎo)管拔除時間均短于對照組(P<0.05)。這是因?yàn)槿樘K醒期開展保溫護(hù)理能夠維持術(shù)中患者的生命體征平穩(wěn),便于手術(shù)順利進(jìn)行,減少手術(shù)耗時;此外,通過保溫措施還能有效減輕術(shù)后的肌肉松弛劑殘留,防止體溫過低等情況出現(xiàn)而對患者術(shù)后復(fù)蘇產(chǎn)生不利影響[12-14]。

        總而言之,全麻蘇醒期保溫護(hù)理用于胸腔鏡下肺部手術(shù)患者能減輕其應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動,促進(jìn)其術(shù)后復(fù)蘇,減少并發(fā)癥出現(xiàn)。但本文還有不足之處,如納入的樣本總數(shù)不多,且未對患者開展遠(yuǎn)期隨訪并統(tǒng)計(jì)其后續(xù)恢復(fù)情況,獲得的結(jié)果不夠全面,這些均需在日后加以補(bǔ)充和完善。

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